Скоприл 10 мг, таблетки

ИНСТРУКЦИЯ для медицинского применения лекарственного средства СКОПРИЛ ® (SKOPRYL ® )

действующее вещество: лизиноприл; 1 таблетка содержит 10 мг или 20 мг лизиноприла (в виде лизиноприла дигидрата); вспомогательные вещества: магний стеарат, крахмал кукурузный, маннитол (E 421), кальций гидрофосфат, крахмал прежелатинизированный, повидон, железа оксид желтый (Е 172) и железа оксид красный (Е 172) (в таблетках по 20 мг).

Таблетки. Основные физико-химические свойства: таблетки 10 мг: круглые двояковыпуклые таблетки светло-желтого цвета, с риской с одной стороны; таблетки 20 мг: круглые двояковыпуклые таблетки кремово-розового цвета, с риской с одной стороны.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ монокомпонентные. Код АТХ C09А А03.

Лизиноприл — ингибитор АПФ. АПФ является пептидилдипептидазой, которая катализирует превращение ангиотензина I в вазоконстрикторный пептид, ангиотензин II, который также стимулирует секрецию альдостерона. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации в плазме крови ангиотензина II, что приводит к снижению активности вазопрессоров и секреции альдостерона. Это может увеличить концентрации калия в сыворотке крови. Поскольку механизм действия при артериальной гипертензии заключается в подавлении ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, лизиноприл оказывает гипотензивное действие даже у гипертензивных пациентов с низким уровнем ренина. АПФ идентичен кининазе — ферменту, который разрушает брадикинин. Роль повышенного уровня брадикинина (обладающего выраженными вазодилатирующими свойствами) в ходе лечения лизиноприлом полностью не выяснена и требует дальнейшего изучения.

Абсорбция. После перорального приёма лизиноприл медленно и не полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Абсорбция препарата после приёма составляет приблизительно 25 % с межсубъектной вариабельностью 6–60 %. Одновременный приём пищи не влияет на всасывание. Максимальная концентрация в плазме крови достигается приблизительно через 6–8 часов. Распределение. Равновесные концентрации в сыворотке крови достигаются в течение 2–3 дней после введения препарата. Кроме АПФ, не связывается с белками плазмы крови. Метаболизм и выведение. Не метаболизируется, выводится с мочой в неизменённом виде. Удаляется при гемодиализе. Фармакокинетика у особых групп пациентов. При нарушении функции почек выведение лизиноприла снижается пропорционально степени нарушения функциональных расстройств (это снижение становится клинически важным при клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин). При сердечной недостаточности почечный клиренс лизиноприла снижается. Для пациентов пожилого возраста характерны более высокие концентрации лизиноприла в плазме крови и значения AUC (увеличенные приблизительно на 60 %), чем у пациентов более молодого возраста. Клинические характеристики.

Артериальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность. Острый инфаркт миокарда у пациентов со стабильными показателями гемодинамики (систолическое АД > 100 мм рт. ст). Диабетическая нефропатия при сахарном диабете II типа.

Повышенная чувствительность к лизиноприлу или к другим компонентам лекарственного средства или к другим ингибиторам АПФ. Ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе после применения ингибиторов АПФ, идиопатический и наследственный отёк). Аортальный или митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия с выраженными гемодинамическими нарушениями. Билатеральный стеноз почечной артерии или стеноз артерии единственной почки. Острый инфаркт миокарда с нестабильной гемодинамикой. Острый инфаркт миокарда при наличии артериальной гипотензии (систолическое давление ≤ 100 мм рт. ст.). Кардиогенный шок. Первичный гиперальдостеронизм. Тяжёлая сердечная недостаточность, тяжёлая артериальная или реноваскулярная гипертензия. Острая почечная недостаточность с постоянно повышенным артериальным давлением. Одновременное применение высокопроницаемых мембран из полиакрилнитрил-натрий-2-метилаллилсульфоната (например, AN 96) при экстренном диализе. Уровень креатинина в сыворотке крови ≥ 220 мкмоль/л. Одновременное назначение с алискиреном пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м 2). Одновременное применение с сакубитрилом/валсартаном (лизиноприл нельзя принимать раньше чем через 36 часов после последней дозы сакубитрила/валсартана). Беременность или планирование беременности (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ или алискиреном ассоциирована с повышенным риском развития побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с монотерапией этими лекарственными средствами. Диуретики. При одновременном применении с диуретиками отмечается суммация антигипертензивного эффекта. У пациентов, которые уже принимают диуретики, особенно те, которым диуретики назначены недавно, применение лизиноприла иногда может вызвать чрезмерное снижение артериального давления. Вероятность возникновения симптомов артериальной гипотензии под влиянием лизиноприла снижается, если прекратить приём диуретика перед началом лечения лизиноприлом. Добавки калия, калийсберегающие диуретики или калийсодержащие заменители соли. Хотя уровень калия в сыворотке крови обычно остаётся в пределах нормы, у некоторых пациентов, получающих лизиноприл, может наблюдаться гиперкалиемия. Калийсберегающие диуретики (например, спironолактон, триамтерен или амилорид), добавки калия или калийсодержащие заменители соли могут вызвать значительное повышение уровня калия в сыворотке крови. Следует также соблюдать осторожность при одновременном применении лизиноприла с другими препаратами, повышающими уровень калия в сыворотке крови, такими как триметоприм и котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), поскольку известно, что триметоприм действует как калийсберегающий диуретик, такой как амилорид. Поэтому комбинация лизиноприла с вышеуказанными препаратами не рекомендуется. Если требуется одновременное применение лизиноприла и любого из этих препаратов, их следует применять с осторожностью, контролируя уровень калия в сыворотке крови. Циклоспорин. Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АПФ с циклоспорином. Рекомендуется мониторинг уровня калия в сыворотке крови. Гепарин. Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АПФ с гепарином. Рекомендуется мониторинг уровня калия в сыворотке крови. Литий. При одновременном приёме лития и ингибиторов АПФ обратимо повышается уровень лития в сыворотке крови и развиваются токсические эффекты. Применение тиазидных диуретиков может повышать риск литиевой интоксикации и усиливать её, если она уже вызвана одновременным приёмом ингибиторов АПФ. Применять лизиноприл одновременно с литием не рекомендуется, но в тех случаях, когда такое сочетание необходимо, следует тщательно контролировать уровень лития в сыворотке крови. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозе ≥ 3 г в сутки. Длительный приём НПВП может ослабить гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Эффекты НПВП и ингибиторов АПФ по повышению уровня калия в сыворотке крови суммируются, что может привести к нарушению функции почек. Эти эффекты обычно обратимы. В отдельных случаях может наблюдаться острая почечная недостаточность, особенно при нарушении функции почек, например у пациентов пожилого возраста или у пациентов с обезвоживанием организма. Золото. Нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая приливы, тошноту, головокружение, артериальную гипотензию, которая может быть очень тяжёлой) после инъекции золота (например, натрия ауротиомалата) отмечались чаще у пациентов, получавших лечение ингибитором АПФ. Другие антигипертензивные средства. При одновременном применении лизиноприла с другими антигипертензивными средствами наблюдается усиление гипотензивного эффекта. Одновременный приём нитроглицерина и других органических нитратов или вазодилататоров может усиливать гипотензивный эффект лизиноприла. Трициклические антидепрессанты, анестетики и антипсихотики. Приём некоторых анестетиков, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств на фоне ингибиторов АПФ может усилить артериальную гипотензию. Симпатомиметики. Могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Гипогликемические средства. Эпидемиологические исследования показали, что одновременный приём ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулинов и гипогликемических средств для приёма внутрь) может усиливать действие последних вплоть до развития гипогликемии. Вероятность возникновения таких явлений особенно высока в первые недели одновременного лечения пациентов, а также при нарушении функции почек. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики, β-адреноблокаторы и нитраты. Лизиноприл можно назначать одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в дозах, применяемых в кардиологии), тромболитическими средствами, β-адреноблокаторами и нитратами. Средства, угнетающие функцию костного мозга. Вместе с лизиноприлом повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид при одновременном применении с лизиноприлом могут привести к уменьшению количества лейкоцитов в крови, развитию лейкопении. Эстрогены. За счёт задержки жидкости в организме при одновременном назначении с лизиноприлом могут уменьшить его антигипертензивную эффективность. Лизиноприл следует с осторожностью назначать больным с острым инфарктом миокарда в течение 6–12 часов после введения стрептокиназы (риск развития артериальной гипотензии). Лизиноприл усиливает проявления алкогольной интоксикации. Наркотики, анестетики, алкогольные напитки, снотворные в сочетании с лизиноприлом вызывают усиление гипотензивного эффекта. Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид. При одновременном применении с лизиноприлом могут вызвать лейкопению. Лекарственные средства, повышающие риск развития ангионевротического отёка. Одновременное применение ингибиторов АПФ с сакубитрилом/валсартаном противопоказано, поскольку это увеличивает риск развития ангионевротического отёка. Одновременный приём ингибиторов АПФ с рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и вилдаглиптином увеличивает риск развития ангионевротического отёка.

Симптоматическая артериальная гипотензия. Наблюдается редко у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. У гипертензивных пациентов, принимающих лизиноприл, вероятность развития артериальной гипотензии возрастает при уменьшении объема циркулирующей крови (например, в результате лечения диуретиками, ограничения потребления соли с пищей, проведения диализа, при диарее или рвоте), а также при тяжелых формах ренинзависимой артериальной гипертензии. Симптоматическая артериальная гипотензия наблюдалась у пациентов с сердечной недостаточностью, независимо от того, сочетается ли она с почечной недостаточностью. Это нарушение наиболее часто наблюдается у пациентов с более тяжелой сердечной недостаточностью, которые вынуждены принимать высокие дозы петлевых диуретиков и у которых наблюдается гипонатриемия или функциональная почечная недостаточность. Пациенты с повышенным риском артериальной гипотензии нуждаются в тщательном наблюдении в начальный период лечения и при подборе дозы. Это также касается пациентов с ишемической болезнью сердца или заболеванием сосудов мозга, у которых значительное снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения. В случае развития артериальной гипотензии пациента необходимо уложить на спину и при необходимости сделать внутривенное вливание раствора натрия хлорида. Кратковременная гипотензивная реакция не является противопоказанием для последующего приема лекарственного средства. После восстановления эффективного объема крови и артериальной гипертензии можно продолжить лечение лизиноприлом. У некоторых пациентов с застойной сердечной недостаточностью, имеющих нормальное или низкое артериальное давление, может произойти дополнительное снижение системного артериального давления при назначении лизиноприла. Этот эффект ожидаем и обычно не является причиной для прекращения терапии. При возникновении симптоматической артериальной гипотензии может возникнуть необходимость снижения дозы или прекращения приема лизиноприла. Артериальная гипотензия при остром инфаркте миокарда. При остром инфаркте миокарда нельзя начинать терапию лизиноприлом, если из-за предшествующего лечения сосудорасширяющими препаратами существует риск дальнейшего серьезного ухудшения гемодинамических показателей. Это касается пациентов с систолическим артериальным давлением ≤ 100 мм рт. ст. или с кардиогенным шоком. В первые 3 дня после инфаркта следует уменьшить дозу препарата, если систолическое артериальное давление ≤ 120 мм рт. ст. При систолическом артериальном давлении ≤ 100 мм рт. ст. поддерживающую дозу следует уменьшить до 5 мг или временно до 2,5 мг. При стойкой артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ≤ 90 мм рт. ст. в течение более 1 часа) терапию лизиноприлом следует прекратить. Аортальный и митральный стенозы / гипертрофическая кардиомиопатия. Как и другие ингибиторы АПФ, лизиноприл следует назначать с осторожностью пациентам с митральным стенозом или затруднением выброса из левого желудочка (например, при аортальном стенозе или гипертрофической кардиомиопатии). Нарушение функции почек. При почечной недостаточности (клиренс креатинина < 80 мл/мин) начальная доза лизиноприла должна быть определена в зависимости от клиренса креатинина пациента (см. таблицу 1), а затем — в зависимости от реакции пациента на лечение. Рутинный контроль калия и креатинина является частью нормальной медицинской практики у этих пациентов. У пациентов с сердечной недостаточностью в начале лечения ингибиторами АПФ может наблюдаться ухудшение функции почек. Известны случаи острой почечной недостаточности, обычно обратимой. У некоторых пациентов с сужением обеих почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки ингибиторы АПФ повышают уровень мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови; обычно эти изменения исчезают после прекращения приема препаратов. Вероятность этого явления особенно высока при почечной недостаточности. При наличии реноваскулярной гипертензии высокий риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Для таких пациентов лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением с малых доз, которые должны быть точно подобраны. Поскольку диуретики могут внести вклад в описанную выше клиническую динамику, в течение первых недель лечения лизиноприлом их прием должен быть прекращен, а функция почек требует тщательного наблюдения. У некоторых больных с артериальной гипертензией без явного заболевания сосудов почек прием лизиноприла, особенно на фоне диуретиков, обусловливает повышение уровня мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови; эти изменения, как правило, бывают незначительными и кратковременными. Вероятность их возникновения выше у больных с нарушением функции почек. В таких случаях может возникнуть необходимость в снижении дозы и прекращении приема диуретика и/или лизиноприла. Лечение острого инфаркта миокарда лизиноприлом не показано пациентам с признаками дисфункции почек, при которой отмечается повышенный уровень креатинина в сыворотке крови 177 мкмоль/л и/или протеинурия 500 мг/сутки. При развитии дисфункции почек в течение терапии лизиноприлом (концентрация креатинина сыворотки крови превышает 265 мкмоль/л или вдвое повышенный уровень креатинина в сыворотке крови по сравнению с его уровнем, определенным до начала лечения) прием препарата следует прекратить. Повышенная чувствительность / ангионевротический отек. Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовых связок и/или гортани редко развивается у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, в т. ч. лизиноприл. В период лечения ангионевротический отек может развиться в любое время. В этом случае прием лизиноприла следует немедленно прекратить, провести соответствующее лечение и установить наблюдение за пациентом; прежде чем отпустить пациента, следует убедиться в том, что все симптомы отека устранены. Даже в тех случаях, когда отек ограничивается только языком и признаки нарушения дыхания отсутствуют, пациенты могут нуждаться в длительном наблюдении, поскольку лечение антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами может оказаться недостаточным. Зарегистрированы отдельные случаи ангионевротического отека гортани или языка с летальным исходом. Если отек распространяется на язык, голосовые связки или гортань, возможно перекрытие дыхательных путей, особенно у пациентов, ранее перенесших хирургическое вмешательство на органах дыхания. В таких случаях необходимо предпринять меры неотложной терапии (введение адреналина и/или поддержание проходимости дыхательных путей). Пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптоматики. У пациентов, имеющих в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибитора АПФ, существует повышенный риск развития ангионевротического отека в ответ на прием ингибитора АПФ. Одновременное применение ингибиторов АПФ с сакубитрилом/валсартаном противопоказано из-за повышенного риска развития ангионевротического отека. Лечение сакубитрилом/валсартаном не следует начинать раньше чем через 36 часов после применения последней дозы лизиноприла. Лечение лизиноприлом не должно начинаться раньше чем через 36 часов после применения последней дозы сакубитрила/валсартана. Одновременный прием ингибиторов АПФ с рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и вildagлиптином повышает риск развития ангионевротического отека (например, отек дыхательных путей или языка, с нарушением дыхания или без). Следует проявлять осторожность в начале лечения рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус) и вildagлиптином пациентов, которые уже принимают ингибиторы АПФ. Гемодиализ. При назначении лекарственного средства в условиях диализа с полиакрилвиниловой мембраной возможно развитие анафилактических реакций. Рекомендуется использование мембран другого типа для проведения диализа или применение лекарственных средств других групп для лечения пациентов с артериальной гипертензией. Анафилактоидные реакции при ЛПНП-аферезе. Поскольку при аферезе ЛПНП (липопротеины низкой плотности) с сульфатом декстрана применение ингибиторов АПФ может привести к развитию опасных для жизни анафилактических реакций, следует временно отменить ингибиторы АПФ перед каждым аферезом. Десенсибилизация. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, на фоне десенсибилизирующей терапии (например, против яда перепончатокрылых) развиваются длительные анафилактоидные реакции. Если такие пациенты воздерживались от приема ингибиторов АПФ на время десенсибилизации, реакций не наблюдалось, однако случайное введение АПФ провоцировало анафилактоидную реакцию. Печеночная недостаточность. С приемом ингибиторов АПФ связывают развитие редкого синдрома, начинающегося с холестатической желтухи или гепатита и переходящего в молниеносный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома не ясен. Если у пациентов, принимающих лизиноприл, развивается желтуха или значительно повышается активность печеночных ферментов, препарат необходимо отменить, оставляя пациента под наблюдением врача до исчезновения симптомов. Гиперкалиемия. Ингибиторы АПФ могут вызывать гиперкалиемию, поскольку они подавляют высвобождение альдостерона. У пациентов с нормальной функцией почек эффект обычно незначителен, однако у пациентов с нарушениями функции почек, сахарным диабетом и/или у пациентов, применяющих калийсодержащие диетические добавки (включая калийсодержащие заменители соли), калийсберегающие диуретики, триметоприм или котримоксазол [триметоприм + сульфаметоксазол] и особенно антагонисты альдостерона или блокаторы рецепторов ангиотензина, возможно возникновение гиперкалиемии. Калийсберегающие диуретики и блокаторы рецепторов ангиотензина следует применять с осторожностью пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также следует контролировать почечную функцию и содержание калия в сыворотке крови. Протеинурия. Есть единичные случаи развития протеинурии у пациентов, особенно с пониженной почечной функцией или после приема высоких доз лизиноприла. В случае клинически значимой протеинурии (более 1 г/сутки) препарат следует применять только после оценки терапевтической пользы и потенциального риска и при постоянном контроле клинических и биохимических показателей. Первичный гиперальдостеронизм. У пациентов, страдающих первичным гиперальдостеронизмом, ингибиторы АПФ неэффективны, поэтому применение лизиноприла не рекомендуется. Больные сахарным диабетом. У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства или инсулин, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ. Литий. Обычно не рекомендуется сочетать прием лития и лизиноприла. Нейтропения/агранулоцитоз. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, могут развиваться нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. При нормальной функции почек и при отсутствии осложнений нейтропения развивается редко. Нейтропения и агранулоцитоз обратимы и исчезают после прекращения приема ингибитора АПФ. Следует проявлять крайнюю осторожность при назначении лизиноприла пациентам с заболеванием соединительной ткани с сосудистыми проявлениями, проходящим курс лечения иммунодепрессантами, принимающим аллопуринол или прокаинамид, а также при сочетании этих факторов, особенно на фоне нарушения функции почек. У некоторых таких пациентов развиваются тяжелые инфекции, не всегда поддающиеся интенсивной терапии антибиотиками. Если при лечении таких пациентов применяют лизиноприл, рекомендуется периодически проверять количество лейкоцитов, причем пациентов следует предупредить о необходимости сообщать о любых признаках инфекции. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Поскольку одновременное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена ассоциировано с повышенным риском артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушением функции почек (включая острую почечную недостаточность), двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в ходе комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется. Когда комбинация этих лекарственных средств (двойная блокада) считается абсолютно необходимой, ее следует проводить под контролем специалиста одновременно с тщательным мониторингом функции почек, водно-солевого баланса, а также артериального давления. Пациентам с диабетической нефропатией не следует одновременно применять ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Расовая принадлежность. Ингибиторы АПФ чаще вызывают развитие ангионевротического отека у пациентов негроидной расы по сравнению с пациентами другой расовой принадлежности. Как и другие ингибиторы АПФ, лизиноприл может быть менее эффективным в снижении артериального давления у пациентов негроидной расы по сравнению с лицами других рас, возможно, из-за большей распространенности низкого уровня ренина в популяции пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией. Кашель. При применении ингибиторов АПФ может появиться непродуктивный длительный кашель, исчезающий после прекращения лечения. Такой кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ, следует учитывать при дифференциальном диагнозе кашля. Оперативные вмешательства / анестезия. У пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству или общей анестезии препаратами, снижающими артериальное давление, лизиноприл может блокировать повышение образования ангиотензина II под воздействием компенсаторного выброса ренина. Если предполагается, что артериальная гипотензия развивается по этому механизму, она может быть скорректирована увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК).

Препарат противопоказан к применению беременным женщинам и женщинам, планирующим забеременеть. В случаях, когда продолжение лечения гипотензивными лекарственными средствами считается обязательным, пациентки, планирующие беременность, должны быть переведены на альтернативные антигипертензивные препараты с подтвержденной безопасностью при применении в период беременности. Если в период лечения подтверждается беременность, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и, при необходимости, заменить другим лекарственным средством, разрешенным для применения беременным. Известно, что приём ингибиторов АПФ в течение II и III триместров беременности оказывает токсическое воздействие на эмбрион (нарушение функции почек, маловодие, замедление формирования костной ткани черепа) и на организм новорожденного ребенка (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если же приём ингибиторов АПФ имел место в II и III триместрах беременности, рекомендовано ультразвуковое обследование функций почек и строения черепа новорожденного. За новорожденными, матери которых в период беременности принимали ингибиторы АПФ, следует наблюдать для своевременного выявления и коррекции артериальной гипотензии. Препарат противопоказан к приёму в период грудного вскармливания.

Следует учитывать возможность возникновения головокружения и повышенной утомляемости, что может влиять на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Принимать внутрь 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время, независимо от приёма пищи. Суточную дозу подбирать индивидуально в зависимости от реакции пациента и артериального давления. Артериальная гипертензия. Лизиноприл применять в качестве монотерапии или в комбинации с другими классами антигипертензивных средств. Начальная доза. При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг в сутки. У пациентов с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (в частности, при реноваскулярной гипертензии, чрезмерном выведении хлорида натрия из организма и/или дегидратации, при сердечной декомпенсации или резко выраженной гипертензии) возможно чрезмерное снижение артериального давления после приёма начальной дозы. Для этих пациентов рекомендуемая начальная доза составляет 2,5–5 мг, и начало лечения должно происходить под наблюдением врача. Для получения дозы 2,5 мг применять препарат с соответствующим содержанием действующего вещества. Для пациентов с почечной недостаточностью дозу необходимо уменьшить (см. таблицу 1). Поддерживающая доза. Обычная эффективная поддерживающая доза составляет 20 мг в сутки. Если препарат в указанной дозе не обеспечивает должного терапевтического эффекта в течение 2–4 недель, дозу можно в дальнейшем увеличить. Максимальная суточная доза составляет 80 мг в сутки. Пациенты, принимающие диуретики. У пациентов, которые заранее получают диуретическую терапию, после приёма первой дозы лизиноприла возможно развитие симптоматической гипотензии. Лечение диуретиками нужно прекратить за 2–3 дня до начала лечения препаратом. Если невозможно прекратить лечение диуретиками, лизиноприл следует назначать в начальной дозе 5 мг. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Дальнейшую дозу следует подбирать в зависимости от артериального давления. При необходимости лечение диуретиками можно возобновить. Пациенты с почечной недостаточностью. Для пациентов с почечной недостаточностью дозы определять в зависимости от значения клиренса креатинина, как это показано в таблице 1. Таблица 1 Клиренс креатинина (мл/мин) Начальная доза (мг/сутки) Менее 10 мл/мин (включая больных, находящихся на гемодиализе) 2,5 мг* 10–30 мл/мин 2,5–5 мг 31–80 мл/мин 5–10 мг *Дозу и режим дозирования устанавливать в зависимости от значений артериального давления. Дозу можно повышать не более чем до 40 мг в сутки с контролем артериального давления. Хроническая сердечная недостаточность. Пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью лизиноприл можно назначать в качестве дополнения к терапии диуретиками, препаратами наперстянки или β-блокаторами. Лекарственное средство применять в начальной дозе 2,5 мг в сутки под наблюдением врача с целью определения первичного влияния на артериальное давление. Дозу лизиноприла следует повышать не более чем на 10 мг, с интервалом не менее 2 недель и до максимальной дозы 35 мг в сутки. Определение дозы должно основываться на клиническом наблюдении за каждым пациентом. У пациентов с высоким риском развития симптоматической гипотензии (при чрезмерном выведении хлорида натрия из организма), с гипонатриемией или без неё, при гиповолемии, а также у пациентов, получавших высокие дозы диуретиков, вышеназванные состояния перед началом лечения необходимо компенсировать. Острый инфаркт миокарда. Пациентам одновременно следует принимать обычную стандартную терапию тромболитическими средствами, acetилсалициловой кислотой и β-блокаторами. Лизиноприл совместим с нитроглицерином, введённым внутривенно или трансдермально. Начальная доза (в первые 3 дня после перенесённого инфаркта). Терапию лизиноприлом следует начинать в первые 24 часа с момента появления симптомов заболевания. Терапию не следует начинать, если систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. Первая доза лизиноприла составляет 5 мг, через 24 часа вновь назначать дозу 5 мг, затем назначать дозу 10 мг 1 раз в сутки, а далее поддерживающая доза составляет 10 мг 1 раз в сутки. Пациентам с систолическим артериальным давлением 120 мм рт. ст. или ниже в первые 3 дня после инфаркта назначать сниженную дозу лизиноприла – 2,5 мг. При почечной недостаточности (клиренс креатинина < 80 мл/мин) начальная доза лизиноприла должна быть скорректирована в зависимости от клиренса креатинина пациента (см. таблицу 1). Поддерживающая доза. Поддерживающая доза составляет 10 мг в сутки. При возникновении артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже или равно 100 мм рт. ст.) поддерживающую дозу 5 мг временно снижать до 2,5 мг. При возникновении пролонгированной артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. более 1 часа) лечение необходимо прекратить. Лечение должно продолжаться в течение 6 недель, после чего необходимо повторно оценить состояние пациента. Пациентам, у которых возникают симптомы сердечной недостаточности, следует продолжать лечение лизиноприлом. Диабетическая нефропатия. Для лечения артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом типа II и начальной нефропатией доза лизиноприла составляет 10 мг в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 20 мг в сутки с целью достижения значений диастолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. в положении сидя. При почечной недостаточности (клиренс креатинина < 80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла необходимо скорректировать в зависимости от клиренса креатинина пациента (см. таблицу 1). Пациенты пожилого возраста. В клинических исследованиях не были выявлены различия эффективности или безопасности препарата, связанные с возрастом. Начальную дозу лизиноприла, назначаемую пациентам пожилого возраста со сниженной функцией почек, следует скорректировать согласно таблице 1. Впоследствии дозирование определяется в зависимости от реакции артериального давления. Пациенты с трансплантированной почкой. Нет опыта применения препарата пациентам после недавней трансплантации почки. Поэтому лечение лизиноприлом данных пациентов не рекомендуется.

Применение детям не рекомендуется, поскольку эффективность и безопасность не установлены.

Симптомы: артериальная гипотензия, циркулярный шок, острая сосудистая недостаточность, электролитные нарушения, почечная недостаточность, гипервентиляция лёгких, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель. Лечение: внутривенное введение солевых растворов. При артериальной гипотензии следует уложить пациента на спину, приподняв ему ноги. Если возможно, назначать инфузию ангиотензина II и/или внутривенно вводить катехоламины. Если препарат принят недавно, предпринять меры по выведению лизиноприла из организма (например, вызвать рвоту, промыть желудок, применить абсорбенты и сульфат натрия). Для лечения стойкой брадикардии показано применение кардиостимулятора. Рекомендуется постоянный контроль лабораторных показателей (определение уровня электролитов и креатинина в сыворотке крови) и жизненных функций. Лизиноприл выводится из крови при гемодиализе, при этом следует избегать использования высокопроницаемых мембран из полиакрилонитрил-2-метилсульфоната натрия (например, AN 69). В случае ангионевротического отёка назначать антигистаминные препараты. Если клиническая ситуация сопровождается отёком языка, голосовой щели, гортани, необходимо в экстренном порядке начать лечение путём трансдермального введения 0,3–0,5 мл раствора адреналина (1:1000), для обеспечения проходимости дыхательных путей показаны интубация или ларинготомия.

Побочные реакции приведены ниже по частоте: очень часто (> 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); нечасто (≥ 1/1000, < 1/100); редко (≥ 1/10000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000), неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных). Со стороны кроветворной и лимфатической системы: редко: снижение уровня гемоглобина и гематокрита; очень редко: угнетение деятельности костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунное заболевание. Со стороны обмена веществ: очень редко: гипогликемия. Со стороны центральной нервной системы: часто: головокружение, головная боль; нечасто: изменение настроения, парестезия, головокружение, нарушение вкусовых ощущений, нарушения сна; редко: спутанность сознания, нарушение равновесия, дезориентация, субъективное ощущение шума в ушах и снижение остроты зрения, нарушение обоняния; неизвестно: симптомы депрессии, обморок. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто: артериальная гипотензия (особенно после приема первой дозы препарата у пациентов с дефицитом натрия, дегидратацией, сердечной недостаточностью); ортостатический эффект (включая артериальную гипотензию); нечасто: инфаркт миокарда или цереброваскулярный инсульт, возможно вторичный из-за чрезмерной гипотензии у пациентов с высоким риском, пальпитации, тахикардия, феномен Рейно. При применении лизиноприла у пациентов с острым инфарктом миокарда возможны, особенно в первые 24 часов, атриовентрикулярная блокада II–III степени, тяжелая артериальная гипотензия и/или нарушения функции почек, в единичных случаях — кардиогенный шок. Со стороны скелетно-мышечной системы: неизвестно: мышечные спазмы. Со стороны дыхательной системы: часто: сухой кашель, бронхит; нечасто: ринит; редко: одышка, ангионевротический отек; очень редко: бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит / эозинофильная пневмония, глоссит. Регистрировались инфекции верхних дыхательных путей. Со стороны пищеварительной системы: часто: диарея, рвота; нечасто: тошнота, боль в животе и диспепсия; редко: сухость во рту, снижение аппетита, изменение вкуса; очень редко: панкреатит, интестинальный ангионевротический отек, запор, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха и печеночная недостаточность. Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: нечасто: сыпь, зуд, гиперчувствительность / ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или глотки; редко: крапивница, алопеция, псориаз; очень редко: повышенное потоотделение, пемфигус, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона, полиморфная эритема, лимфоцитома кожи. Сообщалось о синдроме, включающем один или несколько симптомов: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, появление положительных антинуклеарных антител (АНА), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилия и лейкоцитоз, сыпь, фотосенсибилизация. Со стороны почек и мочевыводящей системы: часто: почечная дисфункция; редко: уремия, острая почечная недостаточность; очень редко: олигурия/анурия. Со стороны эндокринной системы; неизвестно: неадекватная секреция антидиуретического гормона. Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: нечасто: импотенция; редко: гинекомастия. Общие нарушения: нечасто: повышенная утомляемость, слабость. Исследования: нечасто: повышение уровня мочевины в крови, креатинина в сыворотке крови, печеночных ферментов, гиперкалиемия; редко: повышение уровня билирубина в сыворотке крови, гипонатриемия, протеинурия.

4 лет. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Хранить при температуре не выше 25 ºС в недоступном для детей месте.

Таблетки по 10 мг и по 20 мг. По 10 таблеток в блистере; по 2 блистера или по 3 блистеров в картонной коробке.

По рецепту

АЛКАЛОИД АД Скопье. Местонахождение производителя и адрес места осуществления деятельности. Бульвар Александра Македонского, 12, Скопье, 1000, Республика Северная Македония.