Монтелукаст-Тева 10 мг, таблетки

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства Монтелукаст-Тева (Montelukast-Teva)

действующее вещество: монтелукаст; 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 10 мг монтелукаста (в виде монтелукаста натрия); вспомогательные вещества: лактоза, моногидрат; гидроксипропилцеллюлоза; крахмал кукурузный прежелатинизированный; натрия крахмалгликолят (тип А); магния стеарат; натрия лаурилсульфат; оболочка Opadry 20A23676 Yellow: гидроксипропилцеллюлоза, гипромеллоза, титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е 172), железа оксид красный (Е 172).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Основные физико-химические свойства: бежевая, круглая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, с тиснением «93» с одной стороны и «7426» – с другой стороны таблетки, без видимых трещин или сколов.

Средства для системного применения при обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Код АТХ R03D C03.

Цистеинилейкотриены (LTC4, LTD4, LTE4) являются мощными воспалительными эйкозаноидами, которые выделяются различными клетками, в том числе тучными клетками и эозинофилами. Эти важные проастматические медиаторы связываются с цистеинилейкотриеновыми рецепторами (CysLT). Рецептор CysLT 1-го типа (CysLT1) находится в дыхательных путях человека (в частности, на гладкомышечных клетках дыхательных путей и макрофагах в дыхательных путях), а также на других провоспалительных клетках (включая эозинофилы и определенные миелоидные стволовые клетки). Наличие рецепторов CysLT коррелирует с патофизиологией астмы и аллергического ринита. При астме опосредованные лейкотриенами эффекты включают бронхоконстрикцию, секрецию слизи, проницаемость сосудов и эозинофилию. При аллергическом рините белок CysLT выделяется из слизистой оболочки носа после воздействия аллергена при развитии реакций как раннего, так и позднего типа, и это сопровождается симптомами аллергического ринита. Согласно исследованиям, интраназальное введение CysLT приводило к повышению резистентности дыхательных путей носовой полости и усилению симптомов заложенности носа. Монтелукаст при пероральном применении является активным соединением, которое с высокой избирательностью и аффинностью связывается с CysLT1-рецепторами. Согласно клиническим исследованиям, монтелукаст подавляет бронхоспазм после ингаляции LTD4 в дозе 5 мг. Бронходилатация наблюдается в течение 2 часов после перорального применения, этот эффект был аддитивным к бронходилатации, вызванной β-агонистами. Лечение монтелукастом подавляло как раннюю, так и позднюю фазы бронхоконстрикции, вызванной антигенной стимуляцией. Монтелукаст по сравнению с плацебо уменьшает число эозинофилов периферической крови у взрослых пациентов и детей. В ходе отдельного исследования приём монтелукаста значительно уменьшал число эозинофилов в дыхательных путях (по измерениям мокроты) и в периферической крови и улучшал клинический контроль астмы. Во время исследований с участием взрослых монтелукаст в дозе 10 мг 1 раз в сутки по сравнению с плацебо продемонстрировал значительное улучшение показателя утреннего ОФВ1 (изменение от исходного на 10,4% и 2,7% соответственно), утренней пиковой скорости выдоха (ПСВ) (изменение от исходного на 24,5 л/мин и 3,3 л/мин соответственно) и достоверное уменьшение общего применения β-агонистов (изменение от исходного на –26,1% и –4,6% соответственно). Улучшение сообщаемых пациентом показателей дневных и ночных симптомов астмы было достоверно лучше, чем при плацебо. Исследования с участием взрослых продемонстрировали способность монтелукаста дополнять клинический эффект ингаляционных кортикостероидов (изменение (в %) исходного показателя для ингаляционного беклометазона плюс монтелукаст по сравнению с беклометазоном соответственно для ОФВ1: 5,43% и 1,04%; применение β-агонистов: –8,70% и 2,64%). По сравнению с ингаляционным беклометазоном (200 мкг 2 раза в сутки, спейсерное устройство) монтелукаст продемонстрировал более быстрый начальный ответ, хотя в течение 12-недельного исследования беклометазон приводил к более выраженному среднему терапевтическому эффекту (% изменение исходного показателя для монтелукаста по сравнению с беклометазоном соответственно для ОФВ1: 7,49% и 13,3%; применение β-агониста: –28,28% и –43,89%). Однако по сравнению с беклометазоном у большего количества пациентов, получавших лечение монтелукастом, достигнут схожий клинический ответ (то есть у 50% пациентов, получавших лечение беклометазоном, достигнуто улучшение ОФВ1 примерно на 11% и более по сравнению с исходным, тогда как у 42% пациентов, получавших лечение монтелукастом, достигнут такой же ответ). Для оценки монтелукаста как средства для симптоматического лечения сезонного аллергического ринита у пациентов в возрасте от 15 лет с астмой и сопутствующим сезонным аллергическим ринитом было проведено клиническое исследование. В этом исследовании было продемонстрировано, что монтелукаст в таблетках при приёме в дозе 10 мг один раз в сутки по сравнению с плацебо демонстрировал статистически значимое улучшение среднесуточного показателя симптомов ринита. Среднесуточный показатель симптомов ринита является средней величиной, полученной при оценке назальных симптомов в дневное время (средняя заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу) и в ночное время (средняя заложенность носа при пробуждении, трудности при засыпании и частота ночных пробуждений). По сравнению с применением плацебо были получены значительно лучшие результаты общей оценки лечения аллергического ринита пациентами и врачами. Оценка эффективности такого лечения при астме не была главной целью этого исследования. В ходе 8-недельного исследования с участием детей в возрасте от 6 до 14 лет монтелукаст в дозе 5 мг 1 раз в сутки по сравнению с плацебо достоверно улучшал респираторную функцию (изменение от исходного показателя ОФВ1: 8,71% по сравнению с 4,16%, изменение показателя утренней ПСВ: 27,9 л/мин по сравнению с 17,8 л/мин) и снижал частоту применения β-агонистов при необходимости (изменение от исходного показателя на –11,7% по сравнению с +8,2%). Достоверное уменьшение бронхоспазма, связанного с физической нагрузкой (БФН), было продемонстрировано в ходе 12-недельного исследования у взрослых (максимальное снижение ОФВ1 22,33% при применении монтелукаста по сравнению с 32,40% при приёме плацебо; время до восстановления в пределах 5% от исходного ОФВ1 44,22 мин по сравнению с 60,64 мин). Этот эффект наблюдался в течение 12-недельного периода исследования. Снижение БФН также было продемонстрировано в ходе краткого исследования с участием детей в возрасте от 6 до 14 лет (максимальное снижение ОФВ1 18,27% по сравнению с 26,11%; время до восстановления в пределах 5% от исходного ОФВ1 17,76 мин по сравнению с 27,98 мин). Эффект в обоих исследованиях был продемонстрирован в конце лечения при приёме один раз в сутки. У пациентов с чувствительностью к аспирину, получавших текущую терапию ингаляционными и/или пероральными кортикостероидами, лечение монтелукастом по сравнению с плацебо значительно улучшало контроль астмы (изменение исходного показателя ОФВ1 составляет 8,55% против –1,74% и изменение от исходного в снижении общего применения β-агониста –27,78% против 2,09%).

Абсорбция. Монтелукаст быстро всасывается после перорального приёма. После приёма взрослыми натощак таблеток, покрытых плёночной оболочкой, по 10 мг средняя максимальная концентрация (C max) в плазме крови достигалась через 3 часа (Т max). Средняя биодоступность при пероральном применении составляет 64%. Приём обычной пищи не влиял на биодоступность и C max при пероральном применении. Безопасность и эффективность были подтверждены в ходе клинических исследований при применении таблеток, покрытых плёночной оболочкой, по 10 мг independently от времени приёма пищи. Для жевательных таблеток по 5 мг показатель C max у взрослых достигался через 2 часа после приёма натощак. Средняя биодоступность при пероральном применении составляет 73% и снижается до 63% при приёме со стандартной пищей. Распределение. Более 99% монтелукаста связывается с белками плазмы крови. Объём распределения монтелукаста в стационарной фазе в среднем составляет от 8 до 11 литров. При исследовании на животных прохождение монтелукаста, меченного радиоизотопом, через гематоэнцефалический барьер было минимальным. Во всех остальных тканях концентрации меченого радиоизотопом материала через 24 часа после приёма также оказались минимальными. Метаболизм. Монтелукаст активно метаболизируется. В исследованиях с применением терапевтических доз концентрации метаболитов монтелукаста в стационарном состоянии плазмы крови у взрослых и пациентов детского возраста не определяются. Цитохром Р450 2С8 является основным ферментом в метаболизме монтелукаста. Кроме того, цитохромы CYP 3A4 и 2С9 играют незначительную роль в метаболизме монтелукаста, хотя итраконазол (ингибитор CYP 3А4) не изменял фармакокинетические показатели монтелукаста у здоровых добровольцев, получавших 10 мг монтелукаста в сутки. Результаты исследований in vitro с использованием микросом печени человека показали, что терапевтические плазменные концентрации монтелукаста не подавляют цитохромы Р450 3А4, 2С9, 1А2, 2А6, 2С19 и 2D6. Участие метаболитов в терапевтическом действии монтелукаста минимально. Выведение. Клиренс монтелукаста в плазме крови у здоровых взрослых добровольцев в среднем составляет 45 мл/мин. После перорального приёма меченого изотопом монтелукаста 86% выводится с калом в течение 5 дней и менее 0,2% – с мочой. В совокупности с биодоступностью монтелукаста при пероральном применении этот факт указывает, что монтелукаст и его метаболиты почти полностью выводятся с желчью. Фармакокинетика в различных группах пациентов. Для пациентов с нарушением функции печени лёгкой или средней степени тяжести коррекция дозы не требуется. Исследования с участием пациентов с нарушением функции почек не проводились. Поскольку монтелукаст и его метаболиты выводятся с желчью, коррекция дозы для пациентов с нарушением функции почек не считается необходимой. Данных о характере фармакокинетики монтелукаста у пациентов с нарушением функции печени тяжёлой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд‒Пью) нет. При приёме больших доз монтелукаста (в 20 и 60 раз превышавших дозу, рекомендованную для взрослых) наблюдалось снижение концентрации теофиллина в плазме крови. Этот эффект не наблюдается при приёме рекомендованной дозы 10 мг один раз в сутки. Клинические характеристики.

Дополнительное лечение бронхиальной астмы у пациентов с персистирующей астмой легкой и средней степени, которая недостаточно контролируется ингаляционными кортикостероидами, а также при недостаточном клиническом контроле астмы с помощью агонистов β-адреналиновых рецепторов короткого действия, применяемых по мере необходимости. У пациентов с астмой, принимающих Монтелукаст-Тева, данный лекарственный препарат также облегчает симптомы сезонного аллергического ринита. Профилактика астмы, доминирующим компонентом которой является бронхоспазм, индуцированный физической нагрузкой. Облегчение симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Риски возникновения психоневрологической симптоматики у пациентов с аллергическим ринитом могут превышать пользу от применения лекарственного препарата Монтелукаст-Тева, поэтому Монтелукаст-Тева необходимо применять как препарат резерва пациентам с неадекватным ответом или непереносимостью альтернативной терапии.

Гиперчувствительность к монтелукасту или к любому компоненту лекарственного средства. Детский возраст до 15 лет (для дозы 10 мг). Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Монтелукаст-Тева можно назначать вместе с другими лекарственными средствами, которые обычно применяются для профилактики или длительного лечения астмы. При исследовании взаимодействия с лекарственными средствами рекомендуемая доза монтелукаста не оказывала значительного клинического влияния на фармакокинетику таких лекарственных средств: теофиллин, преднизон, преднизолон, пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол/норэтиндрон 35/1), терфенадин, дигоксин и варфарин. У пациентов, одновременно принимавших фенобарбитал, площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) для монтелукаста снижалась примерно на 40%. Поскольку монтелукаст метаболизируется CYP 3A4, 2C8 и 2C9, необходимо соблюдать осторожность, особенно в отношении детей, если монтелукаст назначается одновременно с индукторами CYP 3A4, 2C8 и 2C9, например с фенитоином, фенобарбиталом и рифампицином. В исследованиях in vitro было показано, что монтелукаст является мощным ингибитором CYP 2C8. Однако данные клинического исследования взаимодействия лекарственных средств, включавшего монтелукаст и розиглитазон (препарат, который метаболизируется с помощью CYP 2C8), показали, что монтелукаст не является ингибитором CYP 2C8 in vivo. Таким образом, монтелукаст не оказывает значительного влияния на метаболизм лекарственных средств, которые метаболизируются с помощью этого фермента (например паклитаксела, розиглитазона и репаглинида). В ходе исследований in vitro было установлено, что монтелукаст является субстратом CYP 2C8 и в меньшей степени 2C9 и 3A4. В ходе клинического исследования взаимодействия лекарственных средств при применении монтелукаста с гемфиброзилом (ингибитором CYP 2C8 и 2C9) гемфиброзил повышал системную экспозицию монтелукаста в 4,4 раза. При одновременном применении с гемфиброзилом или другими мощными ингибиторами CYP 2C8 коррекция дозы монтелукаста не требуется, однако врач должен учитывать повышенный риск возникновения побочных реакций. По результатам исследований in vitro, не ожидается клинически значимых взаимодействий с менее мощными ингибиторами CYP 2C8 (например с триметопримом). Одновременное применение монтелукаста с итраконазолом, сильным ингибитором CYP 3A4, не приводило к существенному повышению системной экспозиции монтелукаста.

Пациентов необходимо предупредить, что Монтелукаст-Тева для приема внутрь никогда не применяют для лечения острых приступов астмы, а также о том, что они должны всегда иметь при себе соответствующее лекарственное средство неотложной помощи. При остром приступе следует применять ингаляционные β-агонисты короткого действия. Пациентам необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом, если им требуется большее, чем обычно, количество ингаляций β-агонистов короткого действия. Не следует резко заменять терапию ингаляционными или пероральными кортикостероидами монтелукастом. Нет данных, которые подтверждают, что дозу пероральных кортикостероидов можно уменьшить при одновременном применении монтелукаста. В единичных случаях у пациентов, получающих противоастматические средства, в том числе монтелукаст, может наблюдаться системная эозинофилия, иногда вместе с клиническими проявлениями васкулита, так называемый синдром Чёрджа – Стросс, лечение которого проводится с помощью системных кортикостероидов. Такие случаи обычно (но не всегда) были связаны с уменьшением дозы или отменой терапии кортикостероидными препаратами. Вероятность того, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут быть связаны с появлением синдрома Чёрджа–Стросс, невозможно ни опровергнуть, ни подтвердить, поэтому врачи должны внимательно относиться к возникновению у пациентов эозинофилии, васкулитной сыпи, ухудшения легочной симптоматики, осложнений со стороны сердца и/или нейропатии. Пациентов, у которых возникли такие симптомы, следует повторно обследовать и пересмотреть их схему лечения. Лечение монтелукастом не позволяет пациентам с аспириновой астмой применять аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства. Во всех возрастных группах пациентов, применявших монтелукаст, наблюдалось возникновение психоневрологических реакций, таких как изменения в поведении, депрессия и суицидальность (см. раздел «Побочные реакции»). Симптомы могут быть серьёзными и продолжаться, если лечение не прекратить. Поэтому при появлении психоневрологических симптомов лечение монтелукастом следует прекратить. Пациенты и/или их опекуны должны быть внимательными к психоневрологическим реакциям и должны сообщать своему врачу о возникновении таких изменений в поведении. Вспомогательные вещества. Лактоза. Пациентам с редкими наследственными состояниями непереносимости галактозы, абсолютной недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы и галактозы не следует применять это лекарственное средство. Натрий. Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в одной таблетке, то есть практически не содержит натрия.

Вагинальность... Беременность. Исследования на животных не показали вредного влияния на беременность или эмбриональное/фетальное развитие. Опубликованные данные проспективных и ретроспективных когортных исследований с применением монтелукаста беременным женщинам, в которых оценивали значимые врождённые пороки у детей, не свидетельствуют о существовании риска, связанного с применением лекарственного средства. Однако эти исследования имеют методологические ограничения, включая небольшой размер выборки, в некоторых случаях ретроспективный сбор данных и несопоставимые группы сравнения. Лекарственное средство Монтелукаст-Тева можно применять в период беременности только при явной необходимости. Грудное вскармливание. Исследования на животных показали, что монтелукаст проникает в грудное молоко. Неизвестно, выводится ли монтелукаст с грудным молоком человека. Поэтому Монтелукаст-Тева можно применять в период грудного вскармливания, только если это считается безусловно необходимым.

Не ожидается, что монтелукаст будет влиять на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами. Однако очень редко сообщалось о головокружении или сонливости.

Рекомендуемая доза для пациентов (в возрасте от 15 лет) с астмой или с астмой и сопутствующим сезонным аллергическим ринитом составляет 10 мг (1 таблетка) в сутки, вечером. Для облегчения симптомов аллергического ринита время приёма подбирают индивидуально. Общие рекомендации Терапевтический эффект лекарственного средства Монтелукаст-Тева на показатели контроля астмы наблюдается в течение 1 суток. Монтелукаст-Тева можно применять независимо от приёма пищи. Пациентам рекомендуется продолжать принимать Монтелукаст-Тева, даже если проявления их астмы под контролем, так же как и во время её обострения. Монтелукаст-Тева не следует применять одновременно с лекарственными средствами, содержащими ту же активную субстанцию – монтелукаст. Особые группы пациентов. Нет необходимости в коррекции дозы для пациентов пожилого возраста или пациентов с нарушением функции почек, или лёгкой или средней степенью нарушения функции печени. Нет данных о применении препарата пациентам с тяжёлой степенью нарушения функции печени. Дозирование для мужчин и женщин одинаковое. Применение лекарственного средства Монтелукаст-Тева в зависимости от другого лечения астмы Лекарственное средство Монтелукаст-Тева можно добавлять к существующему курсу лечения астмы. Ингаляционные кортикостероиды. Лекарственное средство Монтелукаст-Тева можно использовать как дополнительное лечение пациентам, у которых ингаляционные кортикостероиды вместе с β-агонистами короткого действия, применяемыми при необходимости, не обеспечивают удовлетворительного клинического контроля заболевания. Не следует резко заменять ингаляционные кортикостероиды лекарственным средством Монтелукаст-Тева (см. раздел «Особенности применения»).

Применяют детям в возрасте от 15 лет. Детям в возрасте до 15 лет следует применять лекарственное средство в виде жевательных таблеток.

Специальной информации о лечении передозировки монтелукаста нет. В исследованиях хронической астмы монтелукаст применяли в дозах до 200 мг/сутки взрослым пациентам в течение 22 недель, а в краткосрочных исследованиях — до 900 мг/сутки в течение примерно одной недели, при этом клинически значимых побочных реакций не возникало. При постмаркетинговом применении и во время клинических исследований встречались случаи острой передозировки монтелукаста. Сообщалось о приёме препарата взрослыми и детьми в дозах, превышающих 1000 мг (в том числе о случае приёма дозы примерно 61 мг/кг ребёнком в возрасте 42 месяцев). Полученные клинические и лабораторные данные соответствовали профилю безопасности для взрослых пациентов и детей. В большинстве случаев передозировки о побочных реакциях не сообщалось. Наиболее часто наблюдались побочные реакции, соответствующие профилю безопасности препарата, включая боль в животе, сонливость, жажду, головную боль, рвоту и психомоторную гиперактивность. Неизвестно, выводится ли монтелукаст с помощью перитонеального диализа или гемодиализа.

Оценку действия монтелукаста проводили в ходе клинических исследований: • таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 10 мг – исследование с участием примерно 4000 пациентов с астмой в возрасте от 15 лет; • таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 10 мг – исследование с участием примерно 400 пациентов с астмой и сезонным аллергическим ринитом в возрасте от 15 лет; • таблетки жевательные по 5 мг – исследование с участием примерно 1750 пациентов с астмой в возрасте от 6 до 14 лет. В ходе клинических исследований нижеуказанные побочные реакции наблюдались часто (от ≥1/100 до <1/10) у пациентов, получавших лечение монтелукастом, а также с большей частотой, чем у пациентов, получавших плацебо. Таблица 1 Системы органов Взрослые пациенты, дети в возрасте от 15 лет (два 12-недельных исследования; n = 795) Нарушения со стороны нервной системы Головная боль Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Абдоминальная боль В ходе клинических исследований при длительном лечении ограниченного количества взрослых пациентов (в течение 2 лет) и детей в возрасте 6 - 14 лет (в течение 12 месяцев) профиль безопасности не менялся. Постмаркетинговый период Ниже приведены побочные реакции, о которых сообщалось в постмаркетинговый период. Частота побочных реакций установлена по данным соответствующих клинических исследований и классифицирована следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000). Инфекции и инвазии: очень часто – инфекция верхних дыхательных путей а . Со стороны крови и лимфатической системы: редко – склонность к кровотечениям; очень редко – тромбоцитопения. Со стороны иммунной системы: нечасто – реакции гиперчувствительности, в том числе анафилаксия; очень редко – эозинофильная инфильтрация печени. Со стороны психики: нечасто – нарушения сна, в том числе ночные кошмары, бессонница, сомнамбулизм, тревога, возбуждение, включая агрессивное поведение или враждебность, депрессия, психомоторная гиперактивность (включая раздражительность, беспокойство, тремор c ); редко – нарушения внимания, ухудшение памяти, тик; очень редко – галлюцинации, дезориентация, суицидальные мысли и поведение (суицидальность), обсессивно-компульсивные симптомы, дисфемия. Со стороны нервной системы: нечасто – головокружение, сонливость, парестезия/гипестезия, судороги. Со стороны сердца: редко – пальпитация. Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто – носовое кровотечение; очень редко – синдром Черджа–Стросс (см. раздел «Особенности применения»), легочная эозинофилия. Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – диарея b , тошнота b , рвота b ; нечасто – сухость во рту, диспепсия. Со стороны гепатобилиарной системы: часто – повышенный уровень сывороточных трансаминаз (аланинаминотрансферазы [АЛТ], аспартатаминотрансферазы [АСТ]); очень редко – гепатит (включая холестатическое, гепатоцеллюлярное и смешанное поражение печени). Со стороны кожи и подкожных тканей: часто – сыпь b ; нечасто – гематома, крапивница, зуд; редко – ангионевротический отек; очень редко – узловатая эритема, мультиформная эритема. Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто – артралгия, миалгия, включая мышечные судороги. Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – энурез у детей. Общие нарушения: часто – пирексия b ; нечасто – астения/утомляемость, недомогание, отек. а Эта побочная реакция наблюдалась с частотой «очень часто» у пациентов, получавших монтелукаст, и у пациентов, получавших плацебо, в клинических исследованиях. b Эта побочная реакция наблюдалась с частотой «часто» у пациентов, получавших монтелукаст, и у пациентов, получавших плацебо, в клинических исследованиях. c Частота: «редко».

3 лет.

Не требует особых условий хранения. Хранить блистер в картонной коробке для защиты от света.

По 7 таблеток в блистере, по 4 блистера в картонной коробке.

По рецепту

ООО «Тева Оперейшнз Поланд».

ул. Могильская 80, 31-546 Краков, Польша.