Небімак-10, таблетки

1 УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Украины 15.03.2022 №487 Регистрационные удостоверения № UA/19267/01/01 ; № UA/19267/01/03 . ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства НЕБИМАК - 2,5 (NEBIMAC - 2,5) НЕБИМАК - 10 (NEBIMAC - 10)

действующее вещество: небиволол; 1 таблетка содержит небиволола гидрохлорид в пересчёте на небиволол 2,5 мг или 10 мг; вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, натрия кроскармеллоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, полисорбат 80, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Таблетки. Основные физико-химические свойства: таблетки по 2,5 мг: двояковыпуклые таблетки удлинённой формы без покрытия, от белого до почти белого цвета, с тиснением «Т 55» на одной стороне и с делительной риской – на другой; таблетки по 10 мг: двояковыпуклые, круглые таблетки без покрытия, от белого до почти белого цвета, с тиснением «Т 57» на одной стороне и с делительной риской – на другой.

Селективные блокаторы β-адреноре­цепторов. Код АТХ С07А В12.

Небивололол – это рацемат, состоящий из двух энантиомеров: SRRR-небивололола (D-небивололол) и RSSS-небивололола (L-небивололол). Он сочетает два фармакологических действия: – он является конкурентным и селективным антагонистом β-рецепторов: этот эффект объясняется SRRR-энантиомером (d-энантиомером); – он обладает мягкими вазодилатирующими свойствами вследствие взаимодействия с L-аргинином/оксидом азота. Разовые и повторные дозы небивололола снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление в покое и при нагрузке как у лиц с нормальным артериальным давлением, так и у лиц с артериальной гипертензией. Антигипертензивный эффект сохраняется при длительном лечении. В терапевтических дозах α-адренергический антагонизм не наблюдается. Во время краткосрочного и длительного лечения небиволололом у пациентов с артериальной гипертензией снижается системное сосудистое сопротивление. Несмотря на снижение частоты сердечных сокращений, уменьшение сердечного выброса в покое и при нагрузке 2 ограничено из-за увеличения ударного объема. Клиническое значение этой гемодинамической разницы по сравнению с другими блокаторами β-адренорецепторов ещё недостаточно изучено. У пациентов с артериальной гипертензией небивололол повышает реакцию сосудов на ацетилхолин (ACh), опосредованную монооксидом азота; у пациентов с дисфункцией эндотелия эта реакция снижена. В плацебо-контролируемом исследовании летальности-заболеваемости с участием 2128 пациентов в возрасте ≥ 70 лет (средний возраст 75,2 года) со стабильной хронической сердечной недостаточностью со сниженной или без сниженной фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (средний показатель ФВЛЖ 36 ±12,3 % со следующим распределением: ФВЛЖ менее 35 % у 56 % пациентов, ФВЛЖ 35–45 % у 25 % пациентов, ФВЛЖ выше 45 % у 19 % пациентов), продолжавшемся в среднем 20 месяцев, небивололол как основной лекарственный препарат в составе стандартной терапии существенно удлинял время до наступления смерти или госпитализации по сердечно-сосудистой патологии (конечная точка первичной эффективности) со снижением относительного риска на 14 % (абсолютное снижение – 4,2 %). Это снижение риска развивалось через 6 месяцев лечения и оставалось таким в течение периода лечения (средняя продолжительность – 18 месяцев). Влияние небивололола не зависело от возраста, пола или показателя фракции выброса левого желудочка у участников исследования. Польза в предотвращении всех причин смертности по сравнению с плацебо не достигла статистической значимости (абсолютное снижение – 2,3 %). У пациентов, получавших небивололол, наблюдалось снижение частоты летальных случаев (4,1 % по сравнению с 6,6 %, относительное снижение на 38 %). Эксперименты in vitro и in vivo на животных показали, что небивололол не обладает собственной симпатомиметической активностью. Эксперименты in vitro и in vivo на животных показали, что небивололол в фармакологических дозах не оказывает стабилизирующего влияния на мембраны. У здоровых добровольцев небивололол не оказывает существенного влияния на переносимость максимальной нагрузки или на выносливость. Имеющиеся доклинические и клинические данные не показали, что небивололол негативно влияет на эректильную функцию у пациентов с гипертонической болезнью.

После перорального приёма происходит быстрое всасывание обоих энантиомеров небивролола. На всасывание небивролола пища не влияет, поэтому его можно принимать независимо от приёма пищи. Небивололол полностью метаболизируется, частично с образованием активных гидроксиметаболитов. Метаболизм небивролола происходит путём алифатического или ароматического гидроксилирования, N-деалкилирования и глюкуронирования; кроме того, образуются глюкурониды гидроксиметаболитов. Метаболизм небивролола путём гидроксилирования подвержен генетическому окислительному полиморфизму, зависящему от CYP2D6. Биодоступность перорально применяемого небивролола составляет 12 % у лиц с быстрым метаболизмом и является почти полной у лиц с медленным метаболизмом. При достижении равновесного состояния (steady-state) и при одинаковой дозе максимальная концентрация в плазме крови неизменённого небивролола у лиц с медленным метаболизмом примерно в 23 раза выше, чем у лиц с быстрым метаболизмом. Если учитывать сумму неизменённого лекарственного средства и его активных метаболитов, то разница максимальной концентрации в плазме крови составляет от 1,3 до 1,4 раза. Учитывая различия в степени метаболизма, дозу лекарственного средства следует всегда корректировать в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, поэтому лицам с медленным метаболизмом могут потребоваться более низкие дозы. У лиц с быстрым метаболизмом значения периода полувыведения энантиомеров небивролола составляют в среднем 10 часов. У лиц с медленным метаболизмом это значение в 3–5 раз выше. У лиц с быстрым метаболизмом концентрация RSSS-энантиомера несколько выше, чем концентрация SRRR-энантиомера. У лиц с быстрым метаболизмом эта разница больше. 3 У лиц с быстрым метаболизмом значения периода полувыведения гидроксиметаболитов обоих энантиомеров составляют в среднем 24 часов, а у лиц с медленным метаболизмом эти значения примерно в 2 раз больше. Равновесный уровень в плазме крови у большинства пациентов с быстрым метаболизмом достигается в течение 24 часов, для гидроксиметаболитов — в течение нескольких дней. Концентрация в плазме крови, которая составляет от 1 до 30 мг небивролола, пропорциональна дозе. Возраст человека на фармакокинетику небивролола не влияет. В плазме крови оба энантиомера преимущественно связаны с альбумином. Связывание с белками плазмы крови для SRRR-небивролола составляет 98,1 %, а для RSSS-небивролола — 97,9 %. Через неделю после применения 38 % дозы выводится с мочой и 48 % — с калом. Выведение неизменённого небивролола почками составляет менее 0,5 % дозы. Доклинические данные по безопасности Доклинические данные, основанные на общепринятых исследованиях генотоксичности и канцерогенности, не выявили опасности для человека. Клинические характеристики.

Артериальная гипертензия Лечение эссенциальной артериальной гипертензии. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Лечение хронической сердечной недостаточности лёгкой и умеренной степени тяжести, как дополнение к стандартным методам лечения больных в возрасте от 70 лет. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) Лечение симптоматической хронической ишемической болезни сердца.

- Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу, входящему в состав препарата; - печёночная недостаточность или нарушение функции печени; - острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок или эпизоды декомпенсации сердечной недостаточности, требующие внутривенного введения действующих веществ с положительным инотропным эффектом. Кроме того, как и другие β-блокаторы, препарат противопоказан при: - синдроме слабости синусового узла, включая синоатриальную блокаду; - АВ-блокаде II–III степени (без искусственного водителя ритма); - бронхоспазме и бронхиальной астме в анамнезе; - нелеченой феохромоцитоме; - метаболическом ацидозе; - брадикардии (до начала лечения частота сердечных сокращений менее 60 ударов/мин); - артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст.); - тяжёлых нарушениях периферического кровообращения.

Фармакодинамические взаимодействия

Ниже приведены общие сведения о взаимодействии с антагонистами β-адренорецепторов. Совместное применение не рекомендуется:

Антиаритмические лекарственные средства I класса (хинидин, гидрохинидин, цибензолин, флекаинид, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, пропафенон). Влияние на атриовентрикулярную проводимость может усилиться, а отрицательный инотропный эффект может увеличиться (см. раздел «Особенности применения»). 4

Антагонисты кальция типа верапамил/дилтиазем. Негативное влияние на сократимость и атриовентрикулярную проводимость. Внутривенное введение верапамила больным, принимающим β-блокаторы, может привести к значительной артериальной гипотензии и атриовентрикулярной блокаде (см. раздел «Особенности применения»).

Антигипертензивные лекарственные средства центрального действия (клонидин, гуанфацин, моксонидин, метилдопа, рилменидин). Сопутствующее применение антигипертензивных лекарственных средств центрального действия может привести к усилению сердечной недостаточности вследствие уменьшения тонуса симпатической нервной системы центрального характера (снижение частоты сердечных сокращений и ударного объема, вазодилатация) (см. раздел «Особенности применения»). При внезапной отмене, в частности перед окончанием применения β-блокаторов, вероятность повышения артериального давления может увеличиваться (синдром отмены).

При комбинированном применении требуется осторожность:

Антиаритмические лекарственные средства III класса (амиодарон). Влияние на атриовентрикулярную проводимость может усиливаться.

Галогенсодержащие летучие анестетики. Сопутствующее применение β-адреноблокаторов и анестетиков может подавлять рефлекторную тахикардию и повышать риск гипотензии (см. раздел «Особенности применения»). Как общее правило, необходимо избегать внезапной отмены лечения β-блокаторами. Если больной принимает небиволол, об этом следует проинформировать анестезиолога.

Инсулин и пероральные антидиабетические средства. Хотя небиволол не влияет на уровень глюкозы в крови, сопутствующее применение может маскировать определенные симптомы гипогликемии (учащенное сердцебиение, тахикардия). Одновременное применение бета-блокаторов с производными сульфонилмочевины может повысить риск развития тяжелой гипогликемии (см. раздел «Особенности применения»).

Баклофен (антиспастическое средство), амифостин (вспомогательное средство при лечении противоопухолевыми лекарственными средствами). При одновременном их применении с антигипертензивными средствами артериальное давление может значительно снизиться, поэтому дозу антигипертензивных средств необходимо соответственно скорректировать.

При совместном применении следует учитывать:

Гликозиды группы наперстянки. Сопутствующее применение может увеличить время атриовентрикулярной проводимости. При проведении клинических исследований признаков этого взаимодействия не было. Небиволол не влияет на кинетику дигоксина.

Антагонисты кальция типа дигидропиридина (амлодипин, фелодипин, лацидипин, нифедипин, никардипин, нимодипин, нитрендипин). Сопутствующее применение может повысить риск гипотензии, а у больных с сердечной недостаточностью нельзя исключить увеличение риска дальнейшего ухудшения насосной функции желудочков.

Антипсихотические препараты, антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, барбитураты и производные фенотиазина). Сопутствующее применение может усиливать гипотензивное действие (аддитивный эффект). Нестероидные противовоспалительные средства не влияют на антигипертензивное действие небивалола.

Симпатомиметики. Сопутствующее применение может противодействовать антигипертензивному действию β-адреноблокаторов. Действующие вещества с β-адренергическим действием могут способствовать α-адренергической активности симпатомиметиков при наличии как α-, так и β-адренергических эффектов (опасность развития артериальной гипертензии, тяжелой брадикардии и сердечной блокады).

Фармакокинетические взаимодействия

Поскольку в процессе метаболизма небиволола участвует изофермент CYP2D6, совместное применение лекарственных средств, угнетающих этот фермент (пароксетин, флуоксетин, тиоридазин, хинидин), может повысить уровень небиволола в плазме крови и, таким образом, повысить риск возникновения выраженной брадикардии и побочных реакций. 5

Сопутствующее применение с циметидином повышает уровень небиволола в плазме крови, но не изменяет клинической эффективности небиволола. Сопутствующее применение с ранитидином не влияет на фармакокинетику небиволола. При условии, что небиволол применяется во время еды, а антацидное средство – между приемами пищи, оба лекарственных средства можно назначать одновременно. При комбинированном применении небиволола с никардипином несколько повышался уровень концентрации обоих лекарственных средств в плазме крови без изменения клинической эффективности.

Одновременное применение алкоголя, фуросемида или гидрохлоротиазида не влияет на фармакокинетику небиволола. Небиволол не влияет на фармакокинетику и фармакодинамику варфарина.

Общими для β-адреноблокаторов являются нижеуказанные предупреждения и меры предосторожности. Анестезия Продолжение β-блокады уменьшает риск нарушений сердечного ритма во время введения в наркоз и интубации. Если при подготовке к хирургическому вмешательству β-блокаду следует прервать, то блокаторы β-адренорецепторов следует отменить не менее чем за 24 часа до этого. Применение отдельных анестетиков, вызывающих угнетение миокарда, требует осторожности. Появление вагусных реакций у пациента можно предупредить с помощью внутривенного введения атропина. Сердечно-сосудистая система Обычно пациентам с нелеченой ХСН блокаторы β-адренорецепторов не назначают, пока их состояние не станет стабильным. Прекращать терапию β-адреноблокаторами пациентам, имеющим ишемическую болезнь сердца, следует постепенно, то есть в течение 1–2 недель. В случае необходимости, чтобы предотвратить обострение стенокардии, рекомендуется одновременно начать заместительную терапию. Блокаторы β-адренорецепторов могут вызывать брадикардию. Если пульс в состоянии покоя снижается до 50–55 ударов в минуту и/или у пациента развиваются симптомы, указывающие на брадикардию, то дозу рекомендуется уменьшить. Блокаторы β-адренорецепторов следует применять с осторожностью при лечении: а) пациентов с нарушениями периферического кровообращения (болезнь или синдром Рейно, перемежающаяся хромота), поскольку может развиться обострение указанных заболеваний; б) пациентов с атриовентрикулярной блокадой I степени в связи с негативным влиянием блокаторов β-адренорецепторов на проводимость; в) больных стенокардией Принцметала вследствие беспрепятственной вазоконстрикции коронарных артерий, опосредованной через α-адренорецепторы: блокаторы β-адренорецепторов могут увеличивать частоту и продолжительность приступов стенокардии. Комбинация небивалола с антагонистами кальция типа верапамила и дилтиазема, с антиаритмическими средствами I группы, а также с гипотензивными средствами центрального действия не рекомендуется вообще (подробную информацию смотрите в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Обмен веществ и эндокринная система. Препарат не влияет на уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. Несмотря на это, необходимо быть осторожным при его применении больным этой категории, поскольку небивалол может маскировать некоторые симптомы гипогликемии (тахикардия, усиленное сердцебиение). Блокаторы β-адренорецепторов могут маскировать симптомы тахикардии при гиперфункции щитовидной железы. Внезапное прекращение терапии может усилить эти симптомы. Бета-блокаторы могут дополнительно повысить риск тяжелой гипогликемии при одновременном применении с производными сульфонилмочевины. Пациентам, больным сахарным диабетом, следует рекомендовать тщательно контролировать уровень глюкозы в крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). 6 Дыхательная система Пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей β-адреноблокаторы применяют с осторожностью, поскольку может усилиться сужение дыхательных путей. Прочее Больным псориазом в анамнезе назначать β-адреноблокаторы следует только после тщательного взвешивания. Блокаторы β-адренорецепторов могут повышать чувствительность к аллергенам и степень тяжести анафилактических реакций. В начале лечения ХСН небивололом необходим регулярный мониторинг состояния больного. Информацию о способе применения и дозах смотрите в разделе «Способ применения и дозы». Без настоятельной необходимости не следует внезапно прекращать лечение (см. раздел «Способ применения и дозы»). Для дополнительной информации смотрите раздел «Способ применения и дозы». Лекарственное средство содержит лактозу. Лекарственное средство не применять больным с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом мальабсорбции глюкозо-галактозы.

Беременность

Небиволол проявляет фармакологические эффекты, которые негативно влияют на беременность и/или на плод/новорожденного. В целом β-адреноблокаторы уменьшают кровообращение в плаценте, с чем связывают задержку роста, внутриутробную смерть, выкидыш и преждевременные роды. Побочные реакции (например, гипогликемия и брадикардия) могут возникнуть у плода и новорожденного. Если лечение β-блокаторами необходимо, то лучше отдать предпочтение β1-селективным β-адреноблокаторам. Небиволол нельзя применять в период беременности, только если в этом есть несомненная необходимость. Если лечение небивололом считается необходимым, следует наблюдать за маточно-плацентарным кровообращением и ростом плода. При выявлении вредного влияния на беременность или на плод следует рассмотреть вопрос об альтернативном лечении. За новорожденным ребенком нужно тщательно наблюдать. Симптомы гипогликемии и брадикардии в целом можно ожидать в течение первых трех дней.

Период грудного вскармливания

Исследования на животных показали, что небиволол проникает в грудное молоко. Неизвестно, проникает ли это вещество в грудное молоко человека. Большинство β-блокаторов, а именно липофильные соединения, такие как небиволол и его активные метаболиты, проникают, хотя и в различной степени, в грудное молоко. Поэтому грудное вскармливание во время применения небиволола не рекомендуется.

Исследования влияния на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами не проводились. Исследования по фармакодинамике показали, что небиволол 5 мг не влияет на психомоторную функцию. Однако иногда возможно возникновение головокружения и чувства усталости, что следует учитывать при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Режим дозирования

Артериальная гипертензия

Взрослые: 7 Доза составляет 1 таблетку (5 мг небиволола) в сутки; желательно применять её всегда в одно и то же время суток. Гипотензивный эффект становится явным через 1–2 недель лечения, но иногда оптимальное действие наблюдается только через 4 недель. Комбинация с другими антигипертензивными средствами: β-блокаторы можно применять как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами. До настоящего времени дополнительный антигипертензивный эффект наблюдался только при комбинации небиволола 5 мг с 12,5–25 мг гидрохлоротиазида.

Пациенты с почечной недостаточностью

Для пациентов с почечной недостаточностью рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг в сутки. В случае необходимости суточную дозу можно увеличить до 5 мг.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Данные о применении лекарственного средства пациентами с печеночной недостаточностью или нарушениями функции печени ограничены. Поэтому применение препарата таким пациентам противопоказано.

Пациенты пожилого возраста

Для пациентов в возрасте от 65 лет рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг в сутки. В случае необходимости её можно увеличить до 5 мг. Однако ввиду недостаточного опыта применения лекарственного средства у больных в возрасте от 75 лет его применение требует осторожности и тщательного наблюдения за такими пациентами.

Хроническая сердечная недостаточность

Лечение ХСН следует начинать с медленного титрования дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. Таким пациентам следует назначать лекарственное средство, если у них наблюдается ХСН без эпизодов её острой декомпенсации в течение последних 6 недель. Рекомендуется, чтобы врач имел опыт в лечении ХСН. Больные, принимающие другие сердечно-сосудистые средства, включая диуретики и/или дигоксин, и/или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), и/или антагонисты рецепторов ангиотензина II, должны иметь уже подобранную дозу этих лекарственных средств в течение последних 2 недель до начала терапии лекарственным средством. Начальное титрование дозы следует проводить по приведённой ниже схеме, соблюдая при этом интервалы от 1 до 2 недель и ориентируясь на переносимость дозы пациентом: 1,25 мг небиволола в сутки можно увеличить до 2,5 мг небиволола в сутки, а затем до 5 мг 1 раз в сутки, а далее до 10 мг 1 раз в сутки. Максимальная рекомендуемая доза составляет 10 мг небиволола 1 раз в сутки. В начале лечения и при каждом повышении дозы больной должен не менее 2 часов находиться под наблюдением опытного врача, чтобы убедиться, что клиническое состояние остаётся стабильным (особенно это касается артериального давления, частоты сердечных сокращений, нарушения проводимости миокарда, а также усиления симптомов сердечной недостаточности). Появление побочных реакций может помешать лечению с применением максимально рекомендуемой дозы всем пациентам. В случае необходимости уже достигнутую дозу можно поэтапно снова уменьшить или вновь к ней вернуться. При усилении симптомов сердечной недостаточности или при непереносимости лекарственного средства в фазе его титрования дозу небиволола рекомендуется сначала уменьшить или, в случае необходимости, немедленно отменить лекарственное средство (при появлении тяжёлой гипотензии, усилении симптомов сердечной недостаточности с острым отёком лёгких, при появлении кардиогенного шока, симптоматической брадикардии или атриовентрикулярной блокады). Обычно лечение стабильной ХСН небивололом является долгосрочным. Лечение небивололом не следует прекращать внезапно, поскольку это может привести к временному усилению сердечной недостаточности. Если отмена лекарственного средства необходима, то дозу следует поэтапно снижать, уменьшая её в 2 раза с интервалом 1 неделю.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС)

Взрослые 8: лечение хронической ишемической болезни сердца следует начинать с постепенного повышения дозы до определения поддерживающей оптимальной дозы для каждого пациента. Начальную дозу следует повышать каждые 1–2 недель в зависимости от переносимости: с 1,25 мг небиволола до 2,5 мг небиволола 1 раз в сутки, затем до 5 мг 1 раз в сутки, а затем 10 мг 1 раз в сутки. Максимальная рекомендуемая доза составляет 10 мг небиволола 1 раз в сутки.

Данные для особых групп больных относятся как к пациентам с ХСН, так и с ХИБС.

Пациенты с почечной недостаточностью

Поскольку титрование дозы до максимально переносимой происходит индивидуально, её коррекция при почечной недостаточности от легкой до умеренной степени тяжести не требуется. Опыта применения лекарственного средства больным с тяжёлой почечной недостаточностью (уровень креатинина сыворотки ≥ 250 мкмоль/л) нет, поэтому применение небиволола таким больным не рекомендуется.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Относительно применения лекарственного средства пациентами с печеночной недостаточностью существуют лишь ограниченные данные. Учитывая это, применение лекарственного средства этим пациентам противопоказано.

Пациенты пожилого возраста

Поскольку титрование дозы до максимальной переносимой осуществляется индивидуально, корректировка дозы не требуется.

Способ применения

Пероральное применение. Таблетки можно принимать вместе с пищей.

Эффективность и безопасность применения лекарственного средства детям и подросткам (в возрасте до 18 лет) не изучались. Данные отсутствуют. Следовательно, применение данного лекарственного средства детям и подросткам не рекомендуется.

Данные, касающиеся передозировки лекарственного средства, отсутствуют. Симптомы Симптомы передозировки β-блокаторами: брадикардия, гипотензия, бронхоспазм и острая сердечная недостаточность. Лечение В случае передозировки или развития реакций повышенной чувствительности следует обеспечить постоянное наблюдение за пациентом и лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. Всасыванию любого лекарственного средства, которое ещё находится в желудочно-кишечном тракте, препятствуют промывание желудка, применение активированного угля и слабительных средств. Искусственная вентиляция лёгких также может быть необходима. Для устранения брадикардии или повышенной ваготонии рекомендуется введение атропина или метилатропина. Лечение гипотензии и шока следует проводить с помощью плазмы/плазмозаменителей и, при необходимости, катехоламинов. β-блокирующее действие можно прекратить путём медленного внутривенного введения изопреналина гидрохлорида, начиная с дозы 5 мкг/мин, или добутамина, начиная с дозы 2,5 мкг/мин, до достижения ожидаемого эффекта. При резистентности изопреналин можно комбинировать с допамином. Если это не приводит к желаемому эффекту, можно ввести внутривенно глюкагон из расчёта 50–100 мкг/кг. При необходимости инъекцию следует повторить в течение часа, а затем, если нужно, провести внутривенную инфузию глюкагона из расчёта 70 мкг/кг/час. В экстремальных случаях резистентной к терапии брадикардии можно подключить искусственный водитель ритма. 9 Побочные реакции. Побочные реакции при артериальной гипертензии и при хронической сердечной недостаточности приведены отдельно из-за различий патологических процессов, лежащих в основе этих заболеваний. Артериальная гипертензия Побочные реакции, которые в большинстве случаев были от лёгкой до умеренной степени, приведены в таблице ниже, они классифицированы в соответствии с системами органов и частотой возникновения. Нарушения со стороны системы органов Часто (1/100, 1/10) Нечасто (1/1000, ≤1/100) Очень редко (≤ 1/10000) Частота неизвестна Со стороны иммунной системы Ангионевротический отёк, повышенная чувствительность Со стороны психики Ночные кошмары, депрессия Со стороны нервной системы Головная боль, головокружение, парестезии Синкопе Со стороны органов зрения Нарушения зрения Со стороны сердца Брадикардия, сердечная недостаточность, замедление атриовентрикулярной проводимости/АВ-блокада Со стороны сосудов Артериальная гипотензия, усиление перемежающейся хромоты Со стороны дыхательных путей, грудной клетки и средостения Одышка Бронхоспазм Со стороны желудочно-кишечного тракта Запор, тошнота, диарея Диспепсия, метеоризм, рвота Со стороны кожи и подкожных тканей Зуд, эритематозная сыпь Усугубление псориаза Крапивница Со стороны половых органов и молочных желёз Импотенция Нарушения общего характера и реакции в месте применения Повышенная утомляемость, отёки 10 Кроме этого, сообщалось о следующих побочных реакциях, вызванных некоторыми β-адреноблокаторами: галлюцинации, психоз, спутанность сознания, похолодание/цианоз конечностей, синдром Рейно, сухость глаз и окуломукокутанная токсичность по практололовому типу. Хроническая сердечная недостаточность Сведения о побочных реакциях у больных сердечной недостаточностью были получены в ходе плацебо-контролируемых клинических исследований, в процессе которых 1067 больных получали небиволол, а 1061 больной – плацебо. В этом исследовании о побочных реакциях, которые, возможно, были связаны с применением лекарственного средства, сообщили всего 449 пациентов, принимавших небиволол (42,1 %), и 334 (31,5 %) пациентов, принимавших плацебо. Наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщали пациенты, принимавшие небиволол, были брадикардия и головокружение, которые возникали примерно у 11 % пациентов. Соответствующая частота среди пациентов, получавших плацебо, составляла примерно 2 % и 7 % соответственно. Сообщалось о нижеперечисленных побочных реакциях, которые хотя бы потенциально были связаны с применением лекарственного средства и рассматривались как характерные и значимые при лечении хронической сердечной недостаточности: - усиление сердечной недостаточности наблюдалось у 5,8 % пациентов, принимавших небиволол, и у 5,2 % пациентов, получавших плацебо; - ортостатическая гипотензия наблюдалась у 2,1 % пациентов, принимавших небиволол, и у 1 % пациентов, получавших плацебо; - непереносимость лекарственного средства наблюдалась у 1,6 % больных, принимавших небиволол, и у 0,8 % больных, получавших плацебо; - АВ-блокада I степени наблюдалась у 1,4 % пациентов, получавших небиволол, и у 0,9 % пациентов, получавших плацебо; - отёки нижних конечностей были у 1,0 % пациентов, получавших небиволол, и у 0,2 % пациентов, получавших плацебо. Хроническая ишемическая болезнь сердца Данные о побочных реакциях у пациентов с ХИБС получены путём специального анализа данных того же клинического исследования, которое описано для ХСН. Можно обоснованно предположить, что результаты по безопасности и переносимости небивалола, полученные у пациентов с ХСН, также применимы и для пациентов с ХИБС. Сообщение о подозреваемых побочных реакциях Сообщение о подозреваемых побочных реакциях в пострегистрационный период лекарственного средства является важным. Это позволяет продолжать наблюдение за соотношением польза/риск лекарственного средства. Работников здравоохранения просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях.

3 лет.

Хранить при температуре не выше 30 °С в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в блистере. По 1 или 3 блистера в картонной коробке.

По рецепту. 11 Производитель. Макклеодс Фармасьютикалс Лимитед.

Виллидж Тхеда, ПО Лодхимайра, Тексил Бадди, Дистрикт Солан, Химачал-Прадеш, 174101, Индия. Дата последнего пересмотра.