Цибор 2500 12500 МЕ, раствор для инъекций

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства ЦИБОР 2500 (ZIBOR 2500)

действующее вещество: бемипарин натрий; 1 мл раствора для инъекций содержит 12500 МО антифактора-Ха (активность приводится в международных единицах активности антифактора-Ха в соответствии с I международным стандартом низкомолекулярного гепарина); 1 предварительно заполненный шприц содержит бемипарина натрия 2500 МО (антифактора-Ха/0,2 мл); вспомогательное вещество: вода для инъекций.

Раствор для инъекций. Основные физико-химические свойства: прозрачный и практически свободный от частиц раствор от бесцветного до светло-желтого цвета.

Антитромботические средства. Группа гепарина. Код АТХ В01А В12.

Бемипарин натрий – это низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный в результате деполимеризации гепарина натрия, выделенного из слизистой оболочки кишечника свиней. Средняя молекулярная масса (ММ) бемипарина составляет приблизительно 3600 дальтон. Доля молекулярных цепей с ММ менее 2000 дальтон составляет менее 35 %. Доля молекулярных цепей с ММ от 2000 до 6000 дальтон колеблется от 50 до 75 %. Доля молекулярных цепей с ММ выше 6000 дальтон составляет менее 15 %. Анти-Ха фактор на активность бемипарина составляет от 80 до 120 анти-Ха ME на 1 мг сухого вещества, а анти-IIa факторная активность составляет от 5 до 20 анти-IIa ME на 1 мг сухого вещества. Соотношение анти-Ха/анти-IIa факторной активности – приблизительно 8:1. В экспериментах на животных доказана антикоагулянтная активность и умеренный геморрагический эффект бемипарина. Применение бемипарина человеку подтверждает его антикоагулянтную активность и при соблюдении рекомендованной дозировки незначительно удлиняет время теста на свертывание крови.

Фармакокинетические свойства беми­парина изучали путём измерения анти-Ха факторной активности в плазме крови с помощью амидолитического метода с использованием I международного стандарта ВОЗ для низкомолекулярного гепарина (Национальный институт биологических стандартов и контроля, NIBSC). Процессы всасывания и выведения соответствуют линейной кинетике 1-го порядка. Всасывание. Беми­парин натрия быстро всасывается после подкожной инъекции с биодоступностью, оцениваемой в 96 %. Максимальная анти-Ха факторная активность при профилактических дозах препарата, равных 2500 МО и 3500 МО, достигается через 2–3 часа после подкожной инъекции беми­парина с наибольшим пиком активности порядка 0,34 ± (0,08) и 0,45 ± (0,07) МЕ анти-Ха/мл соответственно. Анти-IIа факторная активность при назначении вышеуказанной дозы не выявляется. Максимальная анти-Ха факторная активность при введении дозы 5000 МО, 7500 МО, 10000 МО и 12500 МО достигается через 3–4 часа после подкожной инъекции беми­парина с пиком активности порядка 0,54 ± (0,06), 1,22 ± (0,27), 1,42 ± (0,19) и 2,03 ± (0,25) МЕ антифактора-Ха/мл соответственно. Анти-IIа факторная активность порядка 0,01 МО/мл была выявлена при введении доз 7500 МО, 10000 МО и 12500 МО. Выведение. Период полувыведения беми­парина, вводимого в дозах от 2500 МО до 12500 МО, находится в пределах 5–6 часов. Следовательно, беми­парин следует назначать 1 раз в сутки. На сегодняшний день нет данных о способности беми­парина связываться с белками плазмы, его метаболизме и выведении у человека. Пациенты пожилого возраста. Результаты фармакокинетического анализа клинического исследования, проведённого с участием молодых здоровых добровольцев и пациентов пожилого возраста (≥65 лет) с нормальной функцией почек, не показали каких-либо существенных различий в кинетическом профиле беми­парина. Нарушение функции почек (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»). Результаты фармакокинетического анализа клинического исследования, проведённого с участием молодых добровольцев, пациентов пожилого возраста и пациентов с нарушениями функции почек различной степени тяжести (клиренс креатинина < 80 мл/мин), демонстрируют взаимосвязь между введением нескольких профилактических доз (3500 МО/24 ч) и разовой терапевтической дозы (115 МО/кг) беми­парина и клиренсом креатинина и большинством фармакокинетических параметров анти-Xa факторной активности. Кроме того, выявлено, что действие беми­парина (при оценке по площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC) анти-Xa факторной активности) значительно выше в группе добровольцев с нарушением функции почек тяжёлой степени (клиренс креатинина < 30 мл/мин) по сравнению с другими группами добровольцев. С другой стороны, фармакокинетическое моделирование проведено с целью оценки профиля беми­парина после введения десяти последовательных суточных доз. Средняя максимальная анти-Ха факторная активность (A max), воспроизведённая после введения десяти профилактических доз (3500 МО/24 ч), во всех группах составила от 0,35 до 0,60 МО анти-Ха/мл; однако в группе добровольцев с нарушением функции почек тяжёлой степени (клиренс креатинина < 30 мл/мин) один пациент после введения десятой дозы имел значение A max = 0,81 МО анти-Ха/мл. При моделировании снижения дозы до 2500 МО/24 ч модель предсказывала значения A max ниже 0,60 МО анти-Ха/мл (среднее значение A max = 0,42 МО анти-Ха/мл) для всех добровольцев с нарушением функции почек тяжёлой степени. Кроме того, прогнозируемое среднее значение A max после введения десяти терапевтических доз (115 МО/кг/24 ч) составило от 0,89 до 1,22 МО анти-Xa/мл во всех группах; у добровольца из группы с нарушением функции почек тяжёлой степени после последнего введения значение A max составило 2,09 МО анти-Ха/мл. При моделировании коррекции дозы до 75 % от терапевтической дозы (86,25 МО/кг/24 ч) прогнозируемое значение A max составило 1,60 МО анти-Ха/мл для вышеуказанного добровольца, а среднее значение A max (0,91 МО анти-Ха/мл) для группы с нарушением функции почек тяжёлой степени оставалось в диапазоне, наблюдавшемся в других группах без коррекции дозы. Доклинические данные по безопасности. Доклинические данные, основанные на традиционных фармакологических исследованиях безопасности, токсичности при применении многократных доз, генотоксического действия и токсичности в отношении репродуктивных органов, указывают на отсутствие особой опасности препарата для человека. Исследования острой токсичности и токсичности повторных доз на животных после введения беми­парина выявили изменения, представляющие собой в основном обратимые дозозависимые геморрагические поражения в месте введения препарата. Они были признаны результатом чрезмерно высокой фармакологической активности. В исследованиях репродуктивной токсичности беми­парина, проведённых на беременных крысах и кроликах между 6-м и 18-м днём беременности, не было отмечено летальных случаев. Основными зарегистрированными клиническими признаками репродуктивной токсичности были подкожные гематомы, которые также можно отнести к фармакологическим эффектам исследуемого препарата. У плодов не было выявлено никаких эмбриотоксических эффектов, связанных с препаратом, включая внешние нарушения строения, повреждения скелета или внутренних органов. Клинические характеристики.

Профилактика венозной тромбоэмболии с умеренной степенью риска при оперативных вмешательствах. Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при проведении гемодиализа. Профилактика венозной тромбоэмболии у нехирургических пациентов с умеренным риском развития венозной тромбоэмболии.

- Повышенная чувствительность к бемипарину или к любому из вспомогательных веществ. - Повышенная чувствительность к гепарину или его производным, включая другие низкомолекулярные гепарины, или веществам свиного происхождения. - Наличие в анамнезе подтверждённой иммунологически обусловленной гепарининдуцированной тромбоцитопении (ГИТ) или подозрение на неё. - Активные кровотечения или повышенный риск кровотечений, обусловленный нарушением свёртывания крови. - Тяжёлые нарушения функции печени и поджелудочной железы. - Повреждения или оперативные вмешательства в области центральной нервной системы, органов зрения или органов слуха в течение последних 2 месяцев. - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС), сопровождающий гепарининдуцированную тромбоцитопению. - Острый бактериальный эндокардит и подострый бактериальный эндокардит. - Любые органические нарушения с высоким риском кровотечений (например, активная пептическая язва, геморрагический инсульт, церебральная аневризма или церебральная неоплазия).

Взаимодействия бемипарина с лекарственными средствами не изучены, а информация в этом разделе основана на данных, полученных для других низкомолекулярных гепаринов. Не рекомендуется одновременное применение бемипарина с такими препаратами: антагонисты витамина K и другие антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты и НПВП, тиклопидин, клопидогрел и другие ингибиторы тромбоцитов, системные глюкокортикоиды и декстран. Все перечисленные выше препараты усиливают фармакологический эффект бемипарина вследствие сложения их действия с действием бемипарина на коагуляцию и/или функцию тромбоцитов и, таким образом, увеличивают риск кровотечений. В случае невозможности избежать такого одновременного применения необходим тщательный клинический и лабораторный мониторинг. Сопутствующее назначение лекарственных средств, повышающих концентрацию калия в сыворотке крови, следует осуществлять под особенно пристальным медицинским контролем. В отношении бемипарина нельзя исключить взаимодействие гепарина с нитроглицерином, вводимым внутривенно (это может привести к снижению эффективности).

Упаковка содержит одноразовую дозу препарата. После применения неиспользованное содержимое шприца необходимо утилизировать в соответствии с действующими требованиями. Не использовать препарат, если защитная пленка упаковки вскрыта или повреждена. Использовать только прозрачный бесцветный или желтоватый раствор, не содержащий частиц. Не вводить путем внутримышечной инъекции. В связи с риском развития гематом следует избегать внутримышечных инъекций других препаратов в период лечения бемипарином. При введении бемипарина в дозе 2500 МО у пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина <80 мл/мин) коррекция дозы не считается необходимой, однако следует проявлять осторожность ввиду ограниченности данных. Кроме того, следует учитывать, что кинетика бемипарина может быть нарушена у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Фармакокинетика»). Рекомендуется проводить регулярный мониторинг в данной популяции. Следует быть осторожными, назначая препарат пациентам с печеночной недостаточностью, неконтролируемой артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, тромбоцитопенией, камнями в почках или мочекаменной болезнью, сосудистыми нарушениями радужки или сетчатки глаза, а также с любыми другими органическими нарушениями, связанными с повышенным риском развития кровотечений, так же как и при проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии или люмбальной пункции. Бемипарин, как и другие препараты группы низкомолекулярного гепарина, может подавлять секрецию альдостерона надпочечниками, что приводит к гиперкалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью на фоне существующего метаболического ацидоза, повышенного уровня калия в плазме крови или у пациентов, применяющих калийсберегающие препараты. Риск развития гиперкалиемии повышается пропорционально продолжительности терапии, однако такая гиперкалиемия, как правило, обратима. У пациентов группы риска необходимо определять уровень электролитов плазмы крови перед назначением бемипарина и регулярно его контролировать в течение лечения, особенно если продолжительность терапии превышает 7 суток. Иногда в начале лечения гепарином наблюдается легкая преходящая тромбоцитопения (ГИТ I типа) (количество тромбоцитов 100000/мм 3 – 150000/мм 3), связанная с временной активацией тромбоцитов. Как правило, это состояние не вызывает осложнений, поэтому терапию можно продолжать. Редко наблюдается развитие тяжелой, обусловленной антителами тромбоцитопении II типа (ГИТ II типа) с количеством тромбоцитов значительно ниже 100000/мм 3. Такая реакция обычно возникает между 5-м и 21-м днями терапии. У пациентов с гепаринindуцированной тромбоцитопенией в анамнезе это осложнение может развиться быстрее. Поэтому рекомендуется проводить подсчет тромбоцитов перед началом лечения бемипарином в первый день терапии, далее – регулярно с интервалом в 3–4 суток и после окончания лечения препаратом. На практике, если при применении бемипарина, других НМГ и/или гепаринов наблюдается значительное снижение количества тромбоцитов (30–50%), сочетающееся с положительными или неизвестными результатами испытаний in vitro на наличие антитромбоцитарных антител, терапию бемипарином необходимо немедленно прекратить и назначить альтернативное лечение. Как и при назначении других гепаринов, при назначении бемипарина наблюдались случаи некроза кожи, иногда с предшествующим покраснением или болезненными эритематозными пятнами. В таких случаях терапию необходимо немедленно отменить. Профилактическое применение гепарина в сочетании с эпидуральной или спинномозговой анестезией или люмбальной пункцией очень редко может приводить к развитию эпидуральной или спинномозговой гематомы, вследствие чего может развиться длительный или постоянный паралич. Риск развития гематомы повышается при использовании эпидурального или спинномозгового катетера для проведения анестезии, при сопутствующем применении препаратов, влияющих на свертывание крови, например нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов агрегации тромбоцитов или антикоагулянтов, а также при травматической или многократной пункции. При принятии решения о временном интервале между последним введением гепарина в профилактической дозе и введением или удалением эпидурального или спинномозгового катетера необходимо учитывать характеристику препарата и состояние пациента. После удаления катетера следующую дозу бемипарина можно вводить не ранее чем через 4 часа. Введение следующей дозы бемипарина также должно быть отложено до завершения хирургической процедуры. При принятии решения о назначении терапии антикоагулянтами в контексте проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии необходимо проявлять исключительную осторожность и проводить частый контроль состояния пациента с целью выявления симптомов неврологических нарушений, в частности боли в спине, нарушения чувствительности и моторики (онемение и слабость нижних конечностей), а также дисфункции кишечника и мочевого пузыря. Медицинский персонал должен уметь выявлять такие симптомы. Пациенты должны немедленно информировать медсестер или врачей о возникновении указанных симптомов. При подозрении на наличие эпидуральной или спинномозговой гематомы необходимо немедленное установление диагноза и принятие терапевтических мер, вплоть до декомпрессии спинного мозга.

Беременность. Исследования на животных не выявили у бемипарина каких-либо признаков тератогенности. Клинические данные о применении бемипарина у беременных ограничены, поэтому беременным препарат назначают с осторожностью. На данный момент информации о способности бемипарина проникать через плацентарный барьер нет. Период грудного вскармливания. На данный момент нет достаточной информации о том, проникает ли бемипарин в грудное молоко, поэтому в случае необходимости назначения Цибора 2500 женщинам, кормящим грудью, следует избегать грудного вскармливания.

Цибор 2500 не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами.

Предупреждение: различные лекарственные средства группы низкомолекулярных гепаринов не обязательно имеют эквивалентную эффективность, поэтому для каждого такого лекарственного средства необходимо соблюдать специфический режим дозирования и способ назначения. Лекарственное средство следует использовать немедленно после его вскрытия. Взрослым. Хирургические вмешательства с умеренным риском возникновения венозной тромбоэмболии (например, вмешательства общехирургического профиля). В день проведения хирургического вмешательства подкожно вводится 2500 МО антифактора-Xa за 2 часа до начала или через 6 часов после операции, а в последующие дни – по 2500 МО антифактора-Xa каждые 24 часа. Профилактическое лечение проводится только по решению врача в период существования у пациента риска развития тромбоэмболии или на время его иммобилизации. Обычно считается, что профилактическое лечение проводится в течение не менее 7–10 суток после хирургического вмешательства, до снижения риска развития тромбоэмболии. Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при проведении гемодиализа. У пациентов, которым проводят многократные сеансы гемодиализа продолжительностью не более 4 часов и у которых отсутствует риск развития кровотечений, предупреждение коагуляции крови в экстракорпоральном контуре во время процедуры достигается путем однократного болюсного введения препарата в артериальное русло в начале сеанса. Для пациентов с массой тела менее 60 кг доза составляет 2500 МО антифактора-Xa, а для пациентов с массой тела более 60 кг – 3500 МО антифактора-Xa. Профилактика венозной тромбоэмболии у нехирургических пациентов с умеренным риском развития венозной тромбоэмболии (например, у пациентов с острыми заболеваниями). Рекомендуемая доза бемипарина составляет 2500 МО антифактора-Xa в сутки в виде подкожной инъекции. Профилактическое лечение проводится по решению врача в период существования у пациента риска или на время его иммобилизации. Пациенты пожилого возраста. Коррекция дозирования не требуется при условии, что функция почек не изменена (см. раздел «Способ применения и дозы (Нарушение функции почек)», «Особенности применения», «Фармакокинетика»). Пациенты с нарушением функции почек. (См. раздел «Особенности применения», «Фармакокинетика»). При назначении бемипарина в суточных дозах 2500 МО пациентам с нарушением функции почек (клиренс креатинина <80 мл/мин): ограниченные данные свидетельствуют о том, что коррекция дозирования не требуется. Рекомендуется тщательный мониторинг. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) примерно через 4 часа после введения дозы следует проводить измерение пиковых уровней антифактора-Xa. Пациенты с нарушением функции печени. Недостаточное количество данных не позволяет дать рекомендации по коррекции дозирования бемипарина для данной категории пациентов. Способ применения. Техника подкожной инъекции. Предварительно заполненные шприцы готовы для непосредственного применения и не требуют стерилизации перед инъекцией. Когда Цибор 2500 вводят подкожно, инъекцию необходимо вводить в подкожно-жировой слой переднебоковой области живота или заднебоковой области поясницы поочередно с правой и левой стороны. Игла вводится на всю глубину перпендикулярно, а не под углом, в складку кожи, формируемую большим и указательным пальцами. Складку кожи не расправляют, ее следует удерживать до окончания инъекции. Место инъекции растирать нельзя. Перед введением не следует нажимать поршень для удаления пузырьков воздуха, чтобы избежать потери лекарственного средства.

Безопасность и эффективность применения Цибора 2500 детям не изучены, поэтому назначать его детям не рекомендуется.

Главным проявлением передозировки является кровотечение. В случае возникновения кровотечения решение об отмене терапии бемипарином следует принимать в зависимости от тяжести геморрагии и риска тромбоза. Незначительные геморрагии редко требуют специального лечения. Значительные кровотечения могут потребовать применения протамина сульфата. Нейтрализация бемипарина протамина сульфатом изучалась в системах in vitro и in vivo с целью наблюдения за снижением анти-Ха-активности и влиянием на активированное частичное тромбопластиновое время (аЧТВ). Протамина сульфат приводит к частичному снижению активности анти-Ха фактора бемипарина в течение 2 часов после внутривенного применения в дозе 1,4 мг протамина сульфата на 100 МО анти-Xa фактора.

Чаще всего сообщалось о таких побочных реакциях, как гематома и/или экхимоз в месте инъекции, наблюдавшихся примерно у 15 % пациентов, применявших Цибор 2500. Длительное применение гепарина может вызвать развитие остеопороза. Побочные реакции классифицированы по системам органов и частоте: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 - < 1/10); иногда (≥ 1/1000 - < 1/100); редко: (≥ 1/10000 - < 1/1000); очень редко (< 1/10000) и неизвестно (невозможно оценить на основе имеющихся данных). Частота побочных реакций при применении бемипарина соответствует частоте побочных реакций, наблюдаемых при применении других препаратов группы низкомолекулярного гепарина, и приводится в таблице ниже: Система органов Частота побочных реакций Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы Часто: осложненные кровотечения (в области кожи, слизистых оболочек, ран, пищеварительного тракта, мочеполового тракта), что может вызвать геморрагическую анемию. Иногда: легкая обратимая тромбоцитопения (ГИТ тип I). Редко: тяжелая тромбоцитопения (тип II). Нарушения со стороны иммунной системы Иногда: кожные аллергические реакции (крапивница, зуд). Редко: анафилактические реакции (тошнота, рвота, лихорадка, одышка, бронхоспазм, отек голосовой щели, гипотензия, крапивница, зуд). Нарушения обмена веществ и питания Неизвестно: гиперкалиемия. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Часто: незначительное преходящее повышение уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ) и гамма-ГТ. Нарушения со стороны кожи и подкожной жировой клетчатки Редко: некроз кожи в месте введения. Общие нарушения и реакции в месте введения Очень часто: экхимоз в месте инъекции: гематома и боль в месте инъекции. Редко: эпидуральная и спинномозговая гематома после эпидуральной или спинномозговой анестезии или люмбальной пункции. Эти гематомы приводят к неврологическим нарушениям различной степени, в том числе к длительному или постоянному параличу. Сообщение о предполагаемых побочных реакциях: очень важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после регистрации препарата. Это позволяет непрерывно отслеживать соотношение польза/риск лекарственного средства.

2 лет. После первого вскрытия препарат Цибо р 2500 следует немедленно использовать. Не применяйте препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Хранить при температуре не выше 30 ° С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Несовместимость. Данный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами в связи с тем, что исследования на совместимость не проводились.

По 0,2 мл раствора для инъекций в предварительно заполненном шприце (стекло) со штоком поршня (полипропилен), уплотнителем поршня (хлорбутилкаучук), инъекционной иглой (нержавеющая сталь) и жестким колпачком иглы (природный каучук и жесткий полипропиленовый слой). Блистер, покрытый защитной пленкой, содержащий 2 предварительно заполненных шприцев; по 1 или по 5, или по 50 блистеров в картонной коробке.

По рецепту

Рови Фарма Индастриал Сервисез, С.А.

С/Хулиан Камарийо, 35, Мадрид 28037 Мадрид, Испания. Заявитель. ПРОФАРМА Интернешнл Трейдинг Лимитед. Местонахождение заявителя. эт. 1, LM Комплекс, ул. Брюэри, Зона 3, Централ Бизнес Дистрикт, Биркиркара, CBD3040, Мальта.