Лідоксан лимон 5 мг/1 мг, леденцы

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства ЛИДОКСАН ЛИМОН (LIDOKSAN LEMON)

действующие вещества: хлоргексидина дигидрохлорид, лидокаина гидрохлорид; 1 леденец содержит хлоргексидина дигидрохлорида 5 мг и лидокаина гидрохлорида 1 мг; вспомогательные вещества: аспартам (E 951), калия ацесульфам, лимонный ароматизатор 501050 АР0551, магния стеарат, сорбит (E 420). Лекарственная форма. Леденцы. Основные физико-химические свойства: круглые таблетки белого или почти белого цвета с небольшими вкраплениями с лимонным вкусом. Фармакотерапевтическая группа. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях горла. Антисептики. Код АТХ R02AA05.

Лидокаина гидрохлорид является периферическим местным анестетиком амидного типа. Он проявляет поверхностный анальгетический эффект без задержки проведения нервных импульсов в месте введения. Как местный анестетик лидокаин имеет тот же механизм действия, что и другие препараты этой группы: он блокирует генерацию и проведение нервных импульсов в чувствительных, двигательных и вегетативных нервных волокнах. Он непосредственно воздействует на мембраны клеток, ингибируя поступление ионов натрия в нервные волокна через мембраны. В связи с прогрессирующим распространением анестезирующего эффекта возрастает порог электрического возбуждения в периферических нервах, проведение нервного импульса замедляется, а воспроизведение потенциала действия ослабевает, что в конечном итоге приводит к полной блокаде нервного импульса. В целом местные анестетики быстрее блокируют вегетативные нервы, мелкие безмиелиновые (ощущение боли) и мелкие миелиновые (ощущение боли, температура), чем крупные миелиновые волокна (ощущение прикосновения, давления). На молекулярном уровне лидокаин специфически блокирует натриевые ионные каналы в неактивном состоянии, что препятствует генерации потенциала действия, предотвращая проведение нервного импульса при местном применении лидокаина вблизи нерва. Воздействие на периферические нервы важно, если лидокаин применяется как местный анестетик. Соотношение эффективности и токсичности является благоприятным. Аллергические реакции, вызванные лидокаином, наблюдаются очень редко. Хлоргексидин является катионным антисептиком, который оказывает антибактериальное воздействие как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы (например, Micrococcus sp., Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Bacillus sp., Clostridium sp., Corynebacterium sp.). Он также оказывает противогрибковое действие в отношении дерматофитов и грибов. Препарат действует как бактериостатик в низких концентрациях, а в высоких концентрациях проявляет бактерицидное действие. Хлоргексидин несёт сильный положительный заряд; таким образом, он адсорбируется на отрицательно заряженных участках бактериальной клеточной стенки и на внеклеточных структурах. Абсорбция специфична и локализуется на соответствующих участках бактериальной клеточной стенки, содержащих фосфаты. Хлоргексидин связывается с цитоплазматической мембраной бактерии. Он адсорбируется на отрицательно заряженной поверхности зубов, на расположенных во рту пластинках или мембране полости рта. Небольшие количества активных веществ попадают в желудочно-кишечный тракт со слюной. Хлоргексидин не подвергается всасыванию. Лидокаин может всасываться через слизистую оболочку рта и глотки. Однако большая его часть разрушается, не достигая системного кровотока.

Хлоргексидин

Абсорбция

После местного или перорального применения хлоргексидин плохо абсорбируется. После местного применения на поражённый участок кожи хлоргексидин абсорбируется наружным слоем кожи, что вызывает длительное бактерицидное воздействие на кожу. В ходе фармакокинетических исследований выявлено, что примерно 30 % хлоргексидина остаётся в полости рта после полоскания, а затем постепенно высвобождается в слюну. Пациенты проглатывают около 4 % хлоргексидина.

Распределение

После перорального применения связывание хлоргексидина с белками плазмы недостаточное.

Метаболизм и выведение

Хлоргексидин не накапливается. Метаболизируется только незначительная часть. 10 % адсорбированного действующего вещества выводится с мочой, а 90 % — с калом.

Лидокаин

Абсорбция

Степень системной абсорбции лидокаина зависит от участка и пути применения. Он быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, слизистых оболочек и через повреждённую кожу, однако перед попаданием в системный кровоток большая его часть расщепляется. Абсорбция со слизистых оболочек после местного применения зависит от перфузии и общей дозы. Через 30 минут после применения менее чем 17 % от дозы может выводиться в неизменённом виде из желудочно-кишечного тракта и менее чем 1,5 % — из других тканей. Анестезирующее действие лидокаина после местного применения проявляется через две–пять минут и длится от 30 до 45 минут. Анестезия является поверхностной и не распространяется на подслизистые структуры.

Распределение

Лидокаин хорошо распределяется в тканях (почках, лёгких, печени, сердце, жировой ткани). Лидокаин проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту и выделяется в грудное молоко человека.

Метаболизм и выведение

Лидокаин метаболизируется путём первого прохождения через печень. Он деалкилируется в печени. Первые два метаболита фармакологически активны. У некоторых пациентов эти два метаболита оказывают токсическое воздействие на центральную нервную систему. Он выводится главным образом почками в форме метаболитов, 10 % — в виде неизменённого вещества. Биологический период полувыведения лидокаина составляет 1,5–2 часов у взрослых пациентов и 3 часов у новорождённых. Биологический период полувыведения метаболитов лидокаина составляет 2–10 часов. Биологический период полувыведения пролонгирован при застойной сердечной недостаточности, заболеваниях печени и инфаркте миокарда.

Клинические характеристики.

Воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и глотки, сопровождающиеся болью при глотании и раздражением.

- Повышенная чувствительность к действующим веществам (хлоргексидину или лидокаину) или к любому из вспомогательных веществ препарата или к местным анестетикам амидного типа. - Детский возраст до 6 лет.

Лидокаин является ингибитором фермента CYP1A2 и в меньшей степени — изоферментов 2D6 и 3A4, однако взаимодействия с субстратами этих ферментов при применении препарата в рекомендованных дозах клинически незначимы. Лидокаин не следует применять вместе с другими дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы. Коионофорез вазоактивных веществ может существенно повлиять на трансдермальную доставку лидокаина. Описаны клинически незначимые взаимодействия лидокаина с такими лекарственными средствами: нервно-мышечные блокаторы, другие антиаритмические средства, гидантоины (противоэпилептические средства), адреналин, опиаты, бета-блокаторы, циметидин, антиаритмический мексилетин. Незначимые взаимодействия также наблюдались у пациентов с инфарктом миокарда, вызванным кокаином. Пациентам не следует принимать Лидоксан Лимон одновременно с ингибиторами холинэстеразы (например, неостигмином, дистигмином, пиридостигмином) или с другими лекарственными средствами для лечения тяжелой миастении. На фоне лечения леденцами Лидоксан Лимон пациентам не следует применять другие местные антисептики для одновременной дезинфекции горла. Это не относится к другим лекарственным средствам, содержащим хлоргексидин/лидокаин, из-за наличия одинакового действующего ингредиента. Разовая доза леденцов должна заменять разовую дозу спрея. При одновременном применении спрея и леденцов пациентам не следует превышать суточную дозу. Также спрей и леденцы не следует применять детям одновременно. Хлоргексидин несовместим с анионными поверхностно-активными веществами (например, натрия лаурилсульфатом) и некоторыми другими веществами (например, альгинатами, трагакантом, нерастворимыми порошками, такими как каолин, и нерастворимыми соединениями кальция, магния или цинка), которые часто содержатся в зубных пастах. Таким образом, интервал между чисткой зубов и приемом леденцов Лидоксан Лимон должен составлять не менее 30 минут. Особенности применения. Бактериальные инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела, следует лечить отдельно. В таких случаях, после консультации с врачом, Лидоксан Лимон используют как дополнительное средство для снятия боли в горле. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с сердечной недостаточностью, нарушением функции печени, а также пациентам, одновременно принимающим аналоги лидокаина (антиаритмические средства класса I), из-за возможного увеличения риска усиления побочного действия лидокаина. Пациентам, склонным к реакциям гиперчувствительности, Лидоксан Лимон следует применять с осторожностью. Пациентам не следует применять это лекарственное средство более 3–4 дней. Его рекомендуется использовать только для уменьшения боли и раздражения глотки, вызванных воспалением. Если за это время состояние пациента не улучшается, следует прекратить лечение и обратиться к врачу. После применения пациенту не следует принимать пищу или напитки и чистить зубы. Это лекарственное средство содержит сорбит (E 420). Если у Вас установлена непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство. Также Лидоксан Лимон содержит аспартам (E 951), являющийся источником фенилаланина. Это может представлять опасность для людей с фенилкетонурией. Лекарственное средство содержит небольшое количество этанола (спирта), составляющее менее чем 100 мг на леденец (0,000024 мг).

Изменение фармакокинетики и/или фармакодинамики лидокаина во время беременности может вызывать токсические эффекты. Адекватных и контролируемых исследований применения хлоргексидина беременным женщинам нет. Метаболиты лидокаина выделяются с грудным молоком; однако каких-либо побочных эффектов у младенцев на грудном вскармливании не наблюдалось. Неизвестно, проникает ли хлоргексидин в грудное молоко. Однако применение лекарственного средства беременным женщинам и кормящим матерям не рекомендуется, если риск не является меньшим, чем ожидаемая польза от лечения. Данные о влиянии лидокаина и хлоргексидина на фертильность человека отсутствуют. Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Никаких исследований относительно влияния препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами не проводилось. Лекарственное средство не влияет или имеет незначительное влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами.

Взрослые и дети старше 12 лет. Рекомендуемая доза от 6 до 10 леденцов в день в зависимости от тяжести симптомов. Леденец следует медленно рассасывать в полости рта каждые 2,5–4 часа.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет. Рекомендуемая доза для ребёнка в возрасте от 6 лет составляет половину дозы взрослого человека, то есть от 3 до 5 леденцов в день в зависимости от тяжести симптомов. Лидоксан Лимон следует медленно рассасывать во рту каждые 5–8 часов.

Максимальная разовая доза для взрослых составляет 5 мг хлоргексидина (0,08 мг/кг массы тела) и 1 мг лидокаина (0,02 мг/кг массы тела), что соответствует 1 леденцу. Максимальная суточная доза хлоргексидина составляет 50 мг, а максимальная суточная доза лидокаина составляет 10 мг, что соответствует 10 леденцам.

Способ применения. Лидоксан Лимон, леденцы, необходимо рассасывать до полного растворения. Препарат предназначен для местного применения в полости рта и горле. Не желательно применять препарат во время или сразу после приёма пищи.

Продолжительность лечения. Лидоксан Лимон нельзя принимать в течение более 3–4 дней. Если в течение этого периода времени состояние пациента не улучшается или у пациента развивается бактериальная инфекция, сопровождающаяся повышением температуры тела, лечение следует прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Пациенты с сахарным диабетом. Лидоксан Лимон не содержит сахара (сахарозы), поэтому его можно принимать пациентам с сахарным диабетом.

Не назначают детям в возрасте до 6 лет.

Хотя лекарственное средство содержит лишь небольшую долю токсичных доз обоих действующих веществ и используется местно в полости рта, его можно проглотить по ошибке или по неосторожности. Особенно это касается детей. Хлоргексидин абсорбируется из желудочно-кишечного тракта в незначительном количестве. Лидокаин абсорбируется быстрее, но биодоступность после перорального применения составляет только 35 %. Токсические эффекты лидокаина возникают при плазменных концентрациях, превышающих 6 мг/л. После применения чрезмерных доз (более 20 леденцов в день) могут возникать трудности при глотании (снижение контроля над глотательным рефлексом). В таком случае следует немедленно обратиться к врачу. Системная интоксикация возникает вследствие воздействия на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Первыми реакциями передозировки являются поражения центральной нервной системы. Симптомы, которые могут возникнуть при системной интоксикации: - со стороны центральной нервной системы: головная боль, галлюцинации, головокружение, вялость, сонливость, беспокойство, звон в ушах, парестезии, нарушение речи и слуха, перioralное онемение, метаболический ацидоз, нистагм, тремор мышц, психоз, судороги, остановка дыхания, кома, эпилептический приступ, изменение уровня сознания; - со стороны сердечно-сосудистой системы: циркуляторный коллапс, тяжелая брадикардия, сердечная аритмия (остановка синусового узла, тахиаритмия), остановка сердца. Кроме того, известны отдельные случаи передозировки хлоргексидином с появлением следующих симптомов: отек глотки, некротические поражения пищевода, повышение показателей аминотрансфераз в сыворотке крови (более чем в 30 раз выше нормы), рвота, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки с активным атрофическим гастритом, эйфория, нарушение зрения и полная утрата вкуса (в течение 8 часов). Лечение при системной интоксикации При появлении симптомов системной интоксикации терапию следует немедленно прекратить. Следует вызвать рвоту и промыть желудок. Следует принять анионоактивные вещества, например: алкилбензолсульфонат, алкилсульфонат или алкилсульфат натрия. В более тяжелых случаях пациента следует госпитализировать для поддержания дыхания и кровообращения, а также для предотвращения обезвоживания. Для лечения судорожных приступов применяют диазепам.

Нежелательные явления приведены по классам систем органов и частоте возникновения: очень частые (≥ 1/10); частые (≥ 1/100 до < 1/10); нечастые (≥ 1/1000 до < 1/100); единичные (≥ 1/10000 до < 1/1000); редкие (< 1/10000); неизвестно (не может быть рассчитана по имеющимся данным).

Со стороны системы крови и лимфатической системы: неизвестно: метгемоглобинемия.

Со стороны иммунной системы: частые: кожные реакции гиперчувствительности. Единичные: тяжелые реакции гиперчувствительности, включая анафилактический шок. Редкие: крапивница. Неизвестно: реакции гиперчувствительности замедленного типа (контактная аллергия, фоточувствительность) или другие реакции кожи или зубов.

Со стороны психики: неизвестно: беспокойство, возбуждение, эйфория.

Со стороны нервной системы: неизвестно: сонливость, головокружение, дезориентация, спутанность сознания (включая спутанность речи), головокружение (вертиго), тремор, психоз, нервозность, парестезии, онемение, судороги, потеря сознания, кома.

Со стороны органов зрения: неизвестно: нарушения зрения, включая нечеткость зрения, или диплопия.

Со стороны органов слуха и лабиринта: неизвестно: звон в ушах (тиннитус).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: неизвестно: диспноэ, респираторный дистресс-синдром, угнетение дыхания, остановка дыхания, астма.

Со стороны пищеварительного тракта: частые: тошнота, рвота, боль в животе. Неизвестно: трудности с глотанием, язвы в ротовой полости.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: единичные: контактный дерматит. Неизвестно: лихеноидные реакции, шелушение кожи, отек околоушной железы.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: неизвестно: подергивание мышц или тремор.

Нарушения общего характера: неизвестно: астения, транзиторное нарушение вкуса или ощущение жжения языка, ощущение горячего или холодного.

При длительном и непрерывном применении хлоргексидина по всей поверхности ротовой полости может возникать временное коричневое окрашивание зубов. Однако это окрашивание можно устранить. Не было сообщений об изменении цвета зубов при применении лекарственного средства только в области глотки.

Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях предполагаемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через Автоматизированную систему фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua/.

Срок годности: 2 лет.

Условия хранения: Хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в месте, недоступном для детей.

Блистер, содержащий 12 леденцов; по 2 блистера в картонной коробке.

Без рецепта

(выпуск серий) Лек Фармацевтическая компания д.д./ Lek Pharmaceuticals d.d. Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности. Веровшкова 57, Любляна 1526, Словения/ Verovskova 57, Ljubljana 1526, Slovenia.