Паклітаксел-аар 6 мг/мл, концентрат для инфузий

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства ПАКЛИТАКСЕЛ-ААР (PACLITAXEL-AAR)

действующее вещество: паклитаксел; 1 мл концентрата содержит 6 мг паклитаксела; вспомогательные вещества: масло касторовое полиоксиэтилированное, этанол безводный.

Концентрат для раствора для инфузий. Основные физико-химические свойства: прозрачный, без видимых частиц, от бесцветного до слегка желтоватого цвета вязкий раствор.

Противоопухолевые средства. Алкалоиды растительного происхождения и другие препараты природного происхождения. Таксаны. Код АТХ L01C D01.

Паклитаксел является антимитогеном растительного происхождения, действующим на микротрубочковый аппарат клетки. Он стимулирует сборку микротрубочек из димеров тубулина и стабилизирует микротрубочки вследствие подавления деполимеризации, что вызывает подавление нормального процесса динамической реорганизации сети микротрубочек, важного для клеточных функций на этапе митоза и интерфазы клеточного цикла. Кроме того, паклитаксел индуцирует образование аномальных структур или «связок» микротрубочек в течение клеточного цикла, а также множественных «звёзд» из микротрубочек во время митоза.

Концентрация паклитаксела в плазме крови после внутривенного введения уменьшается в соответствии с двухфазной кинетикой. Фармакокинетика паклитаксела определялась после инфузии препарата в дозах 135 и 175 мг/м² 2 в течение 3 и 24 часов соответственно. Средний период полувыведения терминальной фазы составляет от 3 до 52,7 часа, а средние значения общего клиренса варьировали от 11,6 до 24 л/ч/м² 2; общий клиренс имеет тенденцию к снижению при более высоких концентрациях паклитаксела в плазме крови. Средний объём распределения в равновесном состоянии варьировал от 198 до 688 л/м² 2, что указывает на интенсивное внесосудистое распределение и/или связывание с тканями. В течение 3-часовых инфузий фармакокинетика паклитаксела с повышением дозы становится нелинейной. При увеличении дозы препарата на 30 % (от 135 до 175 мг/м² 2 поверхности тела) максимальная концентрация в плазме крови (С max) повышалась, а площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC) увеличивалась соответственно на 75 и 81 %. После введения паклитаксела в дозе 100 мг/м² 2 поверхности тела путём 3-часовых внутривенных инфузий средний показатель C max у 19 больных саркомой Капоши составил 1530 нг/мл (диапазон: 761–2860 нг/мл), средний AUC – 5619 нг•ч/мл (диапазон: 2609–9428 нг•ч/мл), клиренс – 20,6 л/ч•м² 2 (диапазон: 11–38 л/ч•м² 2), объём распределения – 291 л/м² 2 (диапазон: 121–638 л/м² 2), а период полувыведения в терминальной фазе – 23,7 часа (диапазон: 12–33 часа). Колебания уровня системной экспозиции паклитаксела для каждого больного были минимальны. При многочисленных курсах лечения кумуляции паклитаксела не наблюдается. Исследования in vitro показывают, что 89-98 % паклитаксела связывается с белками плазмы крови человека. Наличие циметидина, ранитидина, дексаметазона или дифенгидрамина не влияет на связывание паклитаксела с белками. Метаболизм паклитаксела у человека окончательно не изучен. Среднее общее выведение неизменённого препарата с мочой изменяется с 1,3 до 12,6 % от введённой дозы, что указывает на интенсивный внепочечный клиренс. Основными продуктами метаболизма являются гидроксилированные метаболиты. Вероятно, паклитаксел метаболизируется преимущественно в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р450 и выводится с желчью. После введения паклитаксела, меченного радиоактивным изотопом, в среднем 26 %, 2 % и 6 % радиоактивности были экскретированы с калом соответственно в виде 6α-гидроксипаклитаксела, 3'-п-гидроксипаклитаксела и 6α-3'-п-дигидроксипаклитаксела. Образование этих гидроксилированных метаболитов катализируется соответственно изоферментами CYP2C8, CYP3A4 и совместно CYP2C8+CYP3A4. Влияние нарушений функции почек или печени на метаболизм паклитаксела в организме после 3-часовой инфузии не изучалось. Фармакокинетические показатели у одного пациента, которому требовался гемодиализ и который получал лечение паклитакселом в дозе 135 мг/м² 2 поверхности тела путём 3-часовых инфузий, не отличались от показателей у больных без нарушений функции почек. При комбинированном применении паклитаксела и доксорубицина было отмечено увеличение продолжительности распределения и элиминации доксорубицина и его метаболитов. При введении паклитаксела сразу после доксорубицина показатели общей экспозиции доксорубицина в плазме крови были на 30 % выше, чем при введении паклитаксела через 24 часа после доксорубицина. Для применения паклитаксела в комбинации с другими методами терапии следует обратиться к соответствующим инструкциям по применению цисплатина, доксорубицина и трастузумаба для дальнейшей информации о применении этих лекарственных средств. Клинические характеристики.

· Рак яичников: – препарат первой линии для лечения рака яичников, а также в комбинации с цисплатином при распространённой форме рака яичников или при остаточных опухолях после лапаротомии размером более 1 см; – препарат второй линии для лечения метастатического рака яичников, если стандартная терапия препаратами платины оказалась неэффективной. · Рак молочной железы: – адъювантное лечение пациентов с поражением лимфатических узлов после стандартной комбинированной терапии антрациклинами или циклофосфамидами; – первичная химиотерапия местнораспространённого или метастатического рака молочной железы в комбинации с антрациклинами или с трастузумабом в случае выявленной иммуногистохимическим методом гиперэкспрессии онкопротеина HER-2 (3+) или же при наличии противопоказаний к терапии антрациклинами; · монотерапия метастатического рака молочной железы у больных, которым не планируется проведение стандартной терапии антрациклинами, или в случае неэффективности предыдущей терапии антрациклинами. · Распространённый немелкоклеточный рак лёгких (комбинированная химиотерапия с цисплатином при невозможности применения хирургического лечения и/или лучевой терапии). · Саркома Капоши у больных СПИДом (терапия второй линии распространённой саркомы Капоши в случае неэффективности предыдущей терапии липосомальными антрациклинами).

- Гиперчувствительность к паклитакселу или к любому другому компоненту лекарственного средства (особенно к полиэтоксилированному касторовому маслу). - Беременность и период грудного вскармливания. - Нейтропения до начала лечения (исходное количество нейтрофилов < 1,5 ´ 10 9 /л, в случае саркомы Капоши у больных СПИДом количество нейтрофилов <1 ´ 10 9 /л), тромбоцитопения (<100×10 9 /л). - Тяжелые нарушения функции печени. - Сопутствующие тяжелые неконтролируемые инфекции у больных саркомой Капоши. Особые меры безопасности. Инструкции медицинскому персоналу При работе с Паклитакселом-ААР, как и с другими цитостатическими препаратами, необходимо соблюдать осторожность. Приготовление растворов для инфузий должен осуществлять подготовленный персонал в специально отведенной зоне с соблюдением всех правил асептики. Необходимо принимать все меры для предотвращения попадания растворов паклитаксела на кожу и слизистые оболочки, в частности пользоваться защитной одеждой (халатами, шапочками, масками, очками и одноразовыми перчатками). Если это все же произошло, пораженные участки кожи следует промыть водой с мылом. В этих местах возможны покалывание, жжение и покраснение кожи. При попадании препарата на слизистые оболочки их необходимо тщательно промыть большим количеством воды. При вдыхании растворов паклитаксела возможны одышка, боль в груди, жжение в горле и тошнота. При охлаждении нераспечатанных флаконов в препарате может образовываться осадок, который растворяется при осторожном взбалтывании или даже без перемешивания при достижении комнатной температуры. Это явление не влияет на качество препарата. Если же раствор остается мутным или в нем имеется нерастворенный осадок, препарат применять нельзя, такой флакон следует уничтожить согласно установленной процедуре утилизации опасных отходов. Беременным женщинам не следует работать с цитотоксическими препаратами. Утилизация Неиспользованные растворы, инструменты и материалы, которые контактировали с паклитакселом, необходимо уничтожить в соответствии со стандартной больничной процедурой утилизации отходов цитотоксических веществ с учетом действующих нормативных актов по уничтожению опасных отходов.

Премедикация циметидином не влияет на клиренс паклитаксела. При комбинированном лечении паклитакселом и цисплатином рака яичника паклитаксел рекомендуется вводить перед цисплатином. В таком случае профиль безопасности такой же, как при монотерапии паклитакселом. Если же паклитаксел вводить после цисплатина, наблюдается более тяжелая миелосупрессия, а клиренс паклитаксела снижается примерно на 20 %. Риск развития почечной недостаточности у больных раком яичников, получающих комбинированную терапию паклитакселом и цисплатином, выше, чем при монотерапии цисплатином. Поскольку элиминация доксорубицина и его активных метаболитов может снижаться при сокращении интервала между введением паклитакселa и доксорубицина, при первичной химиотерапии метастатического рака молочной железы паклитаксел необходимо вводить через 24 часов после доксорубицина. Метаболизм паклитакселa частично катализируется изоферментами CYP2C8 и CYP3A4 цитохрома Р450. Клинические исследования продемонстрировали, что главной метаболической трансформацией у людей является CYP2C8-опосредованное превращение паклитакселa в 6α-гидроксипаклитаксел. Клинически значимого взаимодействия с другими ферментами, кроме CYP2C8, не ожидается. Параллельный прием кетоконазола, мощного ингибитора CYP3A4, не замедляет выведение паклитакселa из организма, поэтому оба препарата можно применять одновременно, без коррекции доз. Информация о возможном взаимодействии паклитакселa с индукторами и ингибиторами CYP3A4 ограничена, поэтому необходима осторожность при одновременном применении ингибиторов (например, кетоконазола и других противогрибковых производных имидазола, эритромицина, флуоксетина, гемфиброзила, клопидогрела, циметидина, ритонавира, саквинавира, индинавира и нелфинавира) или индукторов (например, рифампицина, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, эфавиренза, невирапина) изоферментов CYP2C8 и CYP3A4. Исследования фармакокинетики паклитакселa у больных саркомой Капоши, получавших сопутствующую терапию несколькими препаратами, свидетельствуют о значительном снижении системного клиренса паклитакселa при одновременном применении нелфинавира и ритонавира, но не индинавира. Информации о взаимодействии паклитакселa с другими ингибиторами протеаз недостаточно, поэтому паклитаксел необходимо с осторожностью применять пациентам, получающим сопутствующую терапию ингибиторами протеаз.

Лечение Паклитакселом-ААР необходимо проводить под наблюдением квалифицированного врача, имеющего опыт применения противоопухолевых химиотерапевтических средств. Поскольку возможны реакции гиперчувствительности, должно быть в наличии соответствующее реанимационное оборудование. Поскольку возможна экстравазация во время введения препарата, рекомендуется тщательно наблюдать за участком инфузии на предмет признаков возможной инфильтрации. Перед введением паклитаксела пациентам необходимо получать премедикацию кортикостероидами, антигистаминными препаратами и антагонистами Н2-рецепторов. При комбинированном применении вместе с цисплатином Паклитаксел-ААР следует вводить перед цисплатином. Тяжелые реакции гиперчувствительности, которые характеризуются одышкой, артериальной гипотензией (требующей соответствующих терапевтических мер), ангионевротическим отеком и генерализованной крапивницей, наблюдались менее чем у 1 % больных, применявших паклитаксел после адекватной премедикации. Вероятно, эти симптомы являются гистамин-опосредованными реакциями. В случае появления тяжелых реакций гиперчувствительности вливание паклитаксела необходимо немедленно прекратить и начать симптоматическое лечение, причем не следует повторно вводить препарат. Угнетение функции костного мозга (главным образом нейтропения) является токсическим эффектом, ограничивающим дозу препарата. Во время лечения препаратом необходимо определять содержание форменных элементов крови не менее двух раз в неделю. Больным не следует вновь назначать препарат до восстановления содержания нейтрофилов до уровня ≥ 1,5 ´ 10 9/л (≥ 1,0×10 9/л – в случае саркомы Капоши), а тромбоцитов — ≥ 100 ´ 10 9/л (≥ 75×10 9/л в случае саркомы Капоши). Во время клинических исследований большинство больных с саркомой Капоши получали гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (ГКСФ). Риск токсических эффектов (в частности, миелосупрессии III–IV степени тяжести) выше у пациентов с нарушениями функции печени. При введении паклитаксела путем 3-часовых инфузий не наблюдается усиления токсических эффектов у пациентов с легкими нарушениями функции печени. Однако при более длительном введении паклитаксела у больных с умеренными нарушениями функции печени может наблюдаться более выраженная миелосупрессия. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени не следует назначать паклитаксел. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением с целью выявления признаков развития глубокой миелосупрессии. До сих пор недостаточно данных для разработки рекомендаций по коррекции дозирования для больных с нарушениями функции печени легкой или средней степени тяжести. Информация о лечении паклитакселом больных с тяжелым холестазом отсутствует. Пациентов с тяжелой почечной недостаточностью не следует лечить паклитакселом. Тяжелые нарушения проводимости сердца отмечались редко. При появлении тяжелых нарушений проводимости во время лечения указанным препаратом необходимо назначить соответствующее лечение, а в случае дальнейшего введения препарата следует проводить непрерывный мониторинг функции сердца. Рекомендуется наблюдать за жизненно важными функциями организма во время первого часа введения паклитаксела. Во время введения паклитаксела возможно развитие артериальной гипотензии, артериальной гипертензии и брадикардии. Тяжелые сердечно-сосудистые нарушения чаще наблюдаются у пациентов с немелкоклеточным раком легких, чем у больных раком молочной железы или яичников. Во время клинических исследований был зафиксирован один случай развития сердечной недостаточности после терапии паклитакселом у пациента с саркомой Капоши, больного СПИДом. Когда паклитаксел применяют в сочетании с доксорубицином или трастузумабом для первичной химиотерапии метастатического рака молочной железы, необходимо уделять внимание контролю функции сердца. Больные, которым планируется такая комбинированная терапия, перед началом лечения должны проходить тщательное кардиологическое обследование, включающее ЭКГ и ЭхоКГ-исследование, а также MUGA-сканирование. В процессе лечения необходимо регулярно контролировать функцию сердца (например, каждые 3 месяца). Такой мониторинг позволяет своевременно выявлять развитие нарушений функции сердца. При принятии решения о частоте контроля функции желудочков необходимо учитывать кумулятивную дозу антрациклинов (в мг/м2 поверхности тела). Если результаты исследований свидетельствуют о нарушении функции сердца, даже бессимптомном, необходимо тщательно взвешивать потенциальную пользу от продолжения лечения и возможный риск повреждения сердца, иногда необратимого. В случае продолжения комбинированной химиотерапии необходимо чаще контролировать функцию сердца (каждые 1–2 курса). Хотя периферическая нейропатия возникает часто, тяжелые симптомы отмечаются редко. В случаях тяжелой периферической нейропатии при последующих курсах лечения дозу паклитаксела рекомендуется снизить на 20 % (у больных саркомой Капоши – на 25 %). Периферическая нейропатия может развиться уже после первого курса терапии и становиться более тяжелой при продолжении лечения паклитакселом. Тяжелая нейротоксичность чаще возникала у пациентов, больных немелкоклеточным раком легких и раком яичников, которые прошли первую линию химиотерапии паклитакселом в виде 3-часовой инфузии в комбинации с цисплатином, чем у пациентов, которые получали отдельно паклитаксел или циклофосфамид с последующим введением цисплатина. Сенсорные нарушения обычно ослабевают или исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения терапии паклитакселом. Имеющаяся нейропатия вследствие предыдущей химиотерапии не является противопоказанием для лечения паклитакселом. Необходимо принимать все меры для предотвращения внутриартериального введения паклитаксела, поскольку эксперименты на животных выявили тяжелые тканевые реакции после внутриартериального введения препарата. Тяжелые нарушения функции печени Препарат не рекомендуется назначать пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени, так как может повыситься риск токсического воздействия препарата, в частности миелосупрессия III–IV степени. При введении паклитаксела путем 3-часовых инфузий не наблюдается усиления токсических эффектов у пациентов с легкими нарушениями функции печени. Однако при более длительном введении паклитаксела у больных с умеренными или тяжелыми нарушениями функции печени может наблюдаться более выраженная миелосупрессия. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени не следует назначать паклитаксел. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением с целью выявления признаков развития глубокой миелосупрессии. До сих пор недостаточно данных для разработки рекомендаций по коррекции дозирования для больных с нарушениями функции печени легкой или средней степени тяжести. Информация о лечении паклитакселом больных с тяжелым холестазом отсутствует. Внутриартериальное применение Необходимо принимать все меры для предотвращения внутриартериального введения паклитаксела, поскольку эксперименты на животных выявили тяжелые тканевые реакции после внутриартериального введения препарата. Псевдомембранозный колит Редко при лечении паклитакселом сообщали о развитии псевдомембранозного колита, включая случаи, когда пациенты одновременно не лечились антибиотиками. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике в случае развития тяжелой или персистирующей диареи в процессе или вскоре после лечения паклитакселом. Тяжелый мукозит У пациентов с саркомой Капоши редко отмечался тяжелый мукозит. Если такие реакции появляются, дозу паклитаксела следует снизить на 25 %. Интерстициальный пневмонит При химиотерапии паклитакселом в сочетании с лучевой терапией на область легких, независимо от их последовательности, были отмечены случаи развития интерстициального пневмонита. Комбинированное применение с другими антинеопластическими препаратами При применении паклитаксела в сочетании с другими антинеопластическими препаратами (цисплатином, доксорубицином, трастузумабом) необходимо учитывать рекомендации по применению этих лекарственных средств. Применение у пациентов в возрасте от 75 лет Для пациентов в возрасте от 75 лет не выявлено никакой пользы от применения комбинированной терапии паклитакселом и гемцитабином по сравнению с монотерапией гемцитабином. У пациентов пожилого возраста (≥75 лет), получавших паклитаксел и гемцитабин, наблюдался более высокий уровень серьезных побочных реакций и побочных реакций, приведших к прекращению лечения, включая гематологическую токсичность, периферическую невропатию, снижение аппетита и дегидратацию. Применение у пациентов с метастазами в ЦНС Эффективность и безопасность применения паклитаксела пациентам с метастазами ЦНС не установлены. Метастазы ЦНС обычно не хорошо контролируются системной химиотерапией. Пациенты не европеоидной расы Имеются ограниченные данные о применении паклитаксела у пациентов не европеоидной расы, и текущих данных недостаточно, чтобы рекомендовать дополнительную коррекцию дозы. Вспомогательные вещества Поскольку паклитаксел содержит этанол, следует учитывать его возможное влияние на ЦНС, а также другие возможные эффекты. Применение препарата может быть вредным для пациентов, страдающих алкоголизмом. Эту информацию необходимо учитывать при применении данного лекарственного средства пациентам группы повышенного риска, таким как пациенты с заболеваниями печени или эпилепсией. Паклитаксел содержит масло касторовое полиэтоксилированное, которое может вызывать тяжелые аллергические реакции.

Беременность

Информация о применении паклитаксела у беременных женщин отсутствует. Как и другие цитостатические препараты, паклитаксел может оказывать вредное воздействие на плод, поэтому его противопоказано назначать в период беременности. Женщинам и мужчинам следует пользоваться контрацептивными средствами, чтобы предотвратить беременность в период лечения паклитакселом, и в течение по меньшей мере 6 месяцев после окончания лечения паклитакселом, а также немедленно информировать врача, если беременность все же наступила.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, проникает ли паклитаксел в грудное молоко человека. Паклитаксел противопоказан женщинам, кормящим грудью. Во время лечения паклитакселом грудное вскармливание следует прекратить.

Фертильность

Паклитаксел оказывает тератогенное, эмбриотоксическое и мутагенное действие. В случае необходимости следует провести криоконсервацию спермы у мужчин до начала лечения паклитакселом ввиду возможного развития бесплодия.

В период лечения паклитакселом необходимо воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций. Необходимо учитывать, что Паклитаксел-ААР содержит этанол, а некоторые побочные эффекты могут негативно влиять на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий следует разводить перед применением и вводить внутривенно. До начала лечения паклитакселом всем пациентам необходимо получить премедикацию кортикостероидами, антигистаминными препаратами и антагонистами Н2-рецепторов по следующей схеме: Препарат Доза Время приема Дексаметазон 20 мг перорально или внутривенно (8-20 мг – для пациентов с саркомой Капоши) При пероральном применении: приблизительно за 6 и 12 часов до введения паклитаксела. При внутривенном применении: за 30-60 минут до введения паклитаксела. Дифенгидрамин (или эквивалентный антигистаминный препарат) 50 мг внутривенно За 30-60 минут до введения паклитаксела. Циметидин или ранитидин 300 мг внутривенно, 50 мг внутривенно За 30-60 минут до введения паклитаксела. Ввиду возможности развития тяжелых реакций гиперчувствительности должны быть в наличии соответствующие препараты симптоматической терапии. Раствор паклитаксела необходимо вводить внутривенно капельно с помощью инфузионных систем со встроенными мембранными фильтрами с размером пор ≤ 0,22 мкм. Химиотерапия первой линии рака яичников Рекомендуется комбинированная схема лечения паклитакселом и цисплатином. В соответствии с продолжительностью инфузии рекомендуются две дозы паклитаксела: – паклитаксел в дозе 175 мг/м 2 поверхности тела следует вводить путем внутривенной инфузии продолжительностью 3 часа, затем вводить цисплатин в дозе 75 мг/м 2 поверхности тела. Интервал между курсами лечения – 3 недели; – паклитаксел в дозе 135 мг/м 2 поверхности тела вводить в виде 24-часовой внутривенной инфузии, затем вводить цисплатин в дозе 75 мг/м 2 поверхности тела. Интервал между курсами лечения — 3 недели. Химиотерапия второй линии рака яичников Паклитаксел рекомендуется вводить в дозе 175 мг/м 2 поверхности тела путем 3 внутривенных инфузий. Обычно следует назначать не более 4 курсов с интервалами 3 недели. Адъювантная химиотерапия рака молочной железы Паклитаксел следует назначать после терапии антрациклинами или циклофосфамидами. Паклитаксел рекомендуется вводить в дозе 175 мг/м 2 поверхности тела путем 3 внутривенных инфузий. Проводить 4 курсы с интервалами 3 недели. Проводить после терапии антрациклинами или циклофосфамидами. Химиотерапия первой линии рака молочной железы При применении в комбинации с доксорубицином (50 мг/м 2 поверхности тела) паклитаксел следует вводить через 24 часа после доксорубицина. Рекомендуемая доза паклитаксела – 220 мг/м 2 поверхности тела, вводить путем 3-часовых внутривенных инфузий. Интервал между курсами лечения – 3 недели. При комбинированном применении с трастузумабом паклитаксел рекомендуется вводить в дозе 175 мг/м 2 поверхности тела путем 3-часовых внутривенных инфузий с интервалами между курсами 3 недели. Паклитаксел можно вводить на следующий день после введения первой дозы трастузумаба или сразу после введения следующих доз трастузумаба, если предыдущее введение переносилось хорошо (подробнее о дозировании трастузумаба см. инструкцию лекарственного средства трастузумаб). Химиотерапия второй линии рака молочной железы Паклитаксел рекомендуется вводить в дозе 175 мг/м 2 поверхности тела путем 3 внутривенных инфузий. Интервал между курсами лечения – 3 недели. Химиотерапия распространенного немелкоклеточного рака легких Рекомендуется комбинированная схема лечения паклитакселом и цисплатином. Паклитаксел вводить в дозе 175 мг/м 2 поверхности тела путем 3 внутривенных инфузий, затем применять цисплатин в дозе 80 мг/м 2 поверхности тела. Интервал между курсами лечения – 3 недели. Химиотерапия саркомы Капоши у больных СПИДом Рекомендуемая доза препарата составляет 100 мг/м 2 поверхности тела путем 3 внутривенных инфузий через каждые 2 недели. Повторные введения возможны только после увеличения количества нейтрофилов до уровня ≥ 1,5×10 9 /л (≥ 1,0×10 9 /л – в случае саркомы Капоши), а тромбоцитов – до уровня ≥ 100×10 9 /л (≥ 75×10 9 /л – в случае саркомы Капоши). Больным, у которых наблюдалась тяжелая нейтропения (количество нейтрофилов было ниже 0,5×10 9 /л в течение 7 дней и более) или тяжелая периферическая нейропатия, последующие дозы следует уменьшать на 20 % (для больных саркомой Капоши – на 25 %). Коррекция дозы в процессе лечения больных метастатическим раком молочной железы, раком яичников и распространенным немелкоклеточным раком легких Следующую дозу паклитаксела можно вводить только после увеличения количества нейтрофилов до уровня ≥ 1500/мм 3 и тромбоцитов – до уровня ≥ 10000/мм 3. Больным, у которых отмечалась тяжелая нейтропения (количество нейтрофилов < 500/мм 3 в течение 1 недели и более) или тяжелая периферическая нейропатия, последующие дозы следует уменьшать до 20 % (для больных немелкоклеточным раком легких и при терапии первой линии рака яичников) или на 25 % (для больных метастатическим раком молочной железы, раком яичников и саркомой Капоши). Пациентам, у которых во время лечения паклитакселом наблюдается воспаление слизистой оболочки (II степени тяжести или выше), последующие дозы паклитаксела следует уменьшать на 25 %. Лечение пациентов с нарушениями функции печени Недостаточно данных о дозировании для больных с нарушениями функции печени легкой или средней степени тяжести. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени противопоказано назначать паклитаксел. Лечение пациентов с нарушениями функции почек Недостаточно данных о коррекции дозирования для больных с нарушениями функции почек. Последующие дозы паклитаксела необходимо корректировать в соответствии с индивидуальной переносимостью пациента. Приготовление раствора для внутривенных инфузий Перед применением концентрат для приготовления раствора для инфузий Паклитаксел-ААР необходимо разводить, соблюдая правила асептики, 0,9 % раствором хлорида натрия, 5 % раствором глюкозы, 5 % раствором глюкозы в 0,9 % растворе хлорида натрия или 5 % раствором глюкозы в растворе Рингера до конечной концентрации 0,3-1,2 мг/мл. Растворы для инфузий, приготовленные путем разведения Паклитаксела-ААР 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором глюкозы, физически и химически стабильны в течение 24 часов при температуре не выше 25 °С и не требуют защиты от света. С микробиологической точки зрения раствор должен быть введен сразу после разведения. Охлажденное средство может выпадать в осадок, но может восстанавливаться при нахождении в помещении (при комнатной температуре 25 °C). Следует утилизировать флакон, если раствор мутный или если осадок повторно не растворяется. Замораживание не влияет на срок годности. С микробиологической точки зрения раствор для инфузий необходимо вводить сразу же после приготовления. Если раствор не используется немедленно, за продолжительностью и условиями его хранения должен следить пользователь (медицинский персонал). Обычно время хранения не должно превышать 24 часов при температуре 2-8 °C, если только раствор не готовился в контролируемых и аттестованных асептических условиях. Приготовленные растворы для инфузий могут быть мутными, что обусловлено составом основы-носителя. Фильтрация не позволяет устранить мутность. Раствор паклитаксела необходимо вводить через встроенные в инфузионные системы мембранные фильтры с размером пор < 0,22 мкм. При введении через такую систему заметных потерь активности действующего вещества не наблюдается. Поступали единичные сообщения о выпадении осадка в растворе для инфузий в процессе введения (обычно в конце 24-часового периода введения). Хотя точные причины образования осадка не были выяснены, вероятно, это явление обусловлено перенасыщением раствора для инфузий. Для снижения риска образования осадка раствор для инфузий необходимо вводить сразу же после разведения и избегать чрезмерных встряхиваний, вибраций и взбалтывания. Инфузионную систему следует тщательно промыть перед использованием. В процессе введения необходимо регулярно контролировать внешний вид раствора и при обнаружении осадка прекращать инфузию. Чтобы минимизировать выщелачивание диэтилгексилфталата (ДЭГФ) из инфузионных мешков, систем или другого медицинского оборудования из пластифицированного поливинилхлорида (ПВХ), разведенные растворы для инфузий следует хранить в посуде из материалов, не содержащих ПВХ (бутылках из стекла, полипропилена, мешках из полипропилена, полиолефина), и вводить через инфузионные системы из полиэтилена. Фильтры можно подключать короткими трубками из ПВХ, это не вызывает значительного выщелачивания ДЭГФ.

Безопасность и эффективность применения паклитаксела детям не установлены, поэтому паклитаксел не рекомендуется для применения данной категории пациентов.

Симптомы: основными ожидаемыми осложнениями передозировки являются угнетение функции костного мозга, периферическая нейропатия, воспаление слизистых оболочек. Лечение: в случае передозировки следует немедленно прекратить применение препарата и проводить симптоматическое лечение с контролем содержания форменных элементов крови и состояния функций жизненно важных органов. Антидот паклитаксела неизвестен.

Если не указано иное, приведённые ниже результаты основаны на совокупных данных о безопасности для 812 пациентов с солидными опухолями, которые получали монотерапию паклитакселом в клинических исследованиях. Поскольку группа пациентов с саркомой Капоши имеет значительные особенности, в конце этого раздела представлен специальный подраздел, описывающий клиническое исследование с участием 107 пациентов с саркомой Капоши. Если не указано иное, частота и тяжесть зафиксированных нежелательных явлений в целом были одинаковыми у пациентов, получавших паклитаксел для лечения рака яичников, молочной железы или немелкоклеточного рака лёгких. Возраст пациентов существенно не влиял ни на один из выявленных видов токсичности препарата. Побочные реакции при монотерапии паклитакселом Наиболее распространённым побочным эффектом при лечении паклитакселом является угнетение функции костного мозга: тяжёлая нейтропения (<500/мм 3) наблюдалась у 28 % пациентов, но не сопровождалась случаями лихорадки. Только 1 % пациентов имели тяжёлую нейтропению в течение ≥7 дней. Тромбоцитопения наблюдалась у 11 % пациентов. У 3 % пациентов количество тромбоцитов снижалось до <50000/мм 3 по меньшей мере один раз во время исследования. Анемия наблюдалась у 64 % пациентов, в том числе тяжёлая (Hb < 5 ммоль/л) — у 6 % пациентов (частота эпизодов и тяжесть анемии зависят от исходного уровня гемоглобина). Нейротоксичность, преимущественно периферическая нейропатия, вероятно, возникает чаще и в более тяжёлой форме на фоне 3-часовой инфузии паклитаксела в дозе 175 мг/м 2 (у 85 % случаев — нейротоксичность, у 15 % случаев — тяжёлая), чем при инфузии паклитаксела в дозе 135 мг/м 2 в течение 24 часов (у 25 % случаев — периферическая невропатия, у 3 % — тяжёлая) в комбинации с цисплатином. Выявлено очевидное возрастание частоты тяжёлой нейротоксичности у пациентов с немелкоклеточным раком лёгких и карциномой яичников при лечении инфузией паклитаксела в течение 3 часов с последующим введением цисплатина. Периферическая нейропатия может развиться уже после первого курса лечения и усиливаться после последующих введений паклитаксела. Иногда она является причиной отмены терапии паклитакселом. Сенсорная симптоматика ослабевает или исчезает через несколько месяцев после прекращения лечения паклитакселом. Существующая нейропатия вследствие предыдущей терапии не является противопоказанием для лечения паклитакселом. Артралгия или миалгия наблюдались у 60 % пациентов, в тяжёлой форме — у 13 % пациентов. Были отдельные сообщения о случаях синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови, часто в сочетании с сепсисом или дисфункцией нескольких органов. Облысение наблюдалось у 8 7 % пациентов, получавших паклитаксел. Большинство случаев облысения наблюдались в первый месяц после начала лечения паклитакселом. Значительное выпадение волос (≥50 %) ожидается у большинства пациентов, которые подвергнутся облысению. Тяжёлые реакции гиперчувствительности с возможным летальным исходом (такие как артериальная гипотензия, требующая лечения, ангионевротический отёк, нарушения дыхания, требующие применения бронходилататоров, генерализованная крапивница) наблюдались у 2 пациентов (<1 % пациентов). 34 % пациентов (17 % всех циклов терапии) имели незначительные реакции гиперчувствительности, главным образом приливы и высыпания, которые не требуют терапевтического вмешательства и отмены терапии паклитакселом. Местные реакции: в местах инъекций может наблюдаться локальный отёк, боль, эритема и индурация. Случайная экстравазация может вызвать целлюлит. Были сообщения о случаях шелушения кожи, иногда связанных с экстравазацией. Возможны изменения пигментации кожи. Имеются единичные сообщения о рецидивах кожных реакций в местах предыдущей экстравазации паклитаксела после последующих введений препарата. Специфическое лечение реакций экстравазации на сегодняшний день неизвестно. В некоторых случаях начало реакции в месте инъекции наблюдалось сразу после длительного вливания или развивалось с задержкой на 7–10 дней после инъекции. Ниже приведён перечень побочных реакций, возникавших у пациентов при монотерапии паклитакселом посредством 3-часовых инфузий при лечении метастатических форм рака (812 пациентов, проходивших лечение в клинических исследованиях), а также выявленных при постмаркетинговом наблюдении*. По частоте побочные реакции распределены на следующие категории: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (частоту нельзя установить по имеющимся данным). Инфекции и инвазии: очень часто — инфекции (преимущественно мочевыводящих путей и верхних отделов дыхательных путей, включая простой герпес, оральный кандидоз, фарингит, ринит), в единичных случаях — с летальным исходом; нечасто — септический шок; редко* — пневмония, перитонит, сепсис; очень редко — псевдомембранозный колит. Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень часто — миелосупрессия, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, склонность к кровотечениям; редко* — фебрильная нейтропения; очень редко* — острый миелоидный лейкоз, миелодиспластический синдром; частота неизвестна — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром), часто в сочетании с сепсисом или полиорганной недостаточностью*. Со стороны иммунной системы: очень часто — незначительные реакции гиперчувствительности (преимущественно приливы и высыпания); нечасто — реакции гиперчувствительности замедленного типа, серьёзные реакции гиперчувствительности, требующие принятия терапевтических мер (в том числе артериальная гипотензия, ангионевротический отёк, респираторный дистресс, генерализованная крапивница, озноб, боль в спине, боль в груди, тахикардия, абдоминальная боль, боль в конечностях, профузное потоотделение, артериальная гипертензия); редко* — анафилактические реакции; очень редко* — анафилактический шок; частота неизвестна — бронхоспазм. Со стороны метаболизма: очень редко — анорексия, потеря и увеличение массы тела; частота неизвестна* — синдром лизиса опухоли. Со стороны психики: очень редко* — спутанность сознания. Со стороны нервной системы: очень часто — нейротоксичность** (преимущественно периферическая нейропатия), парестезия, сонливость; часто — депрессия, тяжёлая нейропатия (преимущественно периферическая нейропатия), нервозность, бессонница, нарушения мышления, гипокинезия, нарушения походки, гипестезия, извращение вкуса; редко* — моторная нейропатия (проявляющаяся умеренно выраженной слабостью дистальных мышц); очень редко* — вегетативная нейропатия (приводящая к паралитической непроходимости кишечника и ортостатической гипотензии), большие эпилептические припадки («grand mal»), судороги, энцефалопатия, головокружение, головная боль, атаксия. Со стороны органов зрения: нечасто — сухость глаз, ослабление зрения, дефект поля зрения; очень редко* — поражение зрительного нерва и/или нарушение зрения (мерцающая скотома), особенно у пациентов, получавших дозы выше рекомендованных; частота неизвестна* — макулярный отёк, фотопсия, плавающие помутнения в стекловидном теле. Со стороны органов слуха и лабиринта: очень редко* — ототоксические поражения, потеря слуха, шум в ушах, головокружение. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — брадикардия, тахикардия, учащённое сердцебиение, обморок; нечасто — застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, атриовентрикулярная блокада и обморок, кардиомиопатия, бессимптомная желудочковая тахикардия, тахикардия в сочетании с бигеминией, аритмия, экстрасистолия; редко — сердечная недостаточность; очень редко* — фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия. Со стороны сосудистой системы: очень часто — артериальная гипотензия; часто — вазодилатация (приливы); нечасто — артериальная гипертензия, тромбоз, тромбофлебит; очень редко* — шок; частота неизвестна* — флебит. Со стороны дыхательной системы: часто — носовое кровотечение; редко* — одышка, плевральный выпот, интерстициальный пневмонит, фиброз лёгких, эмболия лёгочной артерии, дыхательная недостаточность; очень редко* — кашель, лёгочная гипертензия. Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота, рвота, диарея, воспаление слизистых оболочек, стоматит, боль в животе; часто — сухость во рту, язвы во рту, мелена, диспепсия; редко* — непроходимость кишечника, перфорация кишечника, ишемический колит, острый панкреатит; очень редко* — мезентериальный тромбоз, псевдомембранозный колит, эзофагит, запор, асцит, нейтропенический колит, гипогидратация. Со стороны гепатобилиарной системы: очень редко* — некроз печени, печёночная энцефалопатия (отмечались случаи с летальным исходом). Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — алопеция; часто — транзиторные незначительные изменения ногтей и кожи, сухость кожи, акне; нечасто — изменение цвета ногтей; редко* — зуд; высыпания, эритема, отёк; очень редко* — синдром Стивенса-Джонсона, эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис (пациентам, получающим паклитаксел, необходимо носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки для защиты рук и ног от солнца), фолликулит; частота неизвестна* — склеродермия, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии*. Со стороны скелетно-мышечной системы: очень часто — артралгия, миалгия, боль в костях, судороги в ногах, миастения, боль в спине; частота неизвестна* — системная красная волчанка. Со стороны почек и мочевыделительной системы: часто — дизурия; редко — почечная недостаточность. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — реакции в местах инъекций (локализованный отёк, боль, эритема, индурация, слабость, обесцвечивание и отёк кожи; случайная экстравазация может вызвать целлюлит, фиброз и некроз кожи); редко* — астения, повышение температуры тела, дегидратация, отёк, недомогание. Имеются единичные сообщения о рецидивах кожных реакций в местах предыдущей экстравазации паклитаксела после последующих введений препарата. Лабораторные показатели: часто — значительное (в 5 раз и более по сравнению с нормой) повышение уровней АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы; нечасто — значительное повышение уровня билирубина; редко* — повышение уровня креатинина крови. Со стороны почек и мочевыделительной системы: часто — дизурия; редко — почечная недостаточность. * Сообщалось в ходе постмаркетингового наблюдения за паклитакселом. ** Могут сохраняться в течение 6 месяцев после отмены паклитаксела. Описание некоторых побочных реакций У пациенток с раком молочной железы, получавших паклитаксел в качестве адъювантного лечения после стандартной комбинированной терапии антрациклинами или циклофосфамидом (AC), по сравнению с пациентками, получавшими только AC, чаще наблюдались признаки нейросенсорной токсичности, реакции гиперчувствительности, артралгия/миалгия, анемия, инфекции, лихорадка, тошнота/рвота и диарея. Однако частота этих явлений соответствовала частоте при применении монотерапии паклитакселом, как было указано выше. Токсическое действие на кровеносную и лимфатическую системы Миелосупрессия является главным дозолимитирующим токсическим эффектом. Наиболее существенным проявлением гематологической токсичности была нейтропения. В течение первого цикла лечения тяжёлая нейтропения (<500 клеток/мм 3) наблюдалась у 20 % пациентов. В течение всего периода терапии тяжёлая нейтропения наблюдалась у 39 % пациентов. Нейтропению, длившуюся более 7 дней, зафиксировали у 41 % больных, а нейтропению, длившуюся 30–35 дней, — у 8 % пациентов. У всех пациентов, находившихся под наблюдением, гематологические показатели нормализовались в течение 35 суток. Частота возникновения нейтропении класса 4, продолжавшейся 7 дней и более, составила 22 %. Нейтропеническая лихорадка, связанная с лечением паклитакселом, отмечалась у пациентов в ходе 1,3 % курсов терапии. В процессе лечения паклитакселом было отмечено три септических эпизода, которые привели к летальному исходу. Тромбоцитопения наблюдалась у 50 % пациентов, а тяжёлая тромбоцитопения (< 50×10 9/л) — у 9 %. Лишь у 14 % больных количество тромбоцитов снижалось ниже уровня 75×10 9/л по меньшей мере 1 раз в процессе лечения. Эпизоды кровотечений, связанные с терапией паклитакселом, отмечались менее чем у 3 % пациентов, но они были локализованы. Анемия (Hb < 11 г/дл) отмечена у 61 % пациентов, а тяжёлая анемия (Hb < 8 г/дл) — у 10 %. Трансфузий эритроцитарной массы потребовалось 21 % пациентов. Побочные реакции при комбинированной химиотерапии Паклитаксел с цисплатином При комбинированной терапии паклитакселом и цисплатином частота и тяжесть нейротоксических эффектов, преимущественно периферической нейропатии, были большими при введении паклитаксела в дозе 175 мг/м 2 поверхности тела путём 3-часовых внутривенных инфузий (нейротоксические эффекты отмечались у 85 % пациентов, у 15 % — тяжёлые), чем при введении паклитаксела в дозе 135 мг/м 2 поверхности тела путём 24-часовых внутривенных инфузий (нейротоксические эффекты отмечались у 25 % пациентов, у 3 % — тяжёлые) в комбинации с цисплатином. У больных немелкоклеточным раком лёгких и у больных раком яичников, получавших паклитаксел в течение 3 часов с последующим введением цисплатина, увеличивалась частота возникновения случаев тяжёлой нейротоксичности. Периферическая нейропатия может развиться уже после первого курса лечения и усиливаться после последующих введений паклитаксела. Иногда она является причиной отмены терапии паклитакселом. Сенсорная симптоматика ослабевает или исчезает через несколько месяцев после прекращения лечения паклитакселом. Существующая нейропатия вследствие предыдущей терапии не является противопоказанием для лечения паклитакселом. У пациентов, получавших паклитаксел и цисплатин, повышен риск развития почечной недостаточности по сравнению с пациентами, получавшими только цисплатин при лечении гинекологических опухолей. Ниже изложены результаты двух крупных исследований химиотерапии первой линии рака яичников (паклитаксел + цисплатин; более 1050 пациенток); двух исследований фазы III лечения первой линии метастатического рака молочной железы: одного исследования комбинации с доксорубицином (паклитаксел + доксорубицин; 267 пациенток), другого исследования комбинации с трастузумабом (плановый анализ подпопуляции паклитаксел + трастузумаб: 188 пациенток) и двух исследований фазы III лечения поздних стадий немелкоклеточного рака лёгких (паклитаксел + цисплатин; более 360 пациентов). У больных раком яичников, получавших химиотерапию первой линии паклитакселом путём 3-часовых внутривенных инфузий в сочетании с цисплатином, частота и тяжесть нейротоксических эффектов, артралгии/миалгии и реакций гиперчувствительности были большими, чем при лечении циклофосфамидом в сочетании с цисплатином. Частота и тяжесть миелосупрессии были меньшими в группе, получавшей паклитаксел путём 3-часовых внутривенных инфузий в сочетании с цисплатином, по сравнению с группой, получавшей циклофосфамид в сочетании с цисплатином. При химиотерапии первой линии метастатического рака молочной железы частота и тяжесть нейтропении, анемии, периферической нейропатии, артралгии/миалгии, астении, лихорадки и диареи были выше при введении паклитаксела в дозе 220 мг/м 2 поверхности тела путём 3-часовых внутривенных инфузий через 24 часа после введения доксорубицина в дозе 50 мг/м 2 поверхности тела по сравнению со стандартной терапией 5-фторурацилом (500 мг/м 2), доксорубицином (50 мг/м 2) и циклофосфамидом (500 мг/м 2) (схема FAC). Частота и тяжесть тошноты и рвоты при терапии паклитакселом (220 мг/м 2) и доксорубицином (50 мг/м 2) были меньше, чем при лечении по схеме FAC. Частично это можно объяснить применением кортикостероидов. Паклитаксел с трастузумабом При химиотерапии первой линии паклитакселом путём 3-часовых внутривенных инфузий в сочетании с трастузумабом частота перечисленных ниже нежелательных эффектов (независимо от их причинной связи с терапией паклитакселом или трастузумабом) у больных метастатическим раком молочной железы была выше, чем при монотерапии паклитакселом: сердечная недостаточность (8 % по сравнению с 1 %), инфекции (46 % по сравнению с 27 %), озноб (42 % по сравнению с 4 %), лихорадка (47 % по сравнению с 23 %), кашель (42 % по сравнению с 22 %), высыпания (39 % по сравнению с 18 %), артралгия (37 % по сравнению с 21 %), тахикардия (12 % по сравнению с 4 %), диарея (45 % по сравнению с 30 %), артериальная гипертензия (11 % по сравнению с 3 %), носовые кровотечения (18 % по сравнению с 4 %), угри (11 % по сравнению с 3 %), простой герпес (12 % по сравнению с 3 %), случайные травмы (13 % по сравнению с 3 %), бессонница (25 % по сравнению с 13 %), ринит (22 % по сравнению с 5 %), синусит (21 % по сравнению с 7 %), реакции в местах инъекций (7 % по сравнению с 1 %). Различия в частоте некоторых нежелательных эффектов могут объясняться большим количеством и продолжительностью курсов лечения паклитакселом и трастузумабом по сравнению с монотерапией паклитакселом. Частота серьёзных побочных эффектов при комбинированной химиотерапии паклитакселом и трастузумабом и монотерапии паклитакселом была сопоставимой. Паклитаксел с доксорубицином Нарушение сократительной способности сердца (снижение фракции выброса левого желудочка более чем на 20 %) наблюдалось у больных метастатическим раком молочной железы, получавших доксорубицин в сочетании с паклитакселом, и у больных, получавших стандартную терапию 5-фторурацилом, доксорубицином и циклофосфамидом (схема FAC). Частота развития застойной сердечной недостаточности составляла < 1 % как при лечении паклитакселом в сочетании с доксорубицином, так и при стандартной терапии по схеме FAC. В случае комбинированной химиотерапии трастузумабом и паклитакселом частота и тяжесть нарушений функции сердца у больных, ранее получавших антрациклины, были выше, чем при монотерапии паклитакселом (сердечная недостаточность I–II функционального класса по классификации NYHA у 10 % пациентов по сравнению с 0 %, сердечная недостаточность III–IV функционального класса у 2 % пациентов по сравнению с 1 %). В единичных случаях эти нарушения ассоциировались с летальным исходом. Во всех случаях, кроме упомянутых единичных случаев с летальным исходом, пациенты отвечали на адекватную терапию. Особые группы пациентов Радиационный пневмонит был зарегистрирован у пациентов, проходивших одновременно лучевую терапию. Побочные эффекты у больных СПИДом с саркомой Капоши За исключением побочных эффектов со стороны системы кроветворения и печени, частота и тяжесть нежелательных эффектов у пациентов с саркомой Капоши и у больных с другими солидными опухолями, получавших монотерапию паклитакселом, были сопоставимыми. Угнетение функции костного мозга было главным дозолимитирующим токсическим эффектом. Наиболее существенным проявлением гематологической токсичности была нейтропения. Во время первого курса терапии тяжёлая нейтропения (< 0,5×10 9/л) наблюдалась у 20 % пациентов. За весь период лечения тяжёлая нейтропения отмечена у 39 % пациентов. Продолжительность нейтропении составляла более 7 суток у 41 % больных и 30–35 суток — у 8 % больных. У всех пациентов, находившихся под наблюдением, гематологические показатели нормализовались в течение 35 суток. Частота нейтропении 4-й степени тяжести продолжительностью более 7 суток составила 22 %. Нейтропеническая лихорадка, связанная с лечением паклитакселом, отмечена у 14 % пациентов в ходе 1,3 % курсов терапии. В процессе лечения паклитакселом было отмечено три септических эпизода (2,8 %), которые привели к летальному исходу. Тромбоцитопения наблюдалась у 50 % пациентов, а тяжёлая тромбоцитопения (< 50×10 9/л) — у 9 %. Лишь у 14 % больных количество тромбоцитов снижалось ниже уровня 75×10 9/л по меньшей мере 1 раз в процессе лечения. Эпизоды кровотечений, связанные с терапией паклитакселом, отмечались менее чем у 3 % пациентов, но они были локализованы. Анемия (Hb < 11 г/дл) отмечена у 61 % пациентов, а тяжёлая анемия (Hb < 8 г/дл) — у 10 %. Трансфузий эритроцитарной массы потребовалось 21 % пациентов. Нарушения со стороны гепатобилиарной системы: возможно повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и АСТ отмечено соответственно у 28 %, 43 % и 44 % пациентов с нормальными исходными показателями функции печени (более половины этих пациентов получали ингибиторы протеазы). Значительное повышение указанных показателей наблюдалось в 1 % случаев. В ходе постмаркетингового наблюдения за паклитакселом зарегистрирован паралич черепно-мозговых нервов. Паклитаксел с гемцитабином Со стороны почек и мочевыделительной системы: у пациентов, получавших паклитаксел и гемцитабин, возможно развитие гемолитико-уремического синдрома. Сообщение о подозреваемых побочных реакциях Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзору по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

2 лет. После разведения раствор для инфузий химически и физически стабилен в течение 24 часов при температуре не выше 25 °С и не требует защиты от света. С микробиологической точки зрения раствор следует ввести сразу после разведения. Если раствор не введён сразу, ответственность за продолжительность и условия хранения готового к применению раствора несёт пользователь (медицинский персонал).

Хранить при температуре не выше 30 °С в оригинальной упаковке с целью защиты от света. Хранить в недоступном для детей месте. Несовместимость. Полиэтоксилированное касторовое масло, входящее в состав Паклитаксела-ААР, может вызвать вымывание диэтилгексилфталата (DEHP) из пластифицированного ПВХ. Интенсивность этого процесса зависит от продолжительности воздействия и концентрации касторового масла. Поэтому готовить, хранить и вводить растворы для инфузий необходимо с использованием контейнеров и систем, не содержащих ПВХ. Не применять с другими растворителями, кроме указанных в разделе «Способ применения и дозы».

По 5 мл (30 мг) или по 16,7 мл (100 мг), или по 43,4 мл (260 мг), или по 50 мл (300 мг) во флаконе; по 1 или 10 флаконов в картонной коробке.

Пожалуйста, пришлите текст инструкции, который нужно перевести на русский. В вашем сообщении указано только «За рецептом», поэтому сам текст для перевода отсутствует.

Венус Ремедиз Лимитед / Venus Remedies Limited

Хилл Топ Индастриал Эстейт, Джармаджри, ЕПИП Фаза-I (Экстн), Бхатоли Калан, Бадди, Дистт. Солан, Химачал Прадеш, 173205, Индия / Hill Top Industrial Estate, Jharmajri, EPIP Phase-I (Extn), Bhatoli Kalan, Baddi, Distt. Solan, Himachal Pradesh, 173205, India. Заявитель. ААР ФАРМА ФЗ-ЛЛС / AAR PHARMA FZ - LLC. Местонахождение заявителя. Помещение 702, 7-й этаж, Здание: ДиЭсСи Тауэр, п/я – 478837, Дубай, Объединённые Арабские Эмираты / Premises 702, 7 th Floor, Building: DSC Tower, Post Box – 478837, Dubai, United Arab Emirates.