Периндоприл 10 / амлодипін 10 Крка, таблетки

ИНСТРУКЦИЯ для медицинского применения лекарственного средства Периндоприл 5/амлодипин 5 КРКА Периндоприл 5/амлодипин 10 КРКА Периндоприл 10/амлодипин 5 КРКА Периндоприл 10/амлодипин 10 КРКА (Perindopril 5/amlodipine 5 KRKA Perindopril 5/amlodipine 10 KRKA Perindopril 10/amlodipine 5 KRKA Perindopril 10/amlodipine 10 KRKA)

действующие вещества: периндоприла аргинин и амлодипин; 1 таблетка содержит 5 мг периндоприла аргинина (что соответствует 3,395 мг периндоприла) и 5 мг амлодипина (что соответствует 6,935 мг амлодипина безилату) или 5 мг периндоприла аргинина (что соответствует 3,395 мг периндоприла) и 10 мг амлодипина (что соответствует 13,87 мг амлодипина безилату), или 10 мг периндоприла аргинина (что соответствует 6,79 мг периндоприла) и 5 мг амлодипина (что соответствует 6,935 мг амлодипина безилату), или 10 мг периндоприла аргинина (что соответствует 6,79 мг периндоприла) и 10 мг амлодипина (что соответствует 13,87 мг амлодипина безилату); вспомогательные вещества: кальция хлорид, гексагидрат; целлюлоза микрокристаллическая; целлюлоза микрокристаллическая (тип 112); натрия крахмалгликолят (тип А); натрия гидрокарбонат; кремния диоксид коллоидный водный; железа оксид желтый (E 172)*; магния стеарат. *Содержится в дозах 5мг/5 мг, 10 мг/10 мг

Таблетки. Основные физико-химические свойства: 5 мг/5 мг: светло-коричнево-жёлтые, круглые, двояковыпуклые таблетки, могут быть с единичными тёмными пятнами, с маркировкой S1 с одной стороны таблетки; 5 мг/10 мг: белые или почти белые, овальные, двояковыпуклые таблетки, с маркировкой S2 с одной стороны таблетки; 10 мг/5 мг: белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, с маркировкой S3 с одной стороны таблетки; 10 мг/10 мг: светло-коричнево-жёлтые, овальные, двояковыпуклые таблетки, могут быть с единичными тёмными пятнами, с риской с одной стороны. Одна сторона риски обозначена буквой S, а вторая — цифрой 4.

Ингибиторы АПФ, комбинации. Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Периндоприл и амлодипин. Код АТХ C09B B04.

Периндоприл Механизм действия Периндоприл является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Превращающий фермент, или киназа, является экзопептидазой, которая позволяет превращать ангиотензин I в ангиотензин II, а также вызывает распад вазодилататорного агента брадикинина с образованием неактивного гептапептида. Торможение активности АПФ приводит к уменьшению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что сопровождается увеличением активности ренина в плазме (путём ингибирования негативной обратной связи высвобождения ренина) и уменьшением секреции альдостерона. Поскольку АПФ разрушает брадикинин, торможение активности этого фермента приводит к увеличению активности циркулирующей и локальной калликреин-кининовой системы и тем самым — к активации системы простагландинов. Такой механизм способствует действию ингибиторов АПФ по снижению артериального давления и частично отвечает за появление некоторых побочных эффектов (например кашля). Периндоприл в организме превращается в активный метаболит — периндоприлат. Другие метаболиты не демонстрируют торможения активности АПФ in vitro. Клиническая эффективность и безопасность Артериальная гипертензия. Периндоприл эффективно снижает систолическое и диастолическое артериальное давление при всех степенях артериальной гипертензии: лёгкой, умеренной и тяжёлой. Периндоприл уменьшает резистентность периферических сосудов, что вызывает снижение артериального давления. В результате периферический кровоток увеличивается, однако частота сердечных сокращений не меняется. Почечный кровоток, как правило, возрастает, но показатель клубочковой фильтрации не меняется. Максимальный антигипертензивный эффект развивается через 4–6 часов после приёма однократной дозы и сохраняется не менее 24 часа: отношение Т/Р (эффективность перед приёмом следующей дозы / максимальная эффективность) периндоприла составляет 87–100 %. Артериальное давление снижается быстро. У пациентов, ответивших на лечение, нормализация артериального давления происходит в течение месяца и сохраняется длительное время без возникновения тахифилаксии. При прекращении приёма периндоприла эффекта отмены не возникает. Периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка. Периндоприл обладает сосудорасширяющими свойствами, улучшает эластичность крупных артерий и уменьшает соотношение толщины стенки к просвету сосуда для мелких сосудов. Предотвращение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с документально подтверждённой стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). EUROPA — это международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, которое длилось 4 лет. 12218 взрослых пациентов были рандомизированы на группы: 6110 пациентов принимали 8 мг периндоприла трет-бутиламина (что эквивалентно периндоприлу аргинину 10 мг) и 6108 пациентов принимали плацебо. В исследовании участвовали пациенты с подтверждённой ишемической болезнью сердца и без клинически подтверждённой сердечной недостаточности. Всего 90 % пациентов перенесли в анамнезе инфаркт миокарда и/или операцию по реваскуляризации. Большинство пациентов в исследовании получали периндоприл в дополнение к стандартной терапии дезагрегантами, гиполипидемическими препаратами и β-адреноблокаторами. Главными критериями оценки эффективности была комбинированная точка: сердечно-сосудистая летальность, нелетальный инфаркт миокарда и/или остановка сердца с последующим успешным запуском. Результатом терапии периндоприлом трет-бутиламином в дозе 8 мг (что эквивалентно периндоприлу аргинину 10 мг) один раз в день стало достоверное абсолютное снижение показателя первичной конечной точки исследования на 1,9 % (снижение относительного риска на 20 %, 95 % ДИ (доверительный интервал) [9,4; 28,6] — p < 0,001). Амлодипин Механизм действия Амлодипин является ингибитором потока ионов кальция, относящимся к группе дигидропиридинов (блокатор медленных кальциевых каналов или антагонист ионов кальция), и блокирует трансмембранный поток ионов кальция в клетки гладких мышц миокарда и сосудов. Механизм антигипертензивного действия амлодипина обусловлен прямым релаксирующим действием на гладкую мускулатуру сосудов. Точный механизм, с помощью которого амлодипин уменьшает проявления стенокардии, полностью не определён, но амлодипин уменьшает общую нагрузочную ишемию благодаря следующим действиям: - Амлодипин расширяет периферические артериолы и таким образом снижает общее периферическое сопротивление (постнагрузку). Поскольку частота сердечных сокращений не меняется, снижение нагрузки на сердце уменьшает потребление энергии миокардом и его потребность в кислороде. - Амлодипин также частично способствует расширению магистральных коронарных артерий и коронарных артериол как в неизменённых, так и в ишемизированных зонах миокарда. Такая дилатация увеличивает поступление кислорода к миокарду у больных вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия). У пациентов с артериальной гипертензией приём амлодипина один раз в сутки обеспечивает клинически выраженное снижение артериального давления в течение 24 часов как в положении пациента лёжа, так и в положении стоя. Благодаря медленному началу действия амлодипин не вызывает острой гипотензии. У пациентов со стенокардией приём амлодипина один раз в день увеличивает общее время физической нагрузки, время до возникновения приступа стенокардии и время до возникновения депрессии сегмента ST на 1 мм, снижает частоту приступов стенокардии и уменьшает потребность в применении нитроглицерина. С приёмом амлодипина не связаны никакие негативные метаболические проявления или изменения уровня липидов в плазме крови, поэтому его можно применять пациентам с астмой, сахарным диабетом и подагрой. Ишемическая болезнь сердца. Эффективность амлодипина в предотвращении клинических событий у пациентов с ИБС оценивалась в независимом многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 1997 пациентов — Сравнение амлодипина с эналаприлом по ограничению случаев тромбоза (CAMELOT). В течение 2 лет 663 пациентов принимали амлодипин в дозе 5–10 мг, 673 пациентов принимали эналаприл в дозе 10–20 мг и 655 пациентов принимали плацебо в дополнение к стандартной терапии статинами, β-адреноблокаторами, диуретиками и аспирином. Основные результаты по эффективности приведены в таблице ниже. Результаты свидетельствуют о том, что лечение амлодипином было связано с меньшим количеством случаев госпитализации по поводу стенокардии и операций реваскуляризации у пациентов с ИБС. Количество случаев значительных клинических результатов в исследовании CAMELOT Частота сердечно-сосудистых явлений, количество (%) Амлодипин vs плацебо Результаты Амлодипин Плацебо Эналаприл Относительный риск (95 % ДИ) р значение Первичная конечная точка Нежелательные сердечно-сосудистые явления 110 (16,6) 151 (23,1) 136 (20,0) 0,69 (0,54–0,88) 0,003 Отдельные составляющие Коронарная реваскуляризация Госпитализации по поводу стенокардии Нелетальный инфаркт миокарда Инсульт или транзиторная ишемическая атака Сердечно-сосудистая летальность Госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности Остановка сердца с последующим запуском Впервые выявленные заболевания периферических сосудов 78 (11,8) 51 (17,7) 14 (2,1) 6 (0,9) 5 (0,8) 3 (0,5) 0 5 (0,8) 103 (15,7) 84 (12,8) 19 (2,9) 12 (1,8) 2 (0,3) 5 (0,8) 4 (0,6) 2 (0,3) 95 (14,1) 86 (12,8) 11 (1,6) 8 (1,2) 5 (0,7) 4 (0,6) 1 (0,1) 8 (1,2) 0,73 (0,54–0,98) 0,58 (0,41–0,82) 0,73 (0,37–1,46) 0,50 (0,19–1,32) 2,46 (0,48–12,7) 0,59 (0,14–2,47) ̶ 2,6 (0,5–13,4) 0,03 0,002 0,37 0,15 0,27 0,46 0,04 0,24 Сердечная недостаточность. Гемодинамические исследования и клинические исследования с контролем нагрузки с участием пациентов с сердечной недостаточностью функционального класса II–IV по определению NYHA [Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация] показали, что амлодипин не приводил к клиническому ухудшению по результатам показателей переносимости физических нагрузок, фракцией выброса левого желудочка и клинической симптоматикой. Целью плацебо-контролируемого исследования PRAISE была оценка влияния амлодипина на пациентов с сердечной недостаточностью функционального класса III–IV по NYHA, которые принимали дигоксин, диуретики и ингибиторы АПФ. Исследование показало, что применение амлодипина не повысило заболеваемость/летальность или повышение риска заболеваемости/летальности, связанных с сердечной недостаточностью. PRAISE-2 — долгосрочное плацебо-контролируемое исследование. Цель исследования — оценить влияние амлодипина на пациентов с сердечной недостаточностью функционального класса III–IV по NYHA, без клинических симптомов или объективных данных, подтверждающих или лежащих в основе ишемической болезни. Пациенты, участвовавшие в исследовании, длительное время принимали ингибиторы АПФ, препараты дигиталиса и диуретики. Исследование показало, что амлодипин не влияет на общую сердечно-сосудистую летальность. В рамках исследования приём амлодипина ассоциировался с увеличением количества сообщений об отёке лёгких. ALLHAT — исследование различных типов лечения для предотвращения сердечных приступов. Рандомизированное двойное слепое исследование заболеваемости/летальности ALLHAT (Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для профилактики сердечных приступов) проводилось у пациентов с лёгкой и умеренной артериальной гипертензией для сравнения современных терапевтических средств: амлодипина в дозе 2,5–10 мг/день (блокатор кальциевых каналов) или лизиноприла в дозе 10–40 мг/день (ингибитор АПФ) как терапии первой линии и тиазидного диуретика хлорталидона в дозе 12,5–25 мг/день. В исследовании участвовали 33357 пациентов с артериальной гипертензией в возрасте от 55 лет, которые наблюдались в среднем в течение 4,9 года. Пациенты имели хотя бы один дополнительный сердечно-сосудистый фактор риска, в том числе: предшествующий инфаркт миокарда или инсульт > 6 месяцев до включения в исследование или подтверждение другого атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (всего 51,5 %), диабет II типа (36,1 %), дислипидемию ЛПВП (липопротеины высокой плотности) < 35 мг/дл (11,6 %), гипертрофию левого желудочка, установленную на электрокардиограмме или во время эхокардиографии (20,9 %), курение (21,9 %). Первичная конечная точка исследования была комбинированной и состояла из летальных осложнений ИБС или нелетального инфаркта миокарда. Статистически достоверной разницы по показателям первичной конечной точки между терапией на основе амлодипина и терапией на основе хлорталидона не выявлено: относительный риск 0,98, 95 % ДИ (0,90–1,07) р = 0,65. Что касается вторичных конечных точек, то частота возникновения сердечной недостаточности (составляющая комбинированной сердечно-сосудистой конечной точки) была достоверно выше в группе, принимавшей амлодипин, по сравнению с группой, принимавшей хлорталидон (10,2 % против 7,7 %, относительный риск 1,38, 95 % ДИ [1,25–1,52] p < 0,001). Однако не было отмечено достоверной разницы в летальности от всех причин между терапией на основе амлодипина и терапией на основе хлорталидона (относительный риск 0,96, 95 % ДИ [0,89–1,02] р = 0,20). Свойства, общие для периндоприла и амлодипина Исследование заболеваемости и летальности ASCOT-BLPA (Англо-скандинавское исследование кардиоваскулярных исходов — антигипертензивная ветвь) было проведено с участием 19257 пациентов в возрасте от 40 до 79 лет с гипертензией и наличием не менее 3 из нижеперечисленных сердечно-сосудистых факторов риска: гипертрофия левого желудочка (выявленная по данным ЭКГ или эхокардиографии), другие отклонения, выявленные на электрокардиограмме, сахарный диабет II типа, заболевание периферических артерий, перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака, мужской пол, возраст от 55 лет, микроальбуминурия или протеинурия, курение, соотношение уровня общего холестерина плазмы и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) 6 и более, раннее возникновение ИБС в семейном анамнезе. Основной целью исследования было оценить и сравнить долгосрочные воздействия двух режимов антигипертензивной терапии на комбинированную конечную точку — нелетальный инфаркт миокарда (включая бессимптомный инфаркт миокарда) и летальные осложнения ИБС, — а именно влияние терапии амлодипином в комбинации с периндоприлом, который добавлялся при необходимости снижения давления, по сравнению с терапией атенололом в комбинации с диуретиком бендрофлуметиазидом, который добавлялся при необходимости снижения давления. В конце исследования большинство пациентов (78 %, 14974 из 19242) получали не менее двух антигипертензивных средств, и лишь 15 % (1401 из 9634) и 9 % (857 из 9608) получали монотерапию амлодипином и атенололом соответственно. Исследование было досрочно прекращено в среднем через 5,5 года наблюдений по решению Совета по мониторингу данных по безопасности (Data Safety Monitoring Board — DSMB), поскольку наблюдалась значительно более высокая летальность в группе, где применялась терапия на основе атенолола, по сравнению с группой применения амлодипина. По результатам исследования отмечалось недостоверное снижение первичной конечной точки, состоявшей из нелетального инфаркта миокарда (включая бессимптомный инфаркт миокарда) и летальных осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) на 10 % в группе пациентов, применявших комбинацию амлодипин/периндоприл, по сравнению с группой атенолол/бендрофлуметиазид. Однако наблюдалось достоверное снижение всех показателей вторичных конечных точек (за исключением летальной и нелетальной сердечной недостаточности) в группе пациентов, получавших амлодипин/периндоприл. Конечные точки: Вторичные конечные точки Снижение относительного риска 95 % ДИ р Нелетальный инфаркт миокарда (кроме бессимптомного) + летальная ИБС 13 % 0,76–1,00 0,0458 Общая коронарная конечная точка 13 % 0,79–0,96 0,007 Коронарные явления и вмешательства 16 % 0,78–0,90 < 0,0001 Летальность от всех причин 11 % 0,81–0,99 0,0247 Сердечно-сосудистая летальность 24 % 0,65–0,90 0,0010 Летальный и нелетальный инсульт 23 % 0,66–0,89 0,0003 Летальная и нелетальная сердечная недостаточность 16 % 0,66–1,05 0,1257

Швидкость и степень всасывания периндоприла и амлодипина как монопрепаратов и в составе фиксированной комбинации Периндоприл/амлодипин КРКА достоверно не отличаются. Периндоприл Абсорбция После перорального приема периндоприл быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1 часа. Период полувыведения периндоприла из плазмы крови составляет 1 час. Периндоприл является пролекарством. 27 % от общего количества принятого периндоприла достигает кровотока в виде активного метаболита — периндоприлата. Помимо активного метаболита периндоприлата, препарат образует 5 метаболитов, которые являются неактивными. Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается через 3–4 часа после приема. Прием пищи уменьшает превращение периндоприла в периндоприлат, следовательно, уменьшается его биодоступность, поэтому суточную дозу периндоприла аргинина рекомендуется принимать однократно утром перед едой. Распределение Отмечается линейная зависимость между дозой периндоприла и его концентрацией в плазме крови. Объем распределения несвязанного периндоприлата составляет приблизительно 0,2 л/кг. Связывание периндоприлата с белками плазмы составляет 20 %, главным образом с ангиотензинпревращающим ферментом, однако этот показатель зависит от дозы. Выведение Периндоприлат выводится с мочой. Период окончательного полувыведения несвязанной фракции составляет приблизительно 17 часов. Стадия равновесной концентрации в плазме крови наступает через 4 дня от начала лечения. Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью (см. раздел «Способ применения и дозы»). Поэтому обычное медицинское наблюдение будет включать тщательный мониторинг уровня креатинина и калия. Печеночная недостаточность Диализный клиренс периндоприлата — 70 мл/мин. Кинетика периндоприла изменяется у больных циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается вдвое. Однако количество образующегося периндоприлата не уменьшается. Следовательно, таким больным не требуется корректировка дозы (см. разделы «Особенности применения» и «Способ применения и дозы»). Амлодипин Абсорбция, распределение, связывание с белками плазмы После перорального приема терапевтических доз амлодипин хорошо всасывается и достигает максимальной концентрации в крови через 6–12 часов после приема. Абсолютная биодоступность составляет от 64 до 80 %. Объем распределения составляет приблизительно 21 л/кг. Исследования in vitro показали, что примерно 97,5 % циркулирующего в крови амлодипина связывается с белками плазмы. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Биотрансформация/выведение Период полувыведения из плазмы крови составляет приблизительно 35–50 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки. Амлодипин в основном метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. 60 % метаболитов выводится с мочой и 10 % — в неизмененном виде. Пациенты пожилого возраста Время достижения максимальной концентрации амлодипина в плазме крови у больных пожилого возраста и более молодых пациентов одинаково. У пациентов пожилого возраста отмечается тенденция к снижению клиренса амлодипина и, соответственно, увеличению показателей AUC и периода полувыведения. Повышение показателей AUC и периода полувыведения у пациентов с застойной сердечной недостаточностью соответствовало возрастным особенностям исследуемых пациентов. Печеночная недостаточность Существует очень ограниченное количество клинических данных о применении амлодипина пациентам с нарушением функции печени. У пациентов с печеночной недостаточностью клиренс амлодипина снижается, что приводит к удлинению периода полувыведения и повышению показателя AUC примерно на 40–60 %. Клинические характеристики.

Артериальная гипертензия и/или ишемическая болезнь сердца (если необходимо лечение периндоприлом и амлодипином).

• повышенная чувствительность к периндоприлу или к любым другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе после применения любых ингибиторов АПФ;
• врождённый или идиопатический ангионевротический отёк;
• беременность или планирование беременности (см. разделы «Особенности применения» и «Применение в период беременности или грудного вскармливания»);
• одновременное применение с препаратами, содержащими действующее вещество алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м 2) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»);
• сопутствующее применение с комбинацией сакубитрил/валсартан. Терапию периндоприлом не применять раньше, чем через 36 часов после приёма последней дозы сакубитрила/валсартана (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Особенности применения»);
• экстракорпоральные методы лечения, приводящие к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»);
• значительный двусторонний стеноз почечной артерии или стеноз артерии единственной функционирующей почки (см. раздел «Особенности применения»).

• тяжёлая артериальная гипотензия;
• повышенная чувствительность к действующему веществу или к производным дигидропиридина;
• шок, включая кардиогенный шок;
• обструкция выходного тракта левого желудочка (например, стеноз аорты тяжёлой степени);
• нестабильная стенокардия;
• сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда с нестабильной гемодинамикой.

• все вышеуказанные противопоказания, связанные с периндоприлом и амлодипином;
• повышенная чувствительность к любому вспомогательному веществу.

Взаимодействия, связанные с периндоприлом

Данные клинических исследований свидетельствуют, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) путём одновременного приёма ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена ассоциируется с более высокой частотой побочных реакций, таких как гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с применением одного препарата, влияющего на РААС (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»). Лекарственные средства, повышающие риск развития ангионевротического отёка. Одновременное применение ингибиторов АПФ с сакубитрилом/валсартаном противопоказано, так как это повышает риск развития ангионевротического отёка. Начинать применение сакубитрила/валсартана следует не ранее чем через 36 часов после приёма последней дозы периндоприла. Терапию периндоприлом следует начинать не ранее чем через 36 часов после приёма последней дозы сакубитрила/валсартана (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»). Одновременное применение ингибиторов АПФ с рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и глиптинами (например линаглиптином, саксаглиптином, ситаглиптином, вилдаглиптином) повышает риск развития ангионевротического отёка (см. раздел «Особенности применения»). Лекарственные средства, вызывающие гиперкалиемию. Уровень калия в сыворотке крови обычно остаётся в пределах нормы, но у некоторых пациентов, применяющих лекарственный препарат Периндоприл/амлодипин КРКА, может развиться гиперкалиемия. Некоторые лекарственные средства или терапевтические классы лекарственных средств могут вызвать гиперкалиемию, а именно: алискирен, соли калия (например спиронолактон, триамтерен или амилорид), калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гепарины, иммуносупрессоры, такие как циклоспорин или такролимус, триметоприм и котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), поскольку триметоприм действует как калийсберегающий диуретик, подобно амилориду. Одновременный приём указанных лекарственных средств повышает риск возникновения гиперкалиемии. Поэтому одновременное применение лекарственного препарата Периндоприл/амлодипин КРКА с вышеуказанными препаратами не рекомендуется. Если одновременное применение этих веществ необходимо, их следует применять с осторожностью и проводить тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке крови. Одновременное применение противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). Алискирен. У пациентов, больных сахарным диабетом, или пациентов с нарушенной функцией почек риск развития гиперкалиемии, ухудшения функции почек и кардиоваскулярной заболеваемости и летальности повышается. Экстракорпоральные методы лечения. Экстракорпоральные методы лечения, которые приводят к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как диализ или гемофильтрация с использованием определённых мембран с высокой гидравлической проницаемостью (например полиакрилонитриловых) и аферез липопротеидов низкой плотности с применением декстрана сульфата, повышают риск развития анафилактоидных реакций тяжёлой степени (см. раздел «Противопоказания»). В случае необходимости проведения такого лечения следует рассмотреть возможность использования диализной мембраны другого типа или применения другого класса антигипертензивных средств. Не рекомендуется одновременное применение (см. раздел «Особенности применения») алискирена. У любых других пациентов, как и у больных сахарным диабетом или пациентов с нарушенной функцией почек, риск развития гиперкалиемии, ухудшения функции почек и кардиоваскулярной заболеваемости и летальности повышается. По опубликованным данным известно, что у пациентов с установленным атеросклерозом, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней одновременное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина сопровождалось повышением частоты возникновения артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшением функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Двойная блокада (то есть комбинация ингибитора АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II) может применяться в индивидуальных случаях с тщательным контролем функции почек, уровня калия и артериального давления. Эстрамустин. Существует риск увеличения частоты возникновения побочных реакций, таких как ангионевротический отёк (ангиоедема). Калийсберегающие диуретики (например триамтерен, амилорид и другие), соли калия. Риск развития гиперкалиемии (возможно, летальной), особенно у пациентов с почечной недостаточностью (аддитивный гиперкалиемический эффект). Указанные препараты не рекомендуются для одновременного применения с периндоприлом (см. раздел «Особенности применения»). Однако если одновременное назначение этих веществ необходимо, их следует применять с осторожностью и проводить частый контроль калия плазмы крови. Относительно применения спиронолактона при сердечной недостаточности см. раздел «Препараты, одновременное назначение с которыми требует особой осторожности» ниже. Литий. Одновременный приём лития и ингибиторов АПФ не рекомендуется из-за возможности обратимого увеличения концентрации лития в сыворотке крови и, соответственно, повышения его токсичности (тяжёлой нейротоксичности). Однако если необходимость такой комбинации обоснована, рекомендуется контролировать концентрацию лития в сыворотке крови (см. раздел «Особенности применения»).

Препараты, одновременное назначение с которыми требует особой осторожности

Сахароснижающие средства (инсулин, пероральные сахароснижающие средства). Эпидемиологические исследования предполагают, что одновременное применение ингибиторов АПФ и сахароснижающих средств (инсулин, пероральные сахароснижающие средства) может привести к усилению сахароснижающего эффекта с риском развития гипогликемии. Наиболее часто это явление может возникать в первые недели комбинированного лечения и при почечной недостаточности. Диуретики. У пациентов, принимающих диуретики, особенно у тех, у кого нарушен водно-электролитный баланс, возможно чрезмерное снижение артериального давления после начала лечения ингибитором АПФ. Вероятность развития гипотензивного эффекта снижается при отмене диуретика, повышении объёма циркулирующей крови или потреблении соли перед началом терапии периндоприлом, которую следует начинать с низких доз с постепенным повышением. - При артериальной гипертензии, когда предварительно назначенный диуретик мог вызвать недостаточность воды/электролитов, его необходимо отменить перед началом лечения ингибитором АПФ (в таких случаях приём диуретика может быть возобновлён со временем) или назначить ингибитор АПФ в низкой дозе с постепенным её повышением. - При застойной сердечной недостаточности на фоне приёма диуретика приём ингибитора АПФ следует начинать с минимальной дозы, возможно после снижения дозы диуретика. В любом случае необходимо контролировать функцию почек (уровень креатинина) в течение первых недель лечения ингибитором АПФ. Калийсберегающие диуретики (эплеренон, спиронолактон). Особого внимания требует одновременное применение эплеренона или спиронолактона в дозах от 12,5 мг до 50 мг в сутки с низкими дозами ингибитора АПФ. При несоблюдении рекомендаций по назначению такой комбинации существует риск развития гиперкалиемии (возможно, летальной) во время лечения пациентов с сердечной недостаточностью II–IV класса по NYHA и фракцией выброса < 40 %, которые ранее получали ингибитор АПФ и петлевой диуретик. Перед назначением такой комбинации следует убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушения функции почек. Рекомендуется проводить тщательный мониторинг калиемии и креатининемии еженедельно в течение первого месяца лечения и ежемесячно в дальнейшем. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе ацетилсалициловая кислота ≥ 3 г в сутки. Возможно ослабление антигипертензивного эффекта при одновременном применении ингибиторов АПФ с НПВС, такими как: ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных дозах, ингибиторы ЦОГ-2, неселективные НПВС. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВС повышает риск ухудшения функции почек, в том числе острой почечной недостаточности, повышения уровня калия в плазме крови, особенно у пациентов с нарушением функции почек в анамнезе. Такую комбинацию следует назначать с осторожностью, в том числе пациентам пожилого возраста. У пациентов необходимо восстановить водный баланс и контролировать функцию почек в начале лечения такой комбинацией и периодически в течение лечения.

Препараты, одновременное назначение с которыми требует внимания

Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Золото. При одновременном применении ингибиторов АПФ, включая периндоприл, и инъекционных препаратов золота (натрия ауротиомалат) редко могут возникнуть реакции, подобные тем, что возникают при применении нитратов (покраснение лица, приливы, тошнота, рвота и гипотензия).

Взаимодействия, связанные с амлодипином

Не рекомендуется одновременное применение Дантролен (инфузия). В экспериментальных исследованиях после применения верапамила и дантролена внутривенно наблюдались фибрилляция желудочков сердца с летальным исходом и кардиоваскулярный коллапс в сочетании с гиперкалиемией. Ввиду возможности возникновения гиперкалиемии рекомендуется избегать одновременного назначения антагонистов кальция, таких как амлодипин, пациентам со злокачественной гипертермией и пациентам, у которых предполагается наличие злокачественной гипертермии.

Препараты, одновременное применение с которыми требует особой осторожности

Индукторы CYP3A4. При одновременном применении с индукторами CYP3A4 концентрация амлодипина в плазме крови может изменяться. Поэтому во время и после одновременного применения с индукторами CYP3A4 следует контролировать артериальное давление и проводить коррекцию дозы, в частности при применении с индукторами сильного действия CYP3A4 (например, рифампицин, зверобой [hypericum perforatum]). Ингибиторы CYP3A4. Одновременное применение амлодипина с высокоактивными или умеренными ингибиторами CYP3A4 (ингибиторами протеаз, азольными противогрибковыми средствами, макролидами, такими как эритромицин или кларитромицин, верапамилом или дилтиаземом) может вызвать повышение концентрации амлодипина. Клиническое проявление вышеуказанных фармакокинетических изменений может быть большим у пациентов пожилого возраста. В таких случаях необходимо проводить клинический мониторинг и корректировать дозу. Существует повышенный риск развития гипотензии у пациентов, принимающих кларитромицин в комбинации с амлодипином. Таким пациентам рекомендуется тщательное наблюдение.

Препараты, одновременное назначение с которыми требует внимания

При применении амлодипина с другими лекарственными средствами с антигипертензивными свойствами возможен аддитивный антигипертензивный эффект. Такролимус. При одновременном назначении с амлодипином существует риск повышения уровня такролимуса в крови. Для предотвращения токсического воздействия такролимуса необходимо контролировать его уровень в крови и при необходимости подбирать его дозу пациентам, которым назначается амлодипин. Ингибиторы механистической мишени рапамицина (mTOR). Такие ингибиторы mTOR, как сиролимус, темсиролимус и эверолимус, являются субстратами CYP3A. Амлодипин относится к ингибиторам CYP3A слабого действия. При одновременном применении с ингибиторами mTOR амлодипин может увеличивать концентрацию ингибиторов mTOR. Циклоспорин. Исследования взаимодействия циклоспорина и амлодипина с участием здоровых добровольцев или других лиц не проводились. Исключение составляют пациенты после трансплантации почки, у которых наблюдались колебания концентрации циклоспорина с повышением в среднем от 0 % до 40 %. Пациентам после трансплантации почки, принимающим амлодипин и циклоспорин, следует контролировать уровень циклоспорина в крови и при необходимости снизить дозу циклоспорина. Симвастатин. Применение амлодипина в дозе, кратной 10 мг, в комбинации с 80 мг симвастатина привело к увеличению концентрации симвастатина на 77 % по сравнению с его приёмом в монотерапии. Пациентам следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг в сутки. Другие комбинации. В клинических исследованиях взаимодействий доказано, что амлодипин не влияет на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина, варфарина. Не рекомендуется применять амлодипин вместе с грейпфрутом или грейпфрутовым соком, так как у некоторых пациентов биодоступность может увеличиваться, что приведёт к усилению гипотензивного эффекта.

Взаимодействия, связанные с фиксированной комбинацией Периндоприл/амлодипин КРКА

Препараты, одновременное применение с которыми требует особой осторожности. Баклофен усиливает антигипертензивный эффект. Следует контролировать артериальное давление, а при необходимости — проводить коррекцию дозы.

Препараты, одновременное назначение с которыми требует внимания

- Антигипертензивные средства (такие как бета-блокаторы) и вазодилататоры: одновременное применение этих средств может усилить гипотензивный эффект периндоприла и амлодипина. Одновременное применение с нитроглицерином и другими нитратами или с другими вазодилататорами может вызвать дальнейшее снижение артериального давления, поэтому их следует назначать с осторожностью. - Кортикостероиды, тетракозактид ослабляют антигипертензивный эффект (через задержку воды и солей кортикостероидами). - Альфа-блокаторы (празозин, алфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) усиливают антигипертензивный эффект и повышают риск развития ортостатической гипотензии. - Амифостин может усиливать антигипертензивный эффект амлодипина. - Трициклические антидепрессанты / антипсихотические средства / анестетики усиливают антигипертензивный эффект и повышают риск развития ортостатической гипотензии.

Все предупреждения по применению периндоприла и амлодипина распространяются также на лекарственное средство Периндоприл/амлодипин КРКА. Особые указания по применению периндоприла Повышенная чувствительность / ангионевротический отёк Сообщалось о редких случаях возникновения ангионевротического отёка лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани у пациентов во время применения ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла (см. раздел «Побочные реакции»). Эти реакции могут возникнуть в любое время во время лечения. В таких случаях необходимо немедленно отменить препарат и установить соответствующее наблюдение за состоянием пациента до полного исчезновения симптомов. В отдельных случаях, когда отёк распространяется только на лицо и губы, состояние пациента обычно улучшается без лечения. Назначение антигистаминных препаратов может быть полезным для уменьшения симптомов. Ангионевротический отёк, связанный с отёком гортани, может привести к летальному исходу. В случаях, когда отёк распространяется на язык, голосовую щель или гортань, вызывая обструкцию дыхательных путей, необходимо проведение неотложной терапии, которая может включать введение адреналина и/или обеспечение проходимости дыхательных путей. Пациентам требуется тщательное медицинское наблюдение до полного исчезновения возникших симптомов и стабилизации состояния. Пациенты, в анамнезе которых есть ангионевротический отёк, не связанный с приёмом ингибитора АПФ, имеют повышенный риск возникновения ангионевротического отёка во время приёма ингибитора АПФ (см. раздел «Противопоказания»). Сообщалось о редких случаях возникновения интестинального ангионевротического отёка у пациентов во время лечения ингибиторами АПФ. У таких пациентов возникала абдоминальная боль (с тошнотой или рвотой или без них); в некоторых случаях не наблюдалось предшествующего ангионевротического отёка лица, и уровень С-1 эстеразы был в норме. Диагноз интестинального ангионевротического отёка был установлен при компьютерной томографии брюшной полости или ультразвуковом исследовании, либо во время хирургического вмешательства. После отмены ингибитора АПФ симптомы ангионевротического отёка исчезали. Интестинальный ангионевротический отёк необходимо исключить при проведении дифференциальной диагностики у пациентов с абдоминальной болью, принимающих ингибиторы АПФ (см. раздел «Побочные реакции»). Одновременное применение периндоприла с сакубитрилом/валсартаном противопоказано из-за повышенного риска ангионевротического отёка (см. раздел «Противопоказания»). Терапию сакубитрилом/валсартаном следует начинать только через 36 часов после приёма последней дозы периндоприла. Если лечение сакубитрилом/валсартаном прекращено, терапию периндоприлом нельзя начинать раньше, чем через 36 часов после последней дозы сакубитрила/валсартана (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Одновременное применение ингибиторов АПФ с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (НЭП) (например, рацекадотрилом), ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и глиптинами (например, линаглиптином, саксаглиптином, ситаглиптином, вилдаглиптином) повышает риск развития ангионевротического отёка (например, отёка дыхательных путей или языка, с нарушением функции дыхания или без) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Следует с осторожностью начинать лечение рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и глиптинами (например, линаглиптином, саксаглиптином, ситаглиптином, вилдаглиптином) у пациентов, которые уже применяют ингибиторы АПФ. Анафилактоидные реакции во время плазмафереза липопротеинов низкой плотности (ЛНП) Редко у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, во время проведения плазмафереза ЛНП с использованием декстрансульфата могут возникнуть опасные для жизни анафилактоидные реакции. Развития анафилактоидных реакций можно избежать, если перед проведением каждого плазмафереза временно прекращать лечение ингибиторами АПФ. Анафилактоидные реакции во время десенсибилизирующей терапии У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, во время десенсибилизирующего лечения препаратами, содержащими пчелиный яд, могут возникать анафилактоидные реакции. Этих реакций можно избежать, если временно прекратить применение ингибитора АПФ, но реакции могут возникнуть вновь при неосторожном проведении провокационных проб. Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, были зарегистрированы случаи нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек при отсутствии других факторов риска нейтропения возникает редко. Периндоприл следует назначать очень осторожно пациентам с коллагенозами, при терапии иммуносупрессорами, аллопуринолом или прокаинамидом и при сочетании этих отягощающих факторов, особенно на фоне нарушения функции почек. Иногда у вышеуказанных пациентов могут развиваться серьёзные инфекции, которые в единичных случаях не отвечают на интенсивную антибиотикотерапию. Если периндоприл назначается таким пациентам, рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов крови, а пациенты должны знать, что необходимо сообщать о любом проявлении инфекционного заболевания (боль в горле, лихорадка). Ренovаскулярная гипертензия У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной функционирующей почки при лечении ингибиторами АПФ существует повышенный риск гипотензии и почечной недостаточности (см. раздел «Противопоказания»). Лечение диуретиками может быть способствующим фактором. Потеря функции почек может происходить лишь при незначительных изменениях креатинина в сыворотке крови даже у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) Есть данные, что одновременное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена увеличивает риск гипотензии, гиперкалиемии и снижает функцию почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому двойная блокада РААС путём комбинированного использования ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Если терапия двойной блокадой считается абсолютно необходимой, это должно происходить только под наблюдением специалиста и при условии частого тщательного контроля функции почек, уровня электролитов и артериального давления. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно пациентам с диабетической нефропатией. Первичный альдостеронизм Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, не реагируют на антигипертензивные препараты, действующие через ингибирование ренин-ангиотензиновой системы. Поэтому использовать данное лекарственное средство не рекомендуется. Указания по применению Гипотензия Приём ингибиторов АПФ может вызвать снижение артериального давления. Симптоматическая артериальная гипотензия наблюдается реже у пациентов с неосложнённой артериальной гипертензией и более вероятна у пациентов с гиповолемией, принимающих диуретики, придерживающихся диеты с ограничением соли, у пациентов на диализе, у пациентов с диареей или рвотой и у пациентов с тяжёлой ренинозависимой артериальной гипертензией (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Побочные реакции»). У пациентов с высоким риском развития симптоматической гипотензии во время лечения препаратом следует тщательно контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Подобные рекомендации относятся к пациентам с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярной болезнью, у которых чрезмерное снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения. При возникновении артериальной гипотензии пациенту следует придать горизонтальное положение и при необходимости ввести внутривенно 0,9 % (9 мг/мл) раствор натрия хлорида. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего применения препарата, который обычно можно применять без каких-либо препятствий после восстановления объёма крови и повышения артериального давления. Стеноз аортального и митрального клапанов / гипертрофическая кардиомиопатия Как и другие ингибиторы АПФ, периндоприл следует назначать с осторожностью пациентам со стенозом митрального клапана или обструкцией выхода из левого желудочка (аортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия). Почечная недостаточность При почечной недостаточности (клиренс креатинина < 60 мл/мин) начальную дозу периндоприла следует назначать в соответствии с клиренсом креатинина пациента (см. раздел «Способ применения и дозы»), а далее — в зависимости от ответа пациента на лечение. Мониторинг уровня калия и креатинина является обычной мерой для таких пациентов (см. раздел «Побочные реакции»). У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки, получавших ингибиторы АПФ, наблюдалось повышение уровня мочевины крови и креатинина сыворотки крови, которое обычно было обратимым после прекращения терапии. Такое повышение особенно вероятно у пациентов с почечной недостаточностью. Если также присутствует ренovаскулярная гипертензия, существует повышенный риск тяжёлой гипотензии и почечной недостаточности. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без явного заболевания сосудов почек наблюдалось повышение уровня мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови, обычно незначительное и преходящее, особенно когда периндоприл применяли одновременно с диуретиком. Это явление более вероятно у пациентов с уже имеющейся почечной недостаточностью. Печёночная недостаточность Известны редкие случаи, когда на фоне приёма ингибитора АПФ развивается синдром, начинающийся с холестатической желтухи и прогрессирующий до быстротечного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неизвестен. Пациентам, у которых развилась желтуха или значительное повышение печёночных ферментов на фоне приёма ингибитора АПФ, необходимо прекратить его приём, пройти соответствующее медицинское обследование и получить лечение (см. раздел «Побочные реакции»). Расовые особенности Ингибиторы АПФ чаще вызывают возникновение ангионевротического отёка у пациентов негроидной расы, чем у представителей других рас. Как и другие ингибиторы АПФ, периндоприл менее эффективно снижает артериальное давление у пациентов негроидной расы, чем у пациентов других рас, что, возможно, объясняется низким уровнем ренина в крови у пациентов с артериальной гипертензией из популяции негроидной расы. Кашель Сообщалось о возникновении кашля на фоне терапии ингибиторами АПФ. По характеристикам кашель непродуктивный, стойкий и прекращается после отмены препарата. При проведении дифференциальной диагностики кашля необходимо учитывать кашель, вызванный приёмом ингибиторов АПФ. Хирургическое вмешательство / анестезия Периндоприл может блокировать вторичное образование ангиотензина II в ответ на компенсаторное высвобождение ренина у пациентов при хирургическом вмешательстве или во время проведения анестезии препаратами, вызывающими артериальную гипотензию. Препарат следует отменить за 1 день до хирургического вмешательства. При возникновении артериальной гипотензии, если считается, что она вызвана указанным механизмом, состояние больного можно нормализовать путём увеличения объёма циркулирующей крови. Гиперкалиемия У некоторых пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, включая периндоприл, наблюдалось повышение уровня калия в сыворотке крови. Ингибиторы АПФ могут вызвать гиперкалиемию, поскольку они подавляют высвобождение альдостерона. Эффект обычно незначителен у пациентов с нормальной функцией почек. К факторам риска развития гиперкалиемии относятся почечная недостаточность, ухудшение функции почек, возраст пациента > 70 лет, сахарный диабет, сопутствующие состояния, в частности дегидратация, острая сердечная декомпенсация, метаболический ацидоз и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, эплеренона, триамтерена или амилорида), добавок калия или заменителей соли, содержащих калий; приём других препаратов, связанных с повышением уровня калия в сыворотке крови (например, гепарина, котримоксазола [триметоприм/сульфаметоксазол]), и особенно антагонистов альдостерона или блокаторов рецепторов ангиотензина. Применение добавок калия, калийсберегающих диуретиков или заменителей соли, содержащих калий, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может вызвать серьёзные, иногда фатальные аритмии. Следует с осторожностью применять калийсберегающие диуретики и блокаторы рецепторов ангиотензина пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также следует контролировать уровень калия в сыворотке крови и функцию почек. Если одновременное применение периндоприла и любого из указанных выше препаратов считается целесообразным, их следует применять с осторожностью и часто контролировать уровень калия в сыворотке крови (см. раздел «Особенности применения»). Пациенты с сахарным диабетом Пациентам с сахарным диабетом, принимающим пероральные сахароснижающие средства или получающим инсулин, необходимо тщательно контролировать уровень гликемии в течение первого месяца терапии ингибиторами АПФ (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Указания по применению амлодипина Безопасность и эффективность амлодипина при гипертоническом кризе не установлены. Применение у пациентов с сердечной недостаточностью Следует с осторожностью лечить пациентов с сердечной недостаточностью. В долгосрочном плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью (класс III и IV по классификации NYHA) частота возникновения отёка лёгких была выше в группе лечения амлодипином, чем в группе плацебо (см. раздел «Фармакологические свойства»). Блокаторы кальциевых каналов, включая амлодипин, следует применять с осторожностью пациентам с застойной сердечной недостаточностью, поскольку они повышают риск возникновения в будущем сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода. Печёночная недостаточность Период полувыведения амлодипина удлиняется, а значения AUC выше у пациентов с нарушением функции печени; рекомендации по дозированию не установлены. Поэтому лечение амлодипином следует начинать с нижней границы диапазона дозирования и быть осторожными как в начале лечения, так и при увеличении дозы. Пациентам с тяжёлой печёночной недостаточностью может потребоваться медленное титрование дозы и тщательный мониторинг. Пациенты пожилого возраста Пациентам пожилого возраста следует с осторожностью повышать дозу (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Фармакокинетика»). Почечная недостаточность Таким пациентам можно применять амлодипин в обычных дозах. Изменения концентрации амлодипина в плазме не коррелируют со степенью нарушения функции почек. Амлодипин не подвергается диализу. Указания по применению фиксированной комбинации Периндоприл/амлодипин КРКА Взаимодействия Одновременное применение лекарственного средства Периндоприл/амлодипин КРКА с препаратами лития, калийсберегающими диуретиками или пищевыми добавками, содержащими калий, или с дантроленом не рекомендуется. Натрий Лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, то есть практически не содержит натрия.

Применение лекарственного средства Периндоприл/амлодипин КРКА в период беременности противопоказано. Лекарственное средство Периндоприл/амлодипин КРКА не рекомендуется в период грудного вскармливания. Поэтому следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении применения лекарственного средства, принимая во внимание важность этой терапии для матери. Беременность. Периндоприл. Применение ингибиторов АПФ противопоказано в период беременности. Эпидемиологические выводы относительно риска тератогенности после воздействия ингибиторов АПФ в течение I триместра беременности неоднозначны; однако нельзя исключать незначительное повышение риска. Пациенток, которые планируют забеременеть, следует перевести на альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет утвержденный профиль безопасности применения в период беременности. Если беременность установлена, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и, если это возможно, начать альтернативную терапию. Известно, что применение ингибиторов АПФ во II и III триместре беременности может вызвать развитие фетотоксичности (снижение функции почек, олигогидрамнион, ретардация окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечную недостаточность, артериальную гипотензию, гиперкалиемию). Если применение ингибиторов АПФ имело место во II триместре беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование функции почек эмбриона и черепа эмбриона. Новорожденных, матери которых принимали ингибиторы АПФ, следует тщательно проверять на предмет артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»). Если во время лечения этим средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению беременным. Амлодипин. Безопасность применения амлодипина во время беременности не установлена. В исследованиях на животных при применении высоких доз наблюдалась репродуктивная токсичность. Применение во время беременности рекомендуется только тогда, когда нет более безопасной альтернативы и когда само заболевание несет больший риск для матери и плода. Период грудного вскармливания. Периндоприл. Не рекомендуется применение периндоприла в период грудного вскармливания в связи с отсутствием данных. Желательно назначить альтернативное лечение с более изученным профилем безопасности, особенно во время кормления новорожденного или недоношенного ребенка. Амлодипин проникает в грудное молоко человека. Долю материнской дозы, которую получает младенец, оценивали межквартильным диапазоном 3–7 %, максимум 15 %. Поскольку информация о применении лекарственного средства Периндоприл/амлодипин КРКА во время грудного вскармливания отсутствует, препарат не рекомендуется применять в этот период. Предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, которые имеют лучшие профили безопасности во время грудного вскармливания, особенно новорожденных или недоношенных детей. Влияние амлодипина на младенцев неизвестно. Решение о продолжении/прекращении грудного вскармливания или продолжении/прекращении терапии амлодипином следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии амлодипином для матери. Фертильность. Периндоприл. Не было выявлено влияния на репродуктивную способность или фертильность. Амлодипин. Сообщалось об обратимых биохимических изменениях в головке сперматозоидов у некоторых пациентов, получавших блокаторы кальциевых каналов. Клинических данных о возможном влиянии амлодипина на фертильность недостаточно. В одном исследовании на крысах было выявлено неблагоприятное влияние на фертильность самцов.

Исследований влияния лекарственного средства на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводилось. Амлодипин может оказывать незначительное или умеренное влияние на способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Если пациенты страдают от головокружения, головной боли, утомляемости или тошноты, способность реагировать может быть нарушена. Рекомендуется соблюдать осторожность, особенно в начале лечения.

Для перорального применения. Начинать лечение с 1 таблетки в сутки однократно, желательно принимать утром перед приёмом пищи. Применение фиксированной комбинации не подходит для начальной терапии. Диапазон дозирования лекарственного средства позволяет гибко подобрать соотношение компонентов в зависимости от клинических потребностей. Дозу следует подбирать индивидуально для каждого пациента с учётом показания к применению, течения заболевания и показателей артериального давления. Пациенты с почечной недостаточностью и пациенты пожилого возраста (см. разделы «Фармакокинетика» и «Особенности применения») Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому в ходе лечения необходимо проводить частый контроль уровня креатинина и калия. Лекарственное средство Периндоприл/амлодипин КРКА можно назначать пациентам с КК [клиренс креатинина] ≥ 60 мл мл/мин. Периндоприл/амлодипин КРКА противопоказан пациентам с КК < 60 мл мл/мин в данной лекарственной форме. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью тяжести почечной недостаточности. Пациенты с печёночной недостаточностью (см. разделы «Фармакокинетика» и «Особенности применения») Рекомендации по дозированию для пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени не установлены, поэтому подбирать дозу нужно осторожно, начиная с нижней границы диапазона дозирования (см. разделы «Фармакокинетика» и «Особенности применения»). Чтобы определить оптимальную начальную и поддерживающую дозу для пациентов с нарушениями функции печени, дозу следует индивидуально титровать, используя свободную комбинацию амлодипина и периндоприла. Фармакокинетику амлодипина при тяжёлых нарушениях функции печени не изучали. Применение амлодипина для пациентов с выраженной печёночной недостаточностью следует начинать с наименьшей дозы и медленно титровать.

Препарат не рекомендуется назначать детям (в возрасте до 18 лет) из-за отсутствия исследований в этой группе пациентов.

Информация о передозировке лекарственного средства Периндоприл/амлодипин КРКА при применении для лечения людей отсутствует. Данные о сознательной передозировке амлодипина ограничены. Симптомы: учитывая имеющиеся данные, предполагают, что приём очень больших доз может привести к чрезмерной периферической вазодилатации и возникновению рефлекторной тахикардии. Сообщалось о выраженной, возможно, длительной системной гипотензии и шоке с летальным исходом. Редко сообщалось о некардиогенном отёке лёгких как следствии передозировки амлодипина, который может проявляться не сразу (через 24˗48 часов после применения) и требовать искусственной вентиляции лёгких. Ранние реанимационные мероприятия (включая перегрузку жидкостью) для поддержания перфузии и сердечного выброса могут быть провоцирующими факторами. Лечение: клинически выраженная гипотензия, вызванная передозировкой амлодипина, требует активной кардиоваскулярной помощи, в том числе тщательного мониторинга функции сердца и дыхательной функции, придания пациенту горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями, и требует внимательного наблюдения за объёмом циркулирующей крови и мочеотделением. Назначение вазоконстриктора может быть полезным для восстановления тонуса сосудов и артериального давления, если нет противопоказаний. Внутривенное введение глюконата кальция может помочь устранению последствий блокады кальциевых каналов. В некоторых случаях целесообразно промывание желудка. Исследование с участием добровольцев показало, что приём активированного угля через 2 часов после приёма 10 мг амлодипина снижает скорость абсорбции амлодипина в организме. В системном кровообращении амлодипин имеет высокий уровень связывания с белками крови, поэтому назначение гемодиализа не эффективно. Информация о передозировке периндоприла ограничена. При передозировке ингибиторов АПФ могут возникнуть гипотензия, циркуляторный шок, нарушения электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, головокружение, тревога и кашель. При передозировке рекомендуется внутривенное введение раствора хлорида натрия 0,9 %. При возникновении гипотензии пациенту необходимо придать горизонтальное положение. Следует рассмотреть возможность проведения инфузии ангиотензина II и/или внутривенного введения катехоламинов. Периндоприл может быть выведен из системного кровообращения с помощью гемодиализа (см. раздел «Особенности применения»). При возникновении устойчивой к лечению брадикардии возможно применение искусственного водителя ритма. Необходим тщательный мониторинг основных показателей жизнедеятельности, уровня концентрации электролитов и креатинина в сыворотке крови.

Наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщалось при раздельном применении периндоприла и амлодипина, являются: отёки, сонливость, головокружение, головная боль (особенно в начале лечения), извращение вкуса (дисгевзия), парестезия, нарушения зрения (включая двоение), звон в ушах, вертиго, пальпитация, приливы, гипотензия (и связанные с ней симптомы), одышка, кашель, боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, изменение ритма дефекации, диарея, запор, зуд, сыпь, экзантема, отёк суставов (отёк лодыжек), мышечные спазмы, повышенная утомляемость, астения. Ниже указаны побочные эффекты, наблюдавшиеся при лечении периндоприлом или амлодипином отдельно, по системам органов согласно MedDRA [Медицинский словарь для регуляторной деятельности] и частоте возникновения: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до < 1/10); нечасто (≥ от 1/1000 до < 1/100); редко (≥ 1/10000 до < 1/1000); очень редко (< 1/10000); неизвестно (частоту нельзя оценить на основании имеющихся данных). В пределах каждой группы по частоте побочные реакции указаны в порядке уменьшения проявлений. У большинства пациентов побочные явления бывают незначительными и временными.

Системы органов Нежелательные реакции Частота Амлодипин Периндоприл Инфекции и инвазии Ринит нечасто очень редко Кровь и лимфатическая система Эозинофилия - нечасто* Лейкопения/нейтропения 1 очень редко очень редко Агранулоцитоз или панцитопения 1 - очень редко Тромбоцитопения 1 очень редко очень редко Гемолитическая анемия у пациентов с врождённой недостаточностью фермента G-6PDH 1 - очень редко Иммунная система Гиперчувствительность очень редко нечасто Эндокринная система Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАГ) - редко Обмен веществ и метаболизм Гипогликемия 2 - нечасто* Гиперкалиемия, исчезающая после отмены препарата 1 - нечасто* Гипонатриемия - нечасто* Гипергликемия очень редко - Психика Бессонница нечасто нечасто Изменения настроения (включая тревогу) нечасто нечасто Депрессия нечасто нечасто Нарушения сна - нечасто Нервная система Сонливость (главным образом в начале лечения) часто - Головокружение (главным образом в начале лечения) часто часто Головная боль (главным образом в начале лечения) часто часто Тремор нечасто - Гипестезия нечасто - Парестезия нечасто часто Гипертонус очень редко - Периферическая нейропатия очень редко - Дисгевзия нечасто - Обморок - часто Спутанность сознания редко очень редко Нарушение мозгового кровообращения, возможно вторичное из-за чрезмерной артериальной гипотензии у пациентов с высоким риском 1 - очень редко Экстрапирамидный расстройство (экстрапирамидный синдром) неизвестно - Органы зрения Нарушения зрения часто часто Диплопия часто - Органы слуха и равновесия Шум в ушах нечасто часто Вертиго - часто Сердце Пальпитация часто нечасто* Тахикардия - нечасто* Стенокардия 1 очень редко Инфаркт миокарда, возможно вследствие выраженной артериальной гипотензии у пациентов группы высокого риска 1 очень редко очень редко Аритмия (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий) нечасто очень редко Сосуды Гипотензия (и связанные с ней симптомы) нечасто часто Приливы часто редко Васкулит очень редко нечасто* Синдром Рейно - неизвестно Дыхательная система Одышка часто часто Кашель нечасто часто Бронхоспазм - нечасто Эозинофильная пневмония - очень редко Пищеварительная система Гиперплазия дёсен очень редко - Боль в животе часто часто Тошнота часто часто Рвота нечасто часто Диспепсия нечасто часто Изменение ритма дефекации часто - Сухость во рту нечасто нечасто Диарея - часто Запор - часто Панкреатит очень редко очень редко Гастрит очень редко - Печень и желчевыводящие пути Гепатит, холестатическая желтуха очень редко - Повышение уровней печёночных ферментов (в основном соответствует холестазу) очень редко - Цитолитический или холестатический гепатит 1 - очень редко Кожа и подкожная клетчатка Отёк Квинке очень редко - Ангионевротический отёк лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани 1 очень редко нечасто Мультиформная эритема очень редко очень редко Алопеция нечасто - Пурпура нечасто - Изменение цвета кожи нечасто - Повышенное потоотделение нечасто нечасто Зуд Крапивница (см. раздел 4.4) нечасто часто Сыпь, экзантема нечасто часто Синдром Стивенса — Джонсона очень редко - Пемфигоид - нечасто* Реакции фоточувствительности очень редко нечасто* Обострение псориаза - редко Эксфолиативный дерматит очень редко - Крапивница 1 нечасто - Токсический эпидермальный некролиз неизвестно - Костно-мышечная система и соединительная ткань Артралгия нечасто нечасто* Отёк суставов (отёк лодыжек) часто - Миалгия нечасто нечасто* Судороги мышц часто часто Боль в спине нечасто - Почки и мочевыводящие пути Нарушение мочеиспускания, никтурия, повышение частоты мочеиспускания нечасто - Почечная недостаточность - нечасто Острая почечная недостаточность - редко Анурия/олигурия - редко Половые органы и молочные железы Эректильная дисфункция нечасто нечасто Гинекомастия нечасто - Общие нарушения и реакции в месте введения Периферический отёк часто - Отёк очень часто - Утомляемость часто - Боль в груди нечасто - Астения часто часто Боль нечасто - Недомогание нечасто нечасто* Гипертермия - нечасто* Лабораторные показатели Увеличение массы тела, уменьшение массы тела нечасто - Повышение уровня мочевины в крови - нечасто* Повышение уровня креатинина в крови - нечасто* Повышение уровня билирубина в крови - редко Повышение уровня печёночных ферментов - редко Снижение уровня гемоглобина и гематокрита - неизвестно Травмы, отравления и процедурные осложнения Падения - нечасто*

* Частота побочных реакций, выявленных на основании спонтанных сообщений, рассчитана по данным клинических исследований. 1 См. раздел «Особенности применения». 2 См. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Особенности применения».

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях Сообщения о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеют большое значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствии эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзору по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

2 лет.

Хранить в оригинальной упаковке для защиты от действия света. Лекарственное средство не требует особых температурных условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в блистере; по 3 или по 9 блистеров в картонной коробке.

По рецепту

КРКА, д.д., Ново место / KRKA, d.d., Novo mesto.

Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения / Smarjeska cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovenia.