Тасигна 200 мг, капсулы

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства ТАСИГНА (TASIGNA ®)

действующее вещество: 1 капсула содержит 165,45 мг нилотиниба гидрохлорида моногидрата, что соответствует 150 мг нилотиниба безводного основания; или 220,6 мг нилотиниба гидрохлорида моногидрата, что соответствует 200 мг нилотиниба безводного основания; вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кросповидон, полоксамер 188, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, желатин, титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е 172), для капсул по 150 мг – железа оксид красный (Е 172), железа оксид черный (Е 172).

Твёрдые капсулы. Основные физико-химические свойства: капсулы по 150 мг – красные непрозрачные капсулы с чёрной аксиальной надписью «NVR» и «BCR», содержащие порошок от белого до желтоватого цвета; капсулы по 200 мг – светло-жёлтые непрозрачные капсулы с красной аксиальной надписью «NVR» и «TKI», содержащие порошок от белого до желтоватого цвета.

Противоопухолевые средства. Ингибиторы тирозинкиназы BCR-ABL. Код АТХ L01E A03.

Механизм действия

Нилотиниб – мощный и селективный ингибитор активности тирозинкиназы Abl онкопротеина Bcr-Abl, действующий в клеточных линиях и в первичных клетках лейкемии, положительных по филадельфийской хромосоме. Препарат прочно связывается в области связывания АТФ, формируя таким образом мощный ингибитор дикого типа Bcr-Abl, и сохраняет активность против 32 из 33 мутирующих форм Bcr-Abl, резистентных к иматинибу. Вследствие такой биохимической активности нилотиниб избирательно ингибирует пролиферацию и индуцирует апоптоз в клеточных линиях и в первичных клетках лейкемии, положительных по филадельфийской хромосоме, полученных от пациентов с хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ). На модели ХМЛ у мышей после перорального введения только нилотиниба наблюдалось уменьшение опухолевой массы и продление продолжительности жизни.

Фармакодинамические эффекты

Нилотиниб незначительно влияет или совсем не влияет на большинство других исследованных протеинкиназ, включая серинпротеинкиназу (Src), за исключением тромбоцитарного фактора роста (PDGF), рецептора тирозинкиназной активности (Kit, CSF-1R, DDR) и эфринрецепторных киназ, которые препарат ингибирует при концентрациях, достигаемых после перорального применения в терапевтических дозах, рекомендованных для лечения ХМЛ (см. таблицу ниже).

Киназный профиль нилотиниба (фосфорилирование IC 50 нМ)

Bcr-Abl PDGFR KIT 20 69 210

Абсорбция После перорального применения нилотиниба пиковая концентрация достигается в течение 3 часов; абсорбция составляет примерно 30 %. При применении вместе с пищей C max и площадь под кривой зависимости концентрации нилотиниба в сыворотке от времени (AUC) по сравнению с таковыми при применении натощак увеличиваются на 112 % и 82 % соответственно. При применении нилотиниба через 30 минут или 2 часа после еды биодоступность нилотиниба увеличивается на 29 % и 15 % соответственно. Абсорбция нилотиниба (относительная биодоступность) может снижаться примерно на 48 % и на 22 % у пациентов, перенесших, соответственно, тотальную гастрэктомию или частичную резекцию желудка. Распределение Соотношение нилотиниба в крови/плазме составляет 0,71. Связывание с белками плазмы крови, учитывая данные, полученные в экспериментах in vitro, составляет примерно 98 %. Биотрансформация Основными путями метаболизма являются окисление и гидроксилирование. Основной циркулирующий в сыворотке крови компонент представлен нилотинибом. Ни один из метаболитов не играет существенной роли в фармакологической активности нилотиниба. Нилотиниб главным образом метаболизируется CYP3A4, возможно частично – CYP2C8. Выведение После однократного применения здоровым добровольцам меченого радиоактивным изотопом нилотиниба более 90 % дозы выводилось в течение 7 дней, преимущественно с калом (94 % дозы). Исходный препарат составлял 69 % дозы. Кажущийся период полувыведения, рассчитанный для фармакокинетики многократной дозы при ежедневном применении, составлял около 17 ч. Выраженность вариабельности фармакокинетики нилотиниба у разных пациентов колеблется от умеренной до высокой. Линейность/нелинейность Экспозиция нилотиниба в равновесном состоянии зависит от дозы, с менее чем дозопропорциональным повышением системной экспозиции при дозировании, превышающем 400 мг один раз в сутки. Суточная сывороточная экспозиция нилотиниба при применении в дозе 400 мг два раза в сутки в равновесном состоянии была на 35 % выше, чем при применении 800 мг один раз в сутки. Системная экспозиция (AUC) нилотиниба в равновесном состоянии при дозировании 400 мг два раза в сутки была примерно на 13,4 % выше, чем при применении 300 мг два раза в сутки. Средняя остаточная и максимальная концентрации нилотиниба в течение 12 месяцев были примерно на 15,7 % и на 14,8 % выше после применения 400 мг два раза в сутки по сравнению с таковыми при применении 300 мг два раза в сутки. Значимого увеличения экспозиции нилотиниба при повышении дозы с 400 мг два раза в сутки до 600 мг два раза в сутки не отмечалось. Равновесное состояние достигалось преимущественно на 8-й день. Повышение плазменной экспозиции нилотиниба между первой дозой и равновесным состоянием составляло примерно 2-кратное при применении 1 раз в сутки и 3,8-кратное при применении препарата 2 раза в сутки. Исследования биодоступности/биоэквивалентности Доказано, что однократная доза 400 мг нилотиниба, 2 капсулы по 200 мг, при условии, что содержимое каждой капсулы было высыпано в одну чайную ложку яблочного пюре, была биоэквивалентна однократной дозе двух закрытых капсул по 200 мг. Клинические характеристики.

Лечение впервые диагностированной хронической фазы хронического миелолейкоза (Ph+ ХМЛ) у взрослых пациентов с филадельфийской хромосомой. Лечение хронической и акселерированной фазы (ФА) хронического миелолейкоза (Ph+ ХМЛ) у взрослых пациентов с филадельфийской хромосомой при резистентности или непереносимости предыдущей терапии, включая терапию иматинибом.

Повышенная чувствительность к нилотинибу и другим компонентам препарата.

Тасигну можно применять по клиническим показаниям в комбинации с гемопоэтическими факторами роста, такими как эритропоэтин или колониестимулирующий фактор гранулоцитов (G-CFS). При клинической необходимости его можно применять с гидроксимочевиной или анагрелидом. Нилотиниб преимущественно метаболизируется в печени, и ожидается, что CYP3A4 выступает основным фактором окислительного метаболизма. Нилотиниб является субстратом Р-гликопротеина (Pgp) – эффлюксного переносчика многих препаратов. Следовательно, на абсорбцию и дальнейшее выведение системно абсорбированного нилотиниба могут влиять препараты, ингибирующие CYP3A4 и/или Pgp. Препараты, которые могут повышать концентрацию нилотиниба в сыворотке крови. Одновременное применение нилотиниба с иматинибом (субстрат и модулятор Pgp и CYP3A4) вызывало слабое ингибирующее действие на CYP3A4 и/или Pgp. При одновременном применении обоих препаратов AUC иматиниба увеличивалась на 18–39 %, а AUC нилотиниба – на 18–40 %. Биодоступность нилотиниба у здоровых добровольцев повышалась в 3 раза при одновременном применении с сильным ингибитором CYP3A4 кетоконазолом. Таким образом, следует избегать сопутствующего лечения с применением сильных ингибиторов CYP3A4 (включая кетоконазол, итраконазол, вориконазол, ритонавир, кларитромицин и телитромицин, но не ограничиваясь только ими). Следует рассмотреть возможность применения альтернативного сопутствующего лечения с минимальным ингибирующим действием на CYP3A4 или с отсутствием такого действия. Препараты, которые могут снижать концентрацию нилотиниба в сыворотке крови. Рифампицин, мощный индуктор CYP3A4, повышает на 64 % Cmax и сокращает на 80 % AUC нилотиниба. Рифампицин и нилотиниб не следует применять одновременно. Одновременное применение индукторов CYP3A4 (например, фенитоина, рифампицина, карбамазепина, фенобарбитала и зверобоя) может уменьшить экспозицию нилотиниба. В случае, когда пациентам показаны индукторы CYP3A4, следует рассмотреть возможность применения альтернативных средств с менее выраженной способностью индуцировать ферменты. Нилотинибу свойственна рН-зависимая растворимость с более низкой растворимостью при более высоком рН. У здоровых добровольцев при применении 40 мг эзомепразола в сутки в течение 5 дней желудочный рН был значительно повышен, но абсорбция нилотиниба лишь умеренно снизилась (снижение на 27 % Cmax и на 34 % AUC 0-∞). При необходимости препарат Тасигна можно применять одновременно с эзомепразолом или другими ингибиторами протонной помпы. В ходе исследований у здоровых добровольцев не наблюдали значимых изменений фармакокинетики нилотиниба, если дозу 400 мг нилотиниба однократно принимали через 10 часов после фамотидина или за 2 часа до него. Таким образом, когда необходимо одновременное применение Н2-блокатора, последний можно принимать примерно за 10 часов до применения нилотиниба или через 2 часа после него. В ходе аналогичных исследований при применении антацидных средств (гидроксида алюминия/гидроксида магния/симетикона) за 2 часа до или после применения дозы 400 мг однократно не наблюдалось значимых изменений фармакокинетики нилотиниба. Таким образом, когда необходимо одновременное применение антацидов, последние можно принимать примерно за 2 часа до применения нилотиниба или через 2 часа после него. Препараты, на системную концентрацию которых может влиять нилотиниб. Нилотиниб определен как конкурентный ингибитор CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 и UGT1A1 in vitro с наиболее низким значением Ki для CYP2C9 (Ki = 0,13 мкМ). В ходе исследования взаимодействия лекарственных средств при однократном введении с участием здоровых добровольцев применение 25 мг варфарина, чувствительного субстрата CYP2C9, и 800 мг нилотиниба не привело к каким-либо изменениям фармакокинетики или фармакодинамики варфарина при измерении протромбинового времени (PT) и международного нормализованного отношения (INR). Данные в равновесном состоянии отсутствуют. Данные этого исследования свидетельствуют о том, что клинически значимое лекарственное взаимодействие между нилотинибом и варфарином маловероятно при дозах варфарина до 25 мг. В связи с отсутствием данных в равновесном состоянии рекомендуется контролировать фармакодинамические показатели варфарина (INR или PT) после начала лечения нилотинибом (по меньшей мере в течение первых 2 недель). У пациентов с ХМЛ нилотиниб, применявшийся в дозе 400 мг два раза в день в течение 12 дней, повышал экспозицию мидазолама (субстрата CYP3A4), применявшегося перорально, в 2,6 раза и 2 раза соответственно. Нилотиниб является умеренным ингибитором CYP3A4. Как результат, экспозиция других препаратов, метаболизируемых CYP3A4 (например, некоторых ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы), может быть повышена при совместном применении с нилотинибом. При совместном применении с нилотинибом препаратов, являющихся субстратами CYP3A4 и имеющих низкий терапевтический индекс (например, алфентанил, циклоспорин, дигидроэрготамин, эрготамин, фентанил, сиролимус, такролимус), может потребоваться надлежащий мониторинг и коррекция дозы. Комбинация нилотиниба со статинами, которые в основном элиминируются благодаря CYP3A4, может увеличить потенциал индуцированной статинами миопатии, включая рабдомиолиз. Антиаритмические препараты и другие лекарственные средства, которые могут пролонгировать интервал QT. Следует избегать одновременного применения антиаритмических препаратов (включая амиодарон, дизопирамид, прокаинамид, хинидин и соталол), а также других лекарственных средств, способных вызывать удлинение интервала QT (включая хлорохин, галофантрин, кларитромицин, галоперидол, метадон и моксифлоксацин) (см. раздел «Особенности применения»). Взаимодействия с пищей. При применении вместе с пищей абсорбция и биодоступность нилотиниба повышаются, что приводит к более высокой концентрации в сыворотке крови. В любое время следует избегать употребления грейпфрутового сока и других продуктов с известной способностью ингибировать CYP3A4.

Миелосупрессия Лечение нилотинибом часто сопровождается тромбоцитопенией, нейтропенией и анемией (3 и 4 степень по общим критериям токсичности Национального института рака [NCI CTC]). Частота таких случаев выше у пациентов с ХМЛ при наличии резистентности к иматинибу или его непереносимости, в частности у пациентов с ХМЛ-ФА. Развернутый анализ крови следует проводить каждые две недели в течение первых 2 месяцев, а затем ежемесячно или по клиническим показаниям. В большинстве случаев миелосупрессия обратима и регулируется временной отменой нилотиниба или снижением дозы (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Удлинение интервала QT Полученные данные свидетельствуют о том, что нилотиниб может удлинять фазу реполяризации желудочков сердца (интервал QT на ЭКГ) в зависимости от концентрации. В ходе исследования фазы III с участием пациентов с впервые диагностированной ХМЛ в хронической фазе изменение среднего значения во времени интервала QTcF в стадии равновесия в группе нилотиниба (300 мг два раза в сутки) составило 6 мсек. Ни у одного из пациентов не зафиксировано абсолютного значения QTcF, превышающего 480 мсек. Явлений двунаправленной желудочковой тахикардии не наблюдалось. В ходе исследования фазы II у пациентов с ХМЛ при наличии резистентности к иматинибу или его непереносимости в хронической фазе и фазе акселерации при применении нилотиниба в дозе 400 мг 2 раз в сутки изменение среднего значения во времени интервала QTcF в равновесном состоянии составило соответственно 5 и 8 мсек. Значение QTcF, превышающее 500 мсек, зафиксировано у 4 пациентов (< 1 % пациентов). В клинических исследованиях эпизоды двусторонней желудочковой тахикардии не наблюдались. В ходе исследования с участием здоровых добровольцев при экспозиции, сопоставимой с экспозицией у больных, среднее по времени значение изменения QTcF, за исключением применения плацебо, составило 7 мсек (ДИ ± 4 мсек). Ни у одного участника длительность QTcF не превышала 450 мсек. Кроме того, в ходе исследования не зафиксировано случаев клинически значимой аритмии. В частности, не наблюдалось эпизодов двунаправленной желудочковой тахикардии (временной или устойчивой). Возможно значительное удлинение интервала QT в случаях, когда нилотиниб применяют неправильно – вместе с пищей и/или сильными ингибиторами CYP3A4, и/или лекарственными препаратами с известной способностью пролонгировать QT (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Наличие гипокалиемии и гипомагниемии может дополнительно усиливать этот эффект. Удлинение интервала QT может приводить к летальному исходу. Препарат Тасигна следует применять с осторожностью пациентам с пролонгированным QT или с высоким риском возникновения удлинения QT, а именно: - пациентам с врожденным синдромом пролонгации QT; - пациентам с неконтролируемыми или тяжелыми заболеваниями сердца, включая недавно перенесенный инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию или клинически значимую брадикардию; - тем, кто принимает антиаритмические лекарственные средства или другие вещества, приводящие к удлинению QT. Рекомендовано проводить тщательный контроль за влиянием на интервал QTc, а также целесообразно сделать базовую ЭКГ до начала лечения препаратом Тасигна и в дальнейшем по клиническим показаниям. Гипокалиемия или гипомагниемия требуют коррекции до назначения нилотиниба и периодического контроля в ходе лечения.

Внезапная смерть В ходе клинических исследований получены сообщения о нечастых случаях (от 0,1 до 1 %) внезапной смерти пациентов с ХМЛ в хронической фазе или фазе акселерации при наличии резистентности к иматинибу или его непереносимости, которые применяли препарат Тасигна и имели в анамнезе заболевания сердца или существенные факторы риска развития сердечных заболеваний. Часто отмечались сопутствующие заболевания, в том числе злокачественные новообразования, требующие одновременного медикаментозного лечения. Нарушения реполяризации желудочков также могли быть способствующими факторами. Не было сообщений о случаях внезапной смерти в ходе исследования фазы III при впервые диагностированной ХМЛ в хронической фазе.

Задержка жидкости и отеки Тяжелые формы задержки жидкости, такие как плевральный выпот, отек легких и перикардиальный выпот, наблюдались нечасто (от 0,1 до 1 %) в исследовании III фазы пациентов с впервые диагностированной ХМЛ. Подобные явления наблюдались в постмаркетинговый период. Следует тщательно исследовать непредвиденное быстрое увеличение массы тела. При появлении признаков значительной задержки жидкости во время лечения нилотинибом необходимо оценить причину этого явления и назначить пациенту соответствующую терапию (см. рекомендации по устранению негематологической токсичности в разделе «Способ применения и дозы»).

Сердечно-сосудистые явления Сердечно-сосудистые явления были зарегистрированы в рандомизированном исследовании нилотиниба фазы III у пациентов с впервые диагностированной ХМЛ и наблюдались в постмаркетинговых отчетах. При средней продолжительности терапии 60,5 месяца в клинических исследованиях случаи сердечно-сосудистых явлений 3/4 степени включали окклюзионные заболевания периферических артерий (1,4 % и 1,1 % при применении 300 мг и 400 мг два раза в день соответственно), ишемическую болезнь сердца (2,2 % и 6,1 % при применении 300 мг и 400 мг два раза в день соответственно) и ишемические сосудистые явления (1,1 % и 2,2 % при применении 300 мг и 400 мг два раза в день соответственно). Если возникают острые признаки или симптомы сердечно-сосудистых явлений, пациентам следует немедленно обратиться к врачу. Состояние сердечно-сосудистой системы пациентов должно быть оценено, также необходимы наблюдения и контроль факторов риска со стороны сердечно-сосудистой системы во время терапии нилотинибом согласно стандартам лечения. Соответствующую терапию следует назначать для устранения сердечно-сосудистых факторов риска (см. рекомендации по устранению негематологической токсичности в разделе «Способ применения и дозы»).

Реактивация гепатита B Реактивация гепатита B у пациентов, являющихся хроническими носителями этого вируса, происходила после того, как эти пациенты получали ингибиторы BCR-ABL-тирозинкиназы. В некоторых случаях это вызывало острую печеночную недостаточность или фульминантный гепатит, что приводило к трансплантации печени или летальным исходам. Перед началом лечения нилотинибом пациентов необходимо обследовать на наличие HBV-инфекции. Перед началом лечения пациентов с положительной серологической реакцией на гепатит B (включая пациентов с болезнью в активной фазе) и пациентов, у которых выявлено наличие HBV-инфекции, следует направить на консультацию к инфекционистам и гепатологам, имеющим опыт лечения гепатита B. Носителей вируса гепатита B, нуждающихся в лечении нилотинибом, следует тщательно проверять на наличие симптомов активной инфекции гепатита B во время лечения и в течение нескольких месяцев после окончания терапии (см. раздел «Побочные реакции»).

Специальный мониторинг пациентов с хронической Ph+ ХМЛ, достигших длительной глубокой молекулярной реакции Критерии для прекращения лечения Следует взвесить возможность прекращения лечения для пациентов, демонстрирующих экспрессию типичных транскриптов BCR-ABL, e13a2/b2a2 или e14a2/b3a2. У пациентов должны быть наличествовать типичные транскрипты BCR-ABL, позволяющие провести количественное определение BCR-ABL, оценку глубины молекулярной реакции и анализ возможной потери молекулярной ремиссии после прекращения применения нилотиниба.

Мониторинг состояния пациентов, прекративших лечение Частый мониторинг уровней транскриптов BCR-ABL у пациентов, являющихся кандидатами для прекращения лечения, должен осуществляться с использованием количественного диагностического теста, валидированного для измерения уровней молекулярной реакции, с чувствительностью не менее MR4.5 (BCR-ABL/ABL ≤ 0,0032 % IS). Необходимо оценивать уровни транскриптов BCR-ABL до и после прекращения лечения (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Фармакодинамика»). Потеря большой молекулярной реакции (MMR=BCR-ABL/ABL ≤ 0,1 % IS) у больных ХМЛ, получавших нилотиниб в качестве терапии первой или второй линии, или подтвержденная потеря MR4 (по результатам двух последовательных сеансов измерения с интервалом не менее 4 недель, указывающих на потерю MR4 (MR4=BCR-ABL/ABL ≤ 0,01 % IS) у больных ХМЛ, получавших нилотиниб в качестве терапии второй линии, является основанием для возобновления лечения в течение 4 недель после того, как стало известно о потере ремиссии. В период без лечения возможен молекулярный рецидив, поэтому долгосрочные результаты пока отсутствуют. Поэтому очень важно проводить частый мониторинг уровней транскриптов BCR-ABL и общий клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов с целью выявления возможной потери ремиссии (см. раздел «Способ применения и дозы»). Для пациентов, которые не могут достичь MMR после трех месяцев повторного лечения, следует провести тестирование на мутацию домена киназы BCR-ABL.

Лабораторные тесты и мониторинг Липидный профиль крови В исследовании фазы III с участием пациентов с впервые диагностированной ХМЛ у 1,1 % пациентов, получавших 400 мг нилотиниба два раза в день, установлено повышение уровня холестерина 3–4 степени; однако в группе пациентов, получавших 300 мг нилотиниба два раза в день, повышения уровня холестерина 3–4 степени не отмечено. Рекомендуется определять профиль липидов до начала терапии нилотинибом и проводить мониторинг через 3 и 6 месяцев после начала лечения и не менее одного раза в год при длительном лечении. В случае необходимости лечения ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (липидоснижающими средствами) перед началом лечения следует ознакомиться с особенностями взаимодействия этих средств, поскольку некоторые ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы метаболизируются тем же путем, что и CYP3A4.

Глюкоза крови В исследовании фазы III с участием пациентов с впервые диагностированной ХМЛ у 6,9 % пациентов, получавших 400 мг нилотиниба два раза в день, и у группы пациентов (7,2 %), получавших 300 мг нилотиниба два раза в день, установлено повышение уровня глюкозы 3–4 степени. Рекомендуется проводить оценку уровня глюкозы до начала терапии нилотинибом, в течение лечения и по соответствующим клиническим показаниям. В случае необходимости лечения следует применять стандартные его схемы.

Взаимодействие с лекарственными средствами Следует избегать назначения нилотиниба вместе с сильными ингибиторами CYP3A4 и препаратами, которые могут удлинять интервал QT, такими как антиаритмические средства (включая кетоконазол, итраконазол, вориконазол, кларитромицин, телитромицин, ритонавир, но не ограничиваясь ими). Если требуется лечение с применением одного из этих средств, рекомендуется по возможности прервать терапию нилотинибом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Если временное прерывание применения нилотиниба невозможно, показано тщательное наблюдение за состоянием пациента для выявления удлинения интервала QT (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий», «Способ применения и дозы», «Фармакокинетика»). Одновременное применение нилотиниба с препаратами, являющимися мощными индукторами CYP3A4 (например, фенитоином, рифампицином, карбамазепином, фенобарбиталом и зверобоем), вероятно, приведет к клинически значимому снижению экспозиции нилотиниба. Таким образом, для одновременного применения пациентам, принимающим препарат Тасигна, следует выбирать альтернативные терапевтические средства с менее выраженной способностью индуцировать CYP3A4 (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Влияние пищи Пища повышает биодоступность нилотиниба. Препарат Тасигна нельзя принимать вместе с пищей. Препарат следует применять через 2 часа после еды. Пищу не следует принимать по крайней мере в течение одного часа после приема дозы. Употребление грейпфрутового сока и других пищевых продуктов с известной способностью ингибировать CYP3A4 следует избегать в любое время. Пациенты, которые не могут проглотить капсулу, могут высыпать содержимое капсулы в одну чайную ложку яблочного пюре и сразу принять. Не следует использовать более одной ложки яблочного пюре или другой продукт.

Нарушение функции печени Влияние нарушения функции печени на фармакокинетику нилотиниба незначительно. Применение разовой дозы нилотиниба 200 мг приводило к увеличению AUC соответственно на 35 %, 35 % и 19 % у пациентов с легкой, умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью по сравнению с контрольной группой пациентов с нормальной функцией печени. Прогнозируемая в равновесном состоянии Cmax нилотиниба показала повышение на 29 %, 18 % и 22 % соответственно. Из клинических исследований исключали пациентов с уровнем аланинаминотрансферазы и/или аспартатаминотрансферазы, превышающим верхнюю границу нормы в 2,5 раза (или более чем в 5 раз при наличии заболевания), и/или с уровнем общего билирубина, превышающим верхнюю границу нормы в 1,5 раза. Метаболизм нилотиниба происходит преимущественно в печени, вследствие чего пациенты с нарушением функции печени могут иметь повышенную экспозицию нилотиниба. Следовательно, рекомендуется с осторожностью применять препарат пациентам с печеночной недостаточностью (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Сывороточная липаза Наблюдалось повышение уровня сывороточной липазы. Рекомендуется с осторожностью применять препарат пациентам с панкреатитом в анамнезе. Если повышение уровня липазы сопровождается абдоминальными симптомами, следует прекратить применение препарата и провести соответствующие диагностические мероприятия для исключения панкреатита.

Тотальная гастрэктомия Биодоступность нилотиниба может быть сниженной у пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию. Следует рассмотреть вопрос о более частом наблюдении состояния таких пациентов.

Синдром лизиса опухоли В связи с возможным возникновением синдрома лизиса опухоли (TLS) рекомендуется проведение коррекции клинически значимого обезвоживания и лечение высокого уровня мочевой кислоты до начала лечения нилотинибом (см. раздел «Побочные реакции»).

Лактоза Поскольку капсулы содержат лактозу, Тасигна не рекомендуется пациентам с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, тяжелый дефицит лактазы или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Беременность. Нет соответствующих данных о применении препарата Тасигна беременным женщинам. Исследования на животных показали наличие репродуктивной токсичности. Не следует применять препарат Тасигна во время беременности, за исключением случаев крайней необходимости. Если препарат применяют во время беременности, пациентку необходимо проинформировать о возможном риске для плода. Если женщина, получающая нилотиниб, планирует беременность, вопрос прекращения лечения может рассматриваться на основании критериев приемлемости для прекращения лечения, описанных в разделах «Способ применения и дозы» и «Особенности применения». Данные о беременности у пациенток, пытающихся достичь ремиссии без лечения (TFR), ограничены. Если беременность запланирована на этапе TFR, пациентка должна быть проинформирована о возможной необходимости возобновления лечения нилотинибом во время беременности. Женщины репродуктивного возраста. Женщинам репродуктивного возраста необходимо использовать эффективные контрацептивные средства во время применения нилотиниба и в течение двух недель после окончания терапии. Грудное вскармливание. Неизвестно, выделяется ли нилотиниб в грудное молоко человека. Исследования на животных показывают, что препарат экскретируется в молоко. Поскольку риск для новорожденных/грудных детей не может быть исключен, женщинам не следует кормить грудью во время лечения препаратом Тасигна и в течение 2 недель после последней дозы. Фертильность. В исследованиях на животных не было выявлено влияния на фертильность самцов и самок крыс.

Препарат Тасигна не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Однако пациентам, которые испытывают головокружение, утомляемость, ухудшение зрения или другие побочные реакции, потенциально влияющие на способность безопасно управлять автотранспортом или другими механизмами, рекомендуется воздержаться от этих видов деятельности на время, пока такие явления продолжаются (см. раздел « Побочные реакции »).

Терапию должен назначать врач, имеющий опыт диагностики и лечения пациентов с ХМЛ. Дозирование Терапию необходимо продолжать, пока пациент будет получать пользу от лечения или до развития неприемлемой токсичности. Если пациент пропустил приём дозы, не следует принимать дополнительную дозу, а принять следующую дозу в соответствии с назначением. Дозирование для взрослых пациентов с ХМЛ с положительной филадельфийской хромосомой Рекомендуемая доза составляет: - 300 мг раз в сутки два раза для пациентов с впервые диагностированным ХМЛ в хронической фазе. - 400 мг раза в сутки два раза для пациентов с ХМЛ в хронической фазе и фазе акселерации с резистентностью или непереносимостью предыдущих терапий. Пациентам с хронической фазой ХМЛ, положительной по филадельфийской хромосоме, которые получали нилотиниб в качестве терапии первой линии и достигли длительного глубокого молекулярного ответа (MR4.5), следует взвесить возможность прекращения лечения у пациентов с хроническим ХМЛ, положительным по филадельфийской хромосоме (Ph+), которые получали лечение нилотинибом в дозе 300 мг раза в сутки два раза в течение не менее 3 лет, в случае глубокого молекулярного ответа в течение не менее одного года непосредственно до прекращения лечения. Прекращение применения нилотиниба должно быть инициировано врачом, имеющим опыт в лечении пациентов с ХМЛ (см. раздел «Особенности применения» и «Фармакологические свойства»). Пациенты, прекратившие лечение нилотинибом, должны проходить дифференциальный мониторинг уровней транскриптов BCR-ABL и общий анализ крови ежемесячно в течение первого года, каждые 6 недель в течение второго года, далее — каждые 12 недель. Мониторинг уровней транскриптов BCR-ABL должен осуществляться с использованием количественного диагностического теста, валидированного для измерения уровней молекулярного ответа по международной шкале (IS) с чувствительностью не менее MR4.5 (BCR-ABL/ABL ≤ 0,0032 % IS). Пациенты, которые в период фазы без лечения утратили MR4 (MR4=BCR-ABL/ABL ≤ 0,01 % IS), но не утратили MMR (MMR=BCR-ABL/ABL ≤ 0,1 % IS), должны проходить мониторинг уровней транскриптов BCR-ABL каждые 2 недели до возвращения уровней BCR-ABL к диапазону от MR4 до MR4.5. Пациенты, у которых уровни BCR-ABL варьируются между MMR и MR4 в течение не менее 4 последовательных сеансов обследования, могут вернуться к исходному графику мониторинга. Пациенты, утратившие MMR, должны повторно начать лечение в течение 4 недель после того, как стало известно об утрате ремиссии. Применение нилотиниба следует возобновить в дозе 300 мг раза в сутки два раза или в сниженной дозе 400 мг один раз в сутки, если до прекращения терапии пациент получал препарат в сниженной дозе. Пациенты, повторно начавшие лечение нилотинибом, должны проходить мониторинг уровней транскриптов BCR-ABL ежемесячно до возвращения MMR, далее — каждые 12 недель (см. раздел «Особенности применения»). Пациентам с хронической фазой ХМЛ, положительной по филадельфийской хромосоме, которые достигли длительного глубокого молекулярного ответа (MR 4.5) на фоне терапии нилотинибом после предыдущей терапии иматинибом, следует взвесить возможность прекращения лечения для пациентов с хроническим ХМЛ, положительным по филадельфийской хромосоме (Ph+), которые получали лечение нилотинибом в дозе 300 мг в течение не менее 3 лет, в случае глубокого молекулярного ответа в течение не менее одного года непосредственно до прекращения лечения. Прекращение применения нилотиниба должно быть инициировано врачом, имеющим опыт в лечении пациентов с ХМЛ (см. разделы «Особенности применения» и «Фармакологические свойства»). Пациенты, прекратившие лечение нилотинибом, должны проходить дифференциальный мониторинг уровней транскриптов BCR-ABL и общий анализ крови ежемесячно в течение первого года, каждые 6 недель в течение второго года, далее — каждые 12 недель. Мониторинг уровней транскриптов BCR-ABL должен осуществляться с использованием количественного диагностического теста, валидированного для измерения уровней молекулярного ответа по международной шкале (IS) с чувствительностью не менее MR4.5 (BCR-ABL/ABL ≤ 0,0032 % IS). Пациенты с подтверждённой утратой MR4 (MR4= BCR-ABL/ABL ≤ 0,01 % IS) в период фазы без лечения (два последовательных измерения с интервалом не менее 4 недели показали утрату MR4) или утратой основного молекулярного ответа (MMR =BCR-ABL/ABL ≤ 0,1 % IS) должны возобновить лечение в течение 4 недель с момента сообщения об утрате ремиссии. Лечение нилотинибом следует возобновить в дозе 300 мг или 400 мг раза в сутки два раза. Пациенты, возобновившие лечение нилотинибом, должны проходить мониторинг уровней транскриптов BCR-ABL ежемесячно до возвращения основного молекулярного ответа или уровня MR4, далее — каждые 12 недель (см. раздел «Особенности применения»). Коррекция или модификация дозы Может возникнуть необходимость временного прекращения применения нилотиниба и/или снижения дозы препарата при проявлениях гематологической токсичности (нейтропения и тромбоцитопения), не связанной с самим лейкозом. Коррекция дозы при нейтропении и тромбоцитопении Впервые диагностированное ХМЛ в хронической фазе при дозе 300 мг раза в сутки два раза. ХМЛ в хронической фазе с наличием резистентности или непереносимости при дозе 400 мг раза в сутки два раза. АКН 1 < 1*10 9 /л и/или количество тромбоцитов < 50*10 9 /л Прекратить применение нилотиниба и контролировать формулу крови. Возобновить применение препарата в течение 2 недель в предыдущей дозе при условии, что АКН > 1*10 9 /л и/или тромбоциты > 50*10 9 /л. Если количество клеток крови остаётся низким, может потребоваться снижение дозы до 400 мг 1 раз в сутки. ХМЛ в фазе акселерации с наличием резистентности к иматинибу или его непереносимости при дозе 400 мг раза в сутки два раза. АКН 1 < 0,5*10 9 /л и/или количество тромбоцитов < 10*10 9 /л Прекратить применение нилотиниба и контролировать формулу крови. Возобновить применение препарата в течение 2 недель в предыдущей дозе при условии, что АКН > 1*10 9 /л и/или количество тромбоцитов > 20*10 9 /л. Если количество клеток крови остаётся низким, может потребоваться снижение дозы до 400 мг один раз в сутки. 1 АКН — абсолютное количество нейтрофилов. Если возникает клинически значимая умеренная или тяжёлая негематологическая токсичность, лечение препаратом следует прекратить. Необходимо обследовать пациента и назначить соответствующее лечение. Если предыдущая доза составляла 300 мг раза в сутки два раза у пациентов с впервые диагностированным ХМЛ в хронической фазе или 400 мг раза в сутки два раза у пациентов с ХМЛ в хронической фазе или фазе акселерации с резистентностью или непереносимостью иматиниба, то после нормализации состояния возможно возобновление приёма препарата в дозе 400 мг 1 раз в сутки. Если предыдущая доза составляла 400 мг 1 раз в сутки, лечение следует прекратить. Если целесообразно с клинической точки зрения, следует попытаться вновь увеличить дозу до 300 мг (впервые диагностированное Ph+ ХМЛ-ХФ) или до 400 мг (Ph+ ХМЛ-ХФ или ХМЛ-ФА с резистентностью к иматинибу или непереносимостью лечения) раза в сутки два раза. Повышенный уровень сывороточной липазы. При повышении уровня липазы до 3–4 степени следует уменьшить дозу до 400 мг один раз в сутки или прекратить применение препарата. Уровень сывороточной липазы следует контролировать ежемесячно или по клиническим показаниям (см. раздел «Особенности применения»). Повышенный уровень билирубина и печёночных трансаминаз. При повышении уровня билирубина или печёночных трансаминаз до 3–4 степени следует уменьшить дозу до 400 мг один раз в сутки или прекратить применение препарата. Уровень билирубина и печёночных трансаминаз следует контролировать ежемесячно или по клиническим показаниям. Особые группы пациентов Пациенты пожилого возраста Возраст примерно 12 % участников клинических исследований фазы III, которые проводились с участием пациентов с впервые выявленным ХМЛ в хронической фазе, и примерно 30 % участников клинических исследований фазы II, которые проводились с участием пациентов с ХМЛ в хронической фазе и фазе акселерации при наличии резистентности к иматинибу или его непереносимости, составлял 65 лет или более. Существенных различий в эффективности и безопасности применения препарата у пациентов в возрасте ≥ 65 лет по сравнению со взрослыми пациентами в возрасте от 18 до 65 лет не наблюдалось. Пациенты с нарушением функции почек Клинических исследований с участием пациентов с нарушением функции почек не проводилось. Из клинических исследований исключали пациентов с концентрацией креатинина в сыворотке крови, более чем в 1,5 раза превышающей верхнюю границу нормы. Поскольку нилотиниб и его метаболиты не выводятся почками, нет оснований ожидать снижения общего клиренса у пациентов с нарушением функции почек. Пациенты с нарушением функции печени Влияние нарушения функции печени на фармакокинетику нилотиниба незначительно. Считается, что нет необходимости коррекции дозы для пациентов с нарушением функции печени, однако лечение таких пациентов следует проводить с осторожностью. Заболевания сердца Из клинических исследований исключали пациентов с неконтролируемыми или тяжёлыми заболеваниями сердца, в том числе с недавно перенесённым инфарктом миокарда, застойной сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией или клинически значимой брадикардией. Следует с осторожностью применять препарат пациентам с серьёзными заболеваниями сердца (см. раздел «Особенности применения»). Были сообщения о повышении уровня холестерина в сыворотке крови при лечении нилотинибом (см. раздел «Особенности применения»). Липидные профили следует определить до начала терапии нилотинибом и оценивать их через 3 и 6 месяцев после начала терапии и не реже 1 раз в год во время длительной терапии. Во время терапии нилотинибом было зарегистрировано повышение уровня глюкозы в крови (см. раздел «Особенности применения»). Уровень глюкозы в крови следует оценивать до начала терапии нилотинибом и контролировать его в течение курса лечения. Способ применения Препарат Тасигна следует применять два раза в сутки с интервалом примерно 12 часов; препарат не следует принимать во время еды. Капсулы следует глотать целиком, запивая водой. Нельзя есть не менее чем за 2 часа до приёма препарата и не менее одного часа после приёма препарата. Для пациентов, которые не могут проглотить капсулу, содержимое одной капсулы можно высыпать в одну чайную ложку яблочного пюре и сразу принять. Не следует использовать более одной ложки яблочного пюре или другой продукт (см. разделы «Особенности применения» и «Фармакологические свойства»).

Безопасность и эффективность применения препарата детям (в возрасте до 18 лет) не установлены.

Поступили отдельные сообщения о случаях преднамеренной передозировки нилотиниба, когда неуточнённое количество капсул нилотиниба принимали в сочетании с алкоголем и другими лекарственными препаратами. Реакции, наблюдавшиеся в этих случаях, включали нейтропению, рвоту и сонливость. Сообщений об изменениях на ЭКГ или проявлениях гепатотоксичности не поступало. Реакции, наблюдавшиеся при передозировке, были обратимыми. В случае передозировки следует обследовать пациента и назначить соответствующее поддерживающее лечение.

Профиль безопасности определён на основании объединённых данных 3422 пациентов, получавших препарат Тасигна в рамках 13 клинических исследований по зарегистрированным показаниям: взрослые пациенты с филадельфийской хромосомой с впервые диагностированной хронической фазой хронического миелоидного лейкоза (Ph+ ХМЛ) (5 клинических исследований с участием 2414 пациентов), взрослые пациенты с филадельфийской хромосомой с ХМЛ в хронической и ускоренной фазе с резистентностью к предыдущей терапии или её непереносимостью, включая терапию иматинибом (6 клинических исследований с участием 939 пациентов). Наиболее частыми нежелательными реакциями (частота развития ≥ 15 %) согласно объединённым данным по безопасности были: сыпь (26,4 %), инфекции верхних дыхательных путей, включая фарингит, назофарингит, ринит (24,8 %), головная боль (21,9 %), гипербилирубинемия, включая повышение уровня билирубина в крови (18,6 %), артралгия (15,8 %), утомляемость (15,4 %), тошнота (16,8 %), зуд (16,7 %) и тромбоцитопения (16,4 %). Перечень нежелательных реакций в виде таблицы Нежелательные реакции, выявленные в клинических исследованиях и в период пострегистрационного применения (см. ниже таблицу «Побочные реакции на препарат»), приведены по классам систем органов в соответствии с классификацией Медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности (MedDRA) и по частоте. Частоту побочных реакций определяли следующим образом: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до < 1/10); нечасто (от ≥ 1/1 000 до < 1/100); редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1 000); очень редко (< 1/10 000); частота неизвестна (нельзя оценить на основе доступных данных). Побочные реакции на препарат Инфекции и инвазии Очень часто: инфекции верхних дыхательных путей (в том числе фарингит, назофарингит, ринит) Часто: фолликулит, бронхит, кандидоз (в том числе кандидоз полости рта), пневмония, гастроэнтерит, инфекции мочевыводящих путей Нечасто: инфекция вируса герпеса, анальный абсцесс, кандидоз (кандидозная инфекция), фурункул, сепсис, подкожные абсцессы, грибковое поражение кожи стопы Редко: реактивация гепатита B Доброкачественные, злокачественные и неуточнённые новообразования (включая кисты и полипы) Нечасто: папилломы кожи Редко: папилломы ротовой полости, парапротеинемия Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Очень часто: анемия, тромбоцитопения Часто: лейкопения, лейкоцитоз, нейтропения, тромбоцитемия Нечасто: эозинофилия, фебрильная нейтропения, лимфопения, панцитопения Нарушения со стороны иммунной системы Нечасто: гиперчувствительность Нарушения со стороны эндокринной системы Очень часто: задержка роста Часто: гипотиреоз Нечасто: гипертиреоз Редко: вторичный гиперпаратиреоз, тиреоидит Нарушения метаболизма и питания Часто: электролитный дисбаланс (в том числе гипомагниемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия), сахарный диабет, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия, снижение аппетита, подагра, гиперурикемия, гипофосфатемия (в том числе снижение уровня фосфора в крови) Нечасто: обезвоживание, повышение аппетита, дислипидемия, гипогликемия Редко: расстройство аппетита, синдром лизиса опухоли Нарушения психики Часто: депрессия, бессонница, тревожность Нечасто: амнезия, спутанность сознания, дезориентация Редко: дисфория Нарушения со стороны нервной системы Очень часто: головная боль Часто: головокружение, гипоестезия, парестезия, мигрень Нечасто: нарушение мозгового кровообращения, внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, церебральный инфаркт, потеря сознания (в том числе синкопе), тремор, нарушение внимания, гиперестезия, дизестезия, летаргия, периферическая нейропатия, синдром беспокойных ног, паралич лицевого нерва Редко: стеноз базилярной артерии, отёк мозга, неврит зрительного нерва Нарушения со стороны органов зрения Часто: конъюнктивит, сухость глаз (в том числе ксерофтальмия), раздражение глаз, гиперемия (склеры, конъюнктивы, глаза), затуманивание зрения Нечасто: нарушение зрения, конъюнктивальное кровоизлияние, снижение остроты зрения, отёк век, блефарит, фотопсия, аллергический конъюнктивит, диплопия, кровоизлияния в глаз, боль в глазах, зуд глаз, отёк глаз, заболевания поверхностных тканей глаза, периорбитальный отёк, фотофобия Редко: хориоретинопатия, отёк соска зрительного нерва Нарушения со стороны органов слуха и лабиринта Часто: вертиго, боль в ушах, шум в ушах Нечасто: нарушение слуха (гипоакузия) Нарушения со стороны сердца Часто: стенокардия, аритмия (в том числе атриовентрикулярная блокада, трепетание сердца, желудочковые экстрасистолы, тахикардия, фибрилляция предсердий, брадикардия), сердцебиение, удлинённый интервал QT на ЭКГ, ишемическая болезнь сердца Нечасто: инфаркт миокарда, сердечный шум, перикардиальный выпот, сердечная недостаточность, диастолическая дисфункция, блокада левой ножки пучка Гиса, перикардит Редко: цианоз, уменьшение фракции выброса Частота неизвестна: нарушение функции желудочков Нарушения со стороны сосудов Часто: артериальная гипертензия, гиперемия, окклюзионная болезнь периферических артерий Нечасто: гипертонический криз, перемежающаяся хромота, стеноз периферических артерий, гематома, артериосклероз, артериальная гипотензия, тромбоз Редко: геморрагический шок Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Очень часто: кашель Часто: одышка, одышка при физической нагрузке, носовое кровотечение, боль в ротоглотке Нечасто: отёк лёгких, плевральный выпот, интерстициальная болезнь лёгких, плевральная боль, плеврит, першение в горле, дисфония, лёгочная гипертензия, свистящее дыхание Редко: боль в фаринголарингеальной области Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто: тошнота, боль в верхней части живота, запор, диарея, рвота Часто: панкреатит, дискомфорт в животе, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диспепсия, гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, геморрой, стоматит Нечасто: желудочно-кишечное кровотечение, мелена, язва слизистой оболочки полости рта, боль в пищеводе, сухость во рту, чувствительность зубов (гиперестезия зубов), дисгевзия, энтероколит, язва желудка, гингивит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ректальное кровотечение Редко: язвы ЖКТ с перфорацией, гематемезис, язва пищевода, эзофагит язвенный, забрюшинное кровотечение, частичная непроходимость кишечника Нарушения со стороны гепатобилиарной системы Очень часто: гипербилирубинемия (в том числе повышение уровня билирубина в крови) Часто: нарушение функции печени Нечасто: гепатотоксичность, токсический гепатит, желтуха, холестаз, гепатомегалия Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Очень часто: сыпь, зуд, алопеция Часто: ночная потливость, экзема, крапивница, гипергидроз, синяки, акне, дерматит (в том числе аллергический, эксфолиативный и угревой), сухость кожи, эритема Нечасто: эксфолиативная сыпь, лекарственный дерматит, болезненные ощущения кожи, экхимоз, отёк лица, пузыри, кожные кисты, узловатая эритема, гиперкератоз, петехии, светочувствительность, псориаз, изменение цвета кожи, эксфолиация кожи, гиперпигментация кожи, гипертрофия кожи, язвы кожи Редко: мультиформная эритема, палмарно-плантарная эритродизестезия, гиперплазия сальных желёз, атрофия кожи Нарушения со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани Очень часто: миалгия, артралгия, боль в спине, боль в конечностях Часто: костно-мышечная боль в груди, костно-мышечная боль, боль в шее, мышечная слабость, мышечные спазмы, боль в костях Нечасто: мышечно-скелетная скованность, припухлость суставов, артрит, боль в боку Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Часто: полакиурия, дизурия Нечасто: императивное недержание мочи, никтурия, хроматурия, гематурия, почечная недостаточность, недержание мочи Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желёз Часто: эректильная дисфункция, менорагия Нечасто: боль в молочных железах, гинекомастия, припухлость сосков Редко: уплотнение в молочной железе Общие нарушения и реакции в месте введения Очень часто: утомляемость, пиретическая реакция Часто: боль в груди (в том числе некардиальная боль в груди), боль, дискомфорт в груди, недомогание, астения и периферический отёк, озноб, гриппоподобное заболевание Нечасто: отёк лица, гравитационный отёк, ощущение изменения температуры тела (в том числе ощущение жара, озноб), локализованный отёк Редко: внезапная смерть Лабораторные исследования Очень часто: повышение уровня аланинаминотрансферазы, повышение уровня липазы Часто: снижение уровня гемоглобина, повышение уровня амилазы в крови, повышение уровня аспартатаминотрансферазы, повышение активности щелочной фосфатазы в крови, повышение активности гамма-глутамилтрансферазы, повышение уровня креатинфосфокиназы в крови, снижение массы тела, увеличение массы тела, повышение уровня креатинина; повышение уровня общего холестерина Нечасто: повышение уровня лактатдегидрогеназы в крови, повышение уровня мочевины в крови, повышение уровня неконъюгированного билирубина в крови, повышение уровня паратиреоидного гормона в крови, повышение уровня триглицеридов в крови, снижение уровня глобулинов, повышение уровня холестерина липопротеинов (в том числе низкой плотности и высокой плотности), повышение уровня тропонина Редко: снижение уровня глюкозы в крови, снижение уровня инсулина в крови, повышение уровня инсулина в крови, снижение уровня C-пептида инсулина Описание отдельных побочных реакций Внезапная смерть В ходе клинических исследований нилотиниба были получены сообщения о редких случаях (от 0,1 до 1 %) внезапной смерти пациентов с ХМЛ в хронической фазе или ХМЛ в ускоренной фазе при наличии резистентности к иматинибу или его непереносимости, которые имели в анамнезе заболевание сердца или существенные факторы риска развития сердечных заболеваний. Реактивация гепатита B Сообщается о реактивации гепатита B у пациентов после приёма ингибитора BCR-ABL-тирозинкиназы (ИТК). В некоторых случаях это вызывало острую печеночную недостаточность или гепатит с фульминантным течением, приводящий к необходимости трансплантации печени или летальным исходам. Сообщения о предполагаемых побочных реакциях Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях предполагаемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзору по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua

3 лет.

Хранить при температуре не выше 30 ºС, в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте.

По 4 капсулы в блистере, по 7 блистеров в коробке из картона упаковочного (для капсул по 150 мг). По 14 капсул в блистере, по 2 блистера в коробке из картона упаковочного. Упаковка календарная. По 4 капсулы в блистере, по 7 блистеров в коробке из картона упаковочного (для капсул по 200 мг).

По рецепту. Производители. 1. Новартис Фарма Штайн АГ, Швейцария / Novartis Pharma Stein AG. 2. Лек Фармасьютикалс д.д., производственный участок Лендава / Lek Pharmaceuticals d.d., PE Proizvodnja Lendava. Местонахождение производителей и адреса мест осуществления их деятельности. 1. Шаффхаузерштрассе, 4332 Штайн, Швейцария / Schaffhauserstrasse, 4332 Stein, Switzerland. 2. Трмлини 2Д, Лендава/лендва, 9220, Словения / Trimlini 2 d, Lendava / lendva, 9220, Slovenia.