Модафініл-НКС 200 мг, таблетки

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства МОДАФИНИЛ-Н KC MODAFINIL-N KS

активное вещество: модафинил; 1 таблетка содержит модафинила 200 мг; вспомогательные вещества: лактозы моногидрат; кроспovidон (E 1202), лактоза безводная, повидон K 30 (E 1201), натрия стеарилфумарат, кремния диоксид коллоидный безводный (E 551), тальк (E 553b).

Таблетки. Основные физико-химические свойства: таблетки от белого до почти белого цвета, овальной формы, с тиснением «200».

Средства, действующие на нервную систему. Психоаналептики. Психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, и ноотропные препараты. Симпатомиметики центрального действия. Модафинил. Код АТХ N 06 B A 07.

Модафинил способствует поддержанию состояния бодрствования. Точный механизм действия до сих пор неизвестен. Модафинил проявляет незначительное взаимодействие с рецепторами, отвечающими за регулирование состояний сна/бодрствования (например, с аденозином, бензодиазепином, дофамином, ГАМК, гистамином, мелатонином, норэпинефрином, орексином и серотонином). Модафинил не ингибирует действие аденилатциклазы, катехол-О-метилтрансферазы, глутаматдекарбоксилазы, МАО-А или B, синтазы оксида азота, фосфодиэстераз II-VI или тирозингидроксилазы. Модафинил является непрямым агонистом дофаминовых рецепторов. Данные исследований in vitro и in vivo свидетельствуют, что модафинил связывается с переносчиком дофамина и подавляет обратный захват дофамина. Влияние модафинила на бодрствование подавляется антагонистами рецепторов D1/D2, что свидетельствует о его незначительном агонистическом действии. Модафинил не является прямым агонистом α1-адренорецепторов, однако связывается с транспортером норэпинефрина и ингибирует захват норэпинефрина, но это взаимодействие слабее, чем наблюдаемое с переносчиком дофамина. Хотя бодрствование, вызванное модафинилом, может быть ослаблено антагонистом α1-адренорецепторов, празозином, в других аналитических системах (например, семявыносящий проток), чувствительных к агонистам α1-адренорецепторов, модафинил неактивен. В отличие от классических психомоторных стимуляторов, модафинил преимущественно воздействует на участки мозга, регулирующие возбуждение, сон, активность, внимание. У людей модафинил восстанавливает и/или улучшает уровень и продолжительность бодрствования и внимания в течение дня в зависимости от дозы. Введение модафинила вызывает электрофизиологические изменения, которые свидетельствуют о повышении бодрствования и улучшении объективных показателей способности удерживать состояние бодрствования.

Модафинил является рацемическим соединением; энантиомеры имеют различную фармакокинетику, где период полувыведения t 1/2 R-изомера в три раза превышает t 1/2 S-изомера у взрослых. Всасывание Модафинил хорошо всасывается, максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через два-четыре часа после приёма. Пища не влияет на общую биодоступность модафинила, однако абсорбция (t max ) может задержаться примерно на один час, если принимать препарат во время приёма пищи. Распределение Модафинил умеренно связывается с белками плазмы крови (примерно 60 %), преимущественно с альбумином, что указывает на низкий риск взаимодействия с лекарственными средствами, которые активно связываются с белками. Метаболизм Модафинил метаболизируется в печени. Основной метаболит (40–50 % дозы), модафиниловая кислота, не обладает фармакологической активностью. Выведение Выведение модафинила и его метаболитов происходит преимущественно почками, при этом небольшая часть выводится в неизменённом виде (< 10 % дозы). Эффективный период полувыведения модафинила после многократных доз составляет примерно 15 часов. Линейность/нелинейность Фармакокинетические свойства модафинила линейны и не зависят от времени. Системная экспозиция увеличивается пропорционально дозированию в диапазоне 200–600 мг. Нарушение функции почек Тяжёлая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина до 20 мл/мин) не оказывала значительного влияния на фармакокинетику модафинила в дозе 200 мг, однако экспозиция модафиниловой кислоты возросла в 9 раз. Недостаточно данных для определения безопасности и эффективности применения препарата у пациентов с нарушениями функции почек. Нарушение функции печени У пациентов с циррозом печени при пероральном применении клиренс модафинила снижался примерно до 60 %, а концентрация равновесного состояния была вдвое выше показателей у обычных пациентов. Поэтому пациентам с тяжёлой печёночной недостаточностью дозу модафинила следует уменьшить вдвое. Пациенты пожилого возраста Данные о применении модафинила пациентам пожилого возраста ограничены. Учитывая потенциал снижения клиренса и увеличения системного воздействия, пациентам в возрасте от 65 лет рекомендуется начинать лечение с дозы 100 мг в сутки. Клинические характеристики.

Лечение чрезмерной сонливости у взрослых, связанной с нарколепсией с катаплексией или без неё. Чрезмерная сонливость определяется как затруднение поддержания бодрствования и повышенная вероятность засыпания в неподходящих ситуациях.

- Гиперчувствительность к модафинилу или к любому другому компоненту препарата. - Неконтролируемая умеренная или тяжелая артериальная гипертензия. - Сердечная аритмия.

Модафинил может усиливать собственный метаболизм путём индукции активности CYP3A4/5, но эффект умеренный и вряд ли будет иметь значительные клинические последствия. Противосудорожные средства. Одновременное применение мощных индукторов активности CYP, таких как карбамазепин и фенобарбитал, может снизить уровень модафинила в плазме крови. Из-за возможного ингибирования CYP2C19 модафинилом и подавления CYP2C9 клиренс фенитоина может быть снижен при одновременном применении модафинила. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков токсичности фенитоина, и повторные измерения уровня фенитоина в плазме крови могут быть целесообразными в начале или после прекращения лечения модафинилом. Стероидные контрацептивы. Эффективность стероидных контрацептивов может быть снижена вследствие индукции CYP3A4/5 модафинилом. Пациентам, применяющим модафинил, рекомендованы альтернативные или дополнительные методы контрацепции. Адекватная контрацепция потребует продолжения использования этих методов в течение двух месяцев после прекращения приёма модафинила. Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в значительной степени метаболизируются CYP2D6. У пациентов с дефицитом CYP2D6 (примерно 10 % европеоидной популяции) обычно становится более важным вспомогательный метаболический путь с участием CYP2C19. Поскольку модафинил может ингибировать CYP2C19, таким пациентам могут потребоваться меньшие дозы антидепрессантов. Антикоагулянты. Из-за возможного подавления CYP2C9 модафинилом клиренс варфарина может быть снижен при одновременном применении модафинила. Следует регулярно контролировать протромбиновый индекс в течение первых двух месяцев применения модафинила и после изменения дозы модафинила. Другие лекарственные средства. Вещества, которые в значительной степени выводятся посредством метаболизма CYP2C19, такие как диазепам, пропранолол и омепразол, могут иметь сниженный клиренс при одновременном применении модафинила, поэтому может потребоваться снижение дозы. Кроме того, in vitro индукция активности CYP1A2, CYP2B6 и CYP3A4/5 наблюдалась в гепатоцитах человека, которая, если бы это происходило in vivo, могла бы снизить уровень в крови препаратов, метаболизируемых этими ферментами, тем самым, возможно, уменьшая их терапевтическую эффективность. Результаты клинических исследований взаимодействия свидетельствуют о том, что наибольшее влияние может быть на субстраты CYP3A4/5, которые подвергаются значительной пресистемной элиминации, в частности через ферменты CYP3A в желудочно-кишечном тракте. Примеры включают циклоспорин, ингибиторы ВИЧ-протеазы, буспирон, триазолам, мидазолам и большинство блокаторов кальциевых каналов и статинов. В описании случая наблюдалось снижение концентрации циклоспорина на 50 % у пациента, получавшего циклоспорин и которому было назначено одновременное лечение модафинилом.

Диагностика нарушений сна. Модафинил следует применять только пациентам, прошедшим полную оценку их избыточной сонливости и у которых диагноз нарколепсии был поставлен в соответствии с диагностическими критериями ICSD. Такая оценка обычно включает, помимо анамнеза пациента, измерение сна в лабораторных условиях и исключение других возможных причин наблюдаемой гиперсомнии. Тяжелая сыпь, включая синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и лекарственную сыпь с эозинофилией и системными симптомами. Сообщалось о тяжелой сыпи, требовавшей госпитализации и прекращения лечения при применении модафинила в течение 1–5 недель от начала лечения. Сообщалось также об отдельных случаях после длительного лечения (например, 3 месяцев). Применение модафинила следует прекратить при первых признаках сыпи и не начинать его вновь (см. раздел «Побочные реакции»). По данным всемирного пострегистрационного опыта, у взрослых и детей выявлены редкие случаи тяжелой сыпи или сыпи, угрожающей жизни, включая синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и лекарственную сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Полиорганные реакции гиперчувствительности. Зафиксированы полиорганные реакции гиперчувствительности, включавшие по меньшей мере один летальный случай при пострегистрационном наблюдении, связанные во времени с применением модафинила. Несмотря на ограниченное количество сообщений, полиорганные реакции гиперчувствительности могут привести к госпитализации или представлять угрозу для жизни. Известно, что нет факторов, которые бы предсказывали риск возникновения или тяжесть полиорганных реакций гиперчувствительности, связанных с модафинилом. Признаки и симптомы этого расстройства были различными, однако у пациентов обычно, хотя и не исключительно, наблюдаются лихорадка и сыпь, связанные с поражением других систем органов. Другие сопутствующие проявления включали миокардит, гепатит, отклонения от нормы результатов функциональных проб печени, гематологические нарушения (например, эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения), зуд и астению. Поскольку полиорганные реакции гиперчувствительности имеют различные проявления, могут возникать и другие симптомы и признаки этого расстройства, не указанные здесь. При подозрении на полиорганные реакции гиперчувствительности применение препарата следует прекратить. Психические расстройства. Пациентов следует наблюдать на предмет развития впервые выявленных или обострения уже существующих психических расстройств (см. ниже и раздел «Побочные реакции») при каждой корректировке дозы, а затем регулярно в ходе лечения. Если в связи с лечением модафинилом развиваются психические расстройства, приём модафинила следует прекратить и не возобновлять в будущем. Модафинил следует с осторожностью назначать пациентам с психическими расстройствами в анамнезе, включая психоз, депрессию, манию, сильную тревогу, возбуждение, бессонницу или злоупотребление психоактивными веществами (см. ниже). Тревога. Модафинил связан с появлением или усилением тревоги. Пациенты с сильным состоянием тревоги должны получать лечение модафинилом только в специализированном отделении. Поведение, связанное с суицидом. Сообщалось о суицидальном поведении (включая попытки самоубийства и суицидальные мысли) у пациентов, получавших модафинил. Пациенты, принимающие модафинил, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет появления или ухудшения суицидального поведения. Если в связи с модафинилом развиваются суицидальные симптомы, лечение следует прекратить. Психотические или маниакальные симптомы. Модафинил ассоциируется с появлением или усилением психотических или маниакальных симптомов (включая галлюцинации, бред, возбуждение или манию). За пациентами, принимающими модафинил, следует тщательно наблюдать на предмет появления или усиления психотических или маниакальных симптомов. При возникновении психотических или маниакальных симптомов может потребоваться прекращение применения модафинила. Биполярные расстройства. Следует соблюдать осторожность при применении модафинила пациентам с коморбидным биполярным расстройством из-за опасений относительно возможного провоцирования смешанного/маниакального эпизода у таких пациентов. Агрессивное или враждебное поведение. Появление или усиление агрессивного или враждебного поведения может быть вызвано лечением модафинилом. Пациенты, принимающие модафинил, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет появления или усиления агрессивного или враждебного поведения. При появлении симптомов может потребоваться прекращение применения модафинила. Сердечно-сосудистые риски. ЭКГ рекомендуется всем пациентам перед началом лечения модафинилом. Пациентам с отклонениями от нормы необходимо пройти дополнительное обследование специалиста и лечение, прежде чем рассматривать возможность лечения модафинилом. У пациентов, принимающих модафинил, следует регулярно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Приём модафинила следует прекратить пациентам, у которых развилась аритмия или умеренная или тяжелая артериальная гипертензия, и не начинать его вновь, пока состояние не будет адекватно оценено и вылечено. Таблетки модафинила не рекомендуются пациентам с гипертрофией левого желудочка или легочным сердцем в анамнезе и пациентам с пролапсом митрального клапана, у которых при предыдущем приёме стимуляторов ЦНС наблюдался синдром пролапса митрального клапана. Этот синдром может проявляться ишемическими изменениями ЭКГ, болью в груди или аритмией. Бессонница. Поскольку модафинил вызывает бодрствование, следует соблюдать осторожность при признаках бессонницы. Соблюдение гигиены сна. Пациентам следует сообщить, что модафинил не является заменой сна, поэтому необходимо соблюдать надлежащую гигиену сна. Меры для обеспечения надлежащей гигиены сна могут включать пересмотр потребления кофеина. Пациентки, применяющие стероидные контрацептивы. Сексуально активные женщины детородного возраста перед тем, как принимать модафинил, должны воспользоваться программой контрацепции. Поскольку эффективность стероидных контрацептивов может быть снижена при применении с модафинилом, рекомендуется использовать альтернативные или дополнительные методы контрацепции во время приёма модафинила и в течение двух месяцев после прекращения его применения (также см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» относительно потенциального взаимодействия со стероидными контрацептивами). Злоупотребление, неправильное применение, нецелевое использование и зависимость. Проводились исследования модафинила, которые продемонстрировали возможность развития зависимости; возможность зависимости при длительном применении нельзя полностью исключить. Модафинил следует с осторожностью назначать пациентам с психическими расстройствами в анамнезе (см. выше), злоупотреблением алкоголем, наркотиками или запрещёнными веществами. Вспомогательные вещества. Непереносимость лактозы. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости галактозы, общей недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат. Натрий. Этот препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, то есть практически не содержит натрия.

Беременность

На основании ограниченного опыта, полученного из регистра беременных и спонтанных сообщений, существует подозрение, что модафинил может вызывать развитие врождённых пороков при применении во время беременности. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность (см. раздел «Фармакологические свойства»). Препарат не следует применять во время беременности. Женщины детородного возраста должны использовать эффективные средства контрацепции. Поскольку модафинил может снизить эффективность гормональной контрацепции, необходимо использовать альтернативные дополнительные методы контрацепции (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Особенности применения»).

Период грудного вскармливания

Имеющиеся фармакодинамические/токсикологические данные на животных показали экскрецию модафинила/метаболитов в молоко (подробнее см. раздел «Фармакологические свойства»). Препарат не следует применять в период грудного вскармливания.

Фертильность

Данные о фертильности отсутствуют.

Пациентам с ненормальным уровнем сонливости, принимающим модафинил, следует сообщить, что их уровень бодрствования может не вернуться к норме. Пациентам с чрезмерной сонливостью, включая тех, кто принимает модафинил, следует часто проверять степень сонливости и, при необходимости, рекомендовать воздерживаться от управления автомобилем или любой другой потенциально опасной деятельности. Такие нежелательные эффекты, как затуманивание зрения или головокружение, также могут повлиять на способность управлять автомобилем (см. раздел «Побочные реакции»).

Лечение должно быть начато врачом или под наблюдением врача с соответствующими знаниями для установления диагноза основного расстройства нарколепсии (см. раздел «Показания»). Диагноз нарколепсия должен быть установлен в соответствии с Международной классификацией расстройств сна (ICSD2). Необходимо проводить мониторинг состояния пациента и клиническую оценку необходимости лечения на периодической основе. Дозирование Рекомендуемая начальная суточная доза составляет 200 мг. Общую суточную дозу можно принимать как одну дозу утром или две дозы, одну утром и одну в полдень, в соответствии с оценкой пациента врачом и реакцией пациента. Дозы до 400 мг, разделённые на один или два приёма, можно применять пациентам с недостаточной реакцией на начальную дозу модафинила 200 мг. Длительное применение Врачи, которые назначают модафинил в течение длительного времени, должны периодически пересматривать его длительное применение для отдельных пациентов, поскольку долгосрочная эффективность модафинила (> 9 недель) не доказана. Нарушение функции почек Недостаточно информации для определения безопасности и эффективности дозирования у пациентов с нарушениями функции почек (см. раздел «Фармакологические свойства»). Нарушение функции печени У пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью дозу модафинила следует уменьшить вдвое (см. раздел «Фармакологические свойства»). Пациенты пожилого возраста Данные о применении модафинила пациентам пожилого возраста ограничены. Учитывая потенциал снижения клиренса и увеличения системного воздействия, пациентам в возрасте от 65 лет рекомендуется начинать терапию с дозы 100 мг в сутки. Способ применения Для перорального применения. Таблетки следует глотать целыми.

Модафинил не следует применять детям в возрасте до 18 лет по соображениям безопасности и из-за недоказанной эффективности.

Смерть, наступившая в результате передозировки модафинила отдельно или в сочетании с другими препаратами. Симптомы, которые чаще всего сопровождают передозировку модафинила, отдельно или в сочетании с другими препаратами, включают бессонницу; симптомы со стороны ЦНС, такие как беспокойство, дезориентация, спутанность сознания, двигательное беспокойство, тревога, возбуждение и галлюцинации; симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и диарея; и симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как тахикардия, брадикардия, артериальная гипертензия и боль в груди. Лечение Следует рассмотреть возможность принудительной рвоты или промывания желудка. Рекомендуются госпитализация и наблюдение за психомоторным статусом пациента, проведение сердечно-сосудистого мониторинга или наблюдение до исчезновения симптомов.

Нижеперечисленные побочные реакции были зарегистрированы во время клинических испытаний и/или постмаркетингового опыта. Частота побочных реакций, которые считались по меньшей мере возможно связанными с лечением, в клинических исследованиях, в которых принимал модафинил, была следующей: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до ≤ 1/10), нечасто (≥ 1/1000 до ≤ 1/100), редко (≥ 1/10 000 до < 1/1000), неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным). Наиболее распространенной побочной реакцией на препарат является головная боль, возникающая примерно у 21 % пациентов, как правило, легкая или умеренная, зависит от дозы и исчезает в течение нескольких дней. Инфекции и инвазии Нечасто: фарингит, синусит. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Нечасто: эозинофилия, лейкопения. Нарушения со стороны иммунной системы Нечасто: незначительная аллергическая реакция (например, симптомы сенной лихорадки). Неизвестно: ангионевротический отек, крапивница. Реакции гиперчувствительности (характеризуются такими признаками, как лихорадка, сыпь, лимфаденопатия и признаки одновременного поражения других органов), анафилаксия. Нарушения обмена веществ и питания Часто: снижение аппетита. Нечасто: гиперхолестеринемия, гипергликемия, сахарный диабет, повышение аппетита. Психические расстройства Часто: нервозность, бессонница, тревога, депрессия, нарушения мышления, спутанность сознания, раздражительность. Нечасто: нарушения сна, эмоциональная лабильность, снижение либидо, враждебность, деперсонализация, расстройства личности, патологические сновидения, возбуждение, агрессия, суицидальные мысли, психомоторная гиперактивность. Редко: галлюцинации, мания, психоз. Неизвестно: бред. Нарушения со стороны нервной системы Очень часто: головная боль. Часто: головокружение, сонливость, парестезия. Нечасто: дискинезия, артериальная гипертензия, гиперкинезия, амнезия, мигрень, тремор, вертиго, стимуляция ЦНС, гипестезия, нарушения координации движений, нарушения речи, извращение вкуса. Нарушения со стороны органа зрения Часто: помутнение в поле зрения. Нечасто: нарушения зрения, сухость глаз. Нарушения со стороны сердца Часто: тахикардия, ощущение сердцебиения. Нечасто: экстрасистолия, аритмия, брадикардия. Нарушения со стороны сосудов Часто: вазодилатация. Нечасто: артериальная гипертензия, артериальная гипотензия. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Нечасто: диспноэ, усиление кашля, астма, носовое кровотечение, ринит. Желудочно-кишечные нарушения Часто: боль в животе, тошнота, сухость во рту, диарея, диспепсия, запор. Нечасто: метеоризм, рефлюкс, рвота, дисфагия, глоссит, язвы ротовой полости. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки Нечасто: повышенная потливость, сыпь, акне, зуд. Неизвестно: серьезные кожные реакции, включая мультиформную эритему, синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и медикаментозную сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани Нечасто: боль в спине, боль в шее, миалгия, миастения, судороги ног, артралгия, подергивания. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Нечасто: нарушения показателей мочи, частое мочеиспускание. Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез Нечасто: нарушения менструального цикла. Общие нарушения и реакции в месте введения Часто: астения, боль в груди. Нечасто: периферические отеки, жажда. Лабораторные и инструментальные данные Часто: отклонения от нормы результатов функциональных проб печени, наблюдалось дозозависимое повышение уровня щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы. Нечасто: отклонения от нормы на ЭКГ, увеличение массы тела, снижение массы тела. Сообщение о предполагаемых побочных реакциях Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях предполагаемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через автоматизированную информационную систему по фармаконадзору по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

3 лет.

Лекарственное средство не требует специальных условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в блистере; по 3 блистера в картонной коробке.

По рецепту

Шанель Медикал Анлимитед Компани.

Дублин Роуд, Лохрей, H62 FH90, Ирландия. Заявитель. ООО «НКС-ФАРМ». Местонахождение заявителя. 01103, Украина, г. Киев, ул. Михаила Бойчука, дом 6, офис 103.