Гліптар-М 50/850 мг, таблетки

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства ГЛИПТАР®-М (GLIPTAR-M)

действующие вещества: метформин, вилдаглиптин; 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 50 мг/850 мг содержит 50 мг вилдаглиптина и 850 мг метформина гидрохлорида; 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 50 мг/1000 мг содержит 50 мг вилдаглиптина и 1000 мг метформина гидрохлорида; вспомогательные вещества: лактоза, гидроксипропилцеллюлоза, микрокристаллическая целлюлоза, кроскармеллоза натрия, стеарилфумарат натрия; смесь для покрытия содержит: гипромеллозу, титана диоксид (Е 171), макрогол/ПЭГ, тальк, оксид железа желтый (Е 172).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Основные физико-химические свойства: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг/850 мг: желтые, овальные, покрытые пленочной оболочкой таблетки с риской с одной стороны и «VA» с другой стороны. Длина таблетки 19,4±0,5 мм; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг/1000 мг: темно-желтые, овальные, покрытые пленочной оболочкой таблетки с риской между «V» и «В» с одной стороны и с риской с другой стороны. Длина таблетки 21,1±0,5 мм.

Сахароснижающие препараты. Комбинация пероральных гипогликемизирующих препаратов. Код АТХ A10B D08.

Глиптар®-М представляет собой комбинацию двух антигипергликемических веществ с различными механизмами действия, которые улучшают контроль глюкозы у пациентов с диабетом II типа: вилдаглиптин, представитель семейства ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), и метформина гидрохлорид, представитель класса бигуанидов. Вилдаглиптин, представитель класса веществ, усиливающих работу островкового аппарата поджелудочной железы, является мощным и селективным ингибитором ДПП-4. Метформин действует, главным образом, путем уменьшения эндогенной продукции глюкозы в печени. Вилдаглиптин Вилдаглиптин действует, главным образом, путем подавления ДПП-4, фермента, отвечающего за деградацию инкретиновых гормонов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1) и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Подавление вилдаглиптином активности ДПП-4 приводит к быстрому и полному увеличению эндогенного уровня инкретиновых гормонов ГПП-1 и ГИП после приема пищи и натощак. Путем увеличения эндогенных уровней этих инкретиновых гормонов вилдаглиптин повышает чувствительность бета-клеток к глюкозе, вследствие чего улучшается глюкозозависимое выделение инсулина. Лечение пациентов с сахарным диабетом II типа вилдаглиптином в дозах от 50 до 100 мг в сутки значительно улучшило маркеры функции бета-клеток, включая HOMA-β (гомеостатическую модель оценки функции бета-клеток), отношение проинсулина к инсулину и показатели чувствительности бета-клеток при многократном проведении теста толерантности к пище. У лиц без диабета (с нормальным уровнем глюкозы) вилдаглиптин не стимулировал секрецию инсулина или снижение уровня глюкозы. Путем повышения уровня эндогенного ГПП-1 вилдаглиптин увеличивает чувствительность альфа-клеток поджелудочной железы к глюкозе, вследствие чего увеличивается секреция глюкозозависимого глюкагона. Усиленное повышение соотношения инсулин/глюкагон во время гипергликемии обусловливает рост уровня инкретинового гормона, что приводит к снижению продукции глюкозы в печени в условиях натощак и после приема пищи, что приводит к снижению уровня глюкозы. Известный эффект повышенных уровней ГПП-1 с задержкой желудочного опорожнения не наблюдается при лечении вилдаглиптином. Метформина гидрохлорид Метформин является пероральным антидиабетическим средством класса бигуанидов, гипогликемический эффект которого основан, главным образом, на преодолении резистентности к инсулину в печени и мышцах. При наличии инсулина он снижает как базальный, так и постпрандиальный уровень глюкозы в плазме крови. Метформин не стимулирует секрецию инсулина, поэтому не приводит к гипогликемии при монотерапии. Метформин может вызывать снижение глюкозы с помощью трех механизмов: - продукция глюкозы в печени в значительной степени ответственна за гипергликемию натощак. Метформин снижает продукцию глюкозы в печени, которая активизируется резистентностью к инсулину, путем подавления глюконеогенеза и гликогенолиза, таким образом одновременно противодействует гипергликемическому эффекту глюкагона. С помощью этого механизма метформин снижает гипергликемию натощак. - Нарушенное периферическое поглощение и накопление глюкозы в основном ответственны за постпрандиальную гипергликемию. Метформин повышает чувствительность клеток к инсулину, стимулируя активность инсулиновых рецепторов тирозинкиназы, тем самым способствуя поглощению глюкозы на клеточном уровне. Метформин увеличивает пропускную способность всех клеточных мембранных транспортеров глюкозы (GLUT). Этот эффект метформина особенно заметен при гипергликемии. Внутриклеточный синтез гликогена увеличивается путем стимуляции ключевого фермента, гликогенсинтазы. С помощью этого механизма метформин снижает гипергликемию после приема пищи. - Метформин снижает абсорбцию глюкозы в кишечном тракте, тем самым снижая влияние глюкозы после приема пищи. У людей, независимо от влияния на гликемию, метформина гидрохлорид оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов. Это было показано для терапевтических доз в контролируемых, среднесрочных или долгосрочных клинических исследованиях: метформина гидрохлорид снижает уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Кроме того, в некоторых исследованиях было показано, что метформин повышает уровень липопротеинов высокой плотности. Метформин также проявляет фибринолитические свойства. Проспективное рандомизированное исследование UKPDS (Британское проспективное исследование сахарного диабета) установило долгосрочные преимущества интенсивного контроля глюкозы в крови при диабете II типа. Анализ результатов у пациентов с избыточной массой тела, которые получали метформин после недостаточной эффективности исключительно диеты, показал: - значительное снижение абсолютного риска любых связанных с диабетом осложнений в группе метформина (29,8 событий/1000 пациенто-лет) по сравнению с группой, получавшей исключительно диету (43,3 событий/1000 пациенто-лет), р = 0,0023, по сравнению с комбинированными группами, получавшими сульфонилмочевину и инсулин в качестве монотерапии (40,1 событий/1000 пациенто-лет), р = 0,0034; - значительное снижение абсолютного риска летальных исходов, связанных с диабетом: метформин 7,5 событий/1000 пациенто-лет, исключительно диета 12,7 событий/1000 пациенто-лет, р = 0,017; - значительное снижение абсолютного риска количества летальных случаев: метформин 13,5 событий/1000 пациенто-лет по сравнению с исключительно диетой 20,6 событий/1000 пациенто-лет (р = 0,011) и по сравнению с комбинированными группами, получавшими сульфонилмочевину и инсулин в качестве монотерапии, 18,9 событий/1000 пациенто-лет (р = 0,021); - значительное снижение абсолютного риска развития инфаркта миокарда: метформин 11 событий/1000 пациенто-лет, исключительно диета 18 событий/1000 пациенто-лет (р = 0,01). Клиническая эффективность и безопасность Вилдаглиптин назначали пациентам, у которых уровень гликемии не был удовлетворительным, при лечении метформином в качестве монотерапии, что после 6-месячного лечения привело к дополнительному статистически значимому среднему значению снижения уровня HbA1c по сравнению с плацебо (межгрупповые различия от -0,7 % до -1,1 % для вилдаглиптина 50 мг и 100 мг соответственно). Доля пациентов, достигших снижения HbA1c ≥ 0,7 % от исходного уровня, была статистически достоверно выше в обеих группах вилдаглиптин + метформин (46 % и 60 % соответственно) по сравнению с группой метформин + плацебо (20 %). В 24-недельном исследовании вилдаглиптин (50 мг дважды в сутки) сравнивали с пиоглитазоном (30 мг один раз в сутки) у пациентов, которые не достигли достаточного контроля уровня гликемии при применении метформина (средняя суточная доза: 2020 мг). Среднее снижение от исходного уровня HbA1c у 8,4 % составило -0,9 % в группе вилдаглиптин + метформин и -1,0 % в группе пиоглитазон + метформин. Средний прирост массы тела +1,9 кг наблюдался у пациентов, получавших пиоглитазон + метформин, по сравнению с +0,3 кг у тех, кто получал вилдаглиптин + метформин. В 52-недельном исследовании вилдаглиптин (50 мг дважды в сутки) сравнивали с гликлазидом (средняя суточная доза: 229,5 мг) у пациентов, которые не достигли достаточного контроля уровня гликемии при применении метформина (начальная доза метформина 1928 мг/сутки). Через 1 год среднее снижение уровня HbA1c составило -0,81 % в группе вилдаглиптин + метформин (средний исходный уровень HbA1c 8,4 %) и -0,85 % в группе гликлазид + метформин (средний исходный уровень HbA1c 8,5 %); достигнута статистически не меньшая эффективность (95 % ДИ-0,11-0,20). Увеличение массы тела при применении вилдаглиптина составило + 0,1 кг по сравнению с увеличением массы на 1,4 г при применении гликлазида. В 24-недельном исследовании эффективности фиксированной комбинации вилдаглиптина и метформина (с постепенной титрацией дозы 50 мг/500 мг дважды в сутки или 50 мг/1000 мг дважды в сутки) в качестве начальной терапии оценивали у нелеченых пациентов. Вилдаглиптин/метформин 50 мг/1000 мг дважды в сутки снижает HbA1c на -1,82 %, вилдаглиптин/метформин 50 мг/500 мг дважды в сутки – на -1,61 %, метформин 1000 мг дважды в сутки – на -1,36 % и вилдаглиптин 50 мг дважды в сутки – на -1,09 % от среднего исходного уровня HbA1c 8,6 %. Снижение уровня HbA1c, наблюдаемое у пациентов с исходным уровнем ≥10,0 %, было большим. 24-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности вилдаглиптина (50 мг дважды в сутки) в комбинации с метформином (≥ 1500 мг в сутки) и глимепиридом (≥4 мг в сутки) (318 пациентов) показало, что вилдаглиптин в сочетании с метформином и глимепиридом существенно снижал HbA1c по сравнению с плацебо. Среднее значение, скорректированное на плацебо, снижение среднего исходного уровня HbA1c на 8,8 % составило -0,76 %. 24-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено у 449 пациентов для оценки эффективности и безопасности вилдаглиптина (50 мг дважды в сутки) в сочетании со стабильной дозой базального или смешанного инсулина (средняя суточная доза 41 единиц) при одновременном применении метформина (N = 276) или без сопутствующего применения метформина (N = 173). Вилдаглиптин в сочетании с инсулином значительно снижал уровень HbA1c по сравнению с плацебо. В общей популяции среднее значение снижения среднего исходного уровня HbA1c, скорректированное на плацебо, на 8,8 % составило -0,72 %. В подгруппах, получавших инсулин с метформином или без него, среднее снижение HbA1c, скорректированное на плацебо, составило -0,63 % и -0,84 % соответственно. Частота гипогликемии в общей популяции составила 8,4 % и 7,2 % в группах вилдаглиптина и плацебо соответственно. У пациентов, получавших вилдаглиптин, отсутствовало увеличение массы тела (+0,2 кг), тогда как у пациентов, получавших плацебо, наблюдалось снижение массы тела (‑0,7 кг). Пятилетнее многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование (VERIFY) было проведено с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа для оценки эффективности ранней комбинированной терапии вилдаглиптином и метформином (N = 998) по сравнению с начальной монотерапией метформином в стандартном лечении с последующим добавлением вилдаглиптина (группа последовательного лечения) (N = 1003) у пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом 2 типа. Комбинированная схема приема вилдаглиптина 50 мг дважды в сутки и метформина привела к статистически и клинически значимому относительному снижению риска «время до подтвержденной первичной неудачи лечения» (HbA1c ≥7%) по сравнению с монотерапией метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ранее не получавших лечения, 5-летняя продолжительность исследования (HR [95% ДИ]: 0,51 [0,45, 0,58]; р<0,001). Частота неудачи первичного лечения (значение HbA1c ≥7%) составила 429 (43,6%) пациентов в группе комбинированного лечения и 614 (62,1%) пациентов в группе последовательного лечения. В другом 24-недельном исследовании у пациентов с более тяжелой степенью диабета II типа, который не контролировался должным образом инсулином (короткого и длительного действия, средняя доза инсулина 80 МО/сутки), среднее снижение HbA1c при применении вилдаглиптина (50 мг дважды в сутки) с инсулином было статистически достоверно большим, чем при применении плацебо с инсулином (0,5 % против 0,2 %). Частота гипогликемии была ниже в группе вилдаглиптина, чем в группе плацебо (22,9 % против 29,6 %). Сердечно-сосудистый риск Метаанализ независимых и проспективных сердечно-сосудистых событий в 37 клинических исследованиях III и IV фазы монотерапии и комбинированной терапии продолжительностью более 2 лет (средняя экспозиция 50 недель для вилдаглиптина и 49 недель для препаратов сравнения) показал, что лечение вилдаглиптином не ассоциировалось с увеличением сердечно-сосудистого риска по сравнению с компараторами. Составная конечная точка определенных больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), включая острый инфаркт миокарда, инсульт или сердечно-сосудистую смерть, была сходной для вилдаглиптина по сравнению с препаратами сравнения и плацебо [коэффициент риска Мантеля – Гензеля (M-H RR) 0,82 (95 % ДИ 0,61-1,11)]. MACE развились у 83 из 9599 (0,86 %) пациентов, получавших вилдаглиптин, и у 85 пациентов из 7102 (1,20 %) пациентов группы сравнения. Оценка каждого отдельного случая MACE не показала повышенного риска (аналогично M-H RR). О подтвержденных случаях сердечной недостаточности (СН), определенных как СН, требовавшая госпитализации, или новый случай СН, сообщали у 41 (0,43 %) пациентов, получавших вилдаглиптин, и у 32 (0,45 %) пациентов, получавших препарат сравнения, с M-H RR 1,08 (95 % ДИ 0,68-1,70).

Всасывание

Вилдаглиптин с метформином

В исследовании биоэквивалентности препарата вилдаглиптин с метформином таблетки различных концентраций (50 мг/500 мг, 50 мг/850 мг и 50 мг/1000 мг) сравнивали с комбинацией отдельных препаратов вилдаглиптина и метформина гидрохлорида в соответствующих дозах. Приём пищи не влиял на объём и степень всасывания вилдаглиптина – действующего вещества препарата вилдаглиптин с метформином. Максимальная концентрация в плазме крови (C max ) и площадь под кривой «концентрация – время» (AUC) метформина гидрохлорида при приёме препарата вилдаглиптин с метформином в дозе 50 мг/1000 мг вместе с пищей снижались на 26 и 7 % соответственно, а время достижения (T max ) замедлялось (с 2,0 до 4,0 часов). Ниже приводятся фармакокинетические свойства отдельных действующих веществ препарата.

Вилдаглиптин

Абсорбция. После перорального приёма натощак вилдаглиптин быстро абсорбируется, причём C max наблюдается через 1,7 часа. Одновременный приём с пищей незначительно задерживает время достижения C max в плазме крови – до 2,5 часа, но не влияет на общую экспозицию (AUC). Применение вилдаглиптина с пищей приводит к снижению максимальной концентрации C max (19 %). Несмотря на это, величина изменений не является клинически значимой, поэтому вилдаглиптин можно принимать независимо от приёма пищи. Абсолютная биодоступность составляет 85 %.

Распределение. Коэффициент связывания вилдаглиптина с белками плазмы крови низкий (9,3 %); вилдаглиптин распределяется равномерно между плазмой крови и эритроцитами. Средний объём распределения вилдаглиптина на стадии плато после внутривенного введения (V ss ) составляет 71 литра, что говорит о внесосудистом распределении.

Метаболизм. Метаболизм является основным путём выведения вилдаглиптина у человека, что составляет 69 % принятой дозы. Основной метаболит (LAY151) является фармакологически неактивным и представляет собой продукт гидролиза цианогруппы, что составляет 57 % дозы и сопровождается глюкуронидным (BQS867) и амидным гидролизом (4 % дозы). Данные, полученные в ходе исследования in vitro на микросомах почек человека, указывают на то, что почки могут быть одним из основных органов, способствующих гидролизу вилдаглиптина до его основного неактивного метаболита LAY151. DPP-4 частично участвует в гидролизе вилдаглиптина, что было подтверждено исследованием in vivo на крысах с дефицитом DPP-4. Вилдаглиптин не метаболизируется ферментами цитохрома Р450 в таком объёме, который можно было бы определить. Таким образом, не ожидается, что сопутствующий приём лекарственных средств, таких как ингибиторы и/или индукторы CYР450, будет влиять на метаболический клиренс вилдаглиптина. Исследования in vitro продемонстрировали, что вилдаглиптин не ингибирует и не индуцирует ферменты цитохрома Р450. Таким образом, вилдаглиптин, вероятнее всего, не влияет на метаболический клиренс одновременно применяемых лекарственных средств, метаболизирующихся CYP 1A2, CYP 2C8, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 2D6, CYP 2E1 или CYP 3A4/5.

Выведение. После перорального приёма [ 14 С]-вилдаглиптина приблизительно 85 % дозы выводится с мочой и 15 % дозы – с калом. Почечное выведение неизменённого вилдаглиптина составляет 23 % перорально принятой дозы. После внутривенного введения здоровым добровольцам общий плазменный и почечный клиренс вилдаглиптина составляет 41 л в час и 13 л в час соответственно. Средний период полувыведения после внутривенного введения составляет приблизительно 2 часа. Период полувыведения после перорального приёма составляет приблизительно 3 часа.

Линейность/нелинейность. Максимальная концентрация в плазме крови (C max ) вилдаглиптина и площадь под кривой концентрация в плазме/время (AUC) увеличиваются почти пропорционально дозе во всём диапазоне терапевтических дозировок.

Отдельные группы пациентов

Пол. Не наблюдалось никаких различий в фармакокинетике препарата у здоровых добровольцев мужского и женского пола различного возраста и с различным индексом массы тела (ИМТ). Ингибирование DPP-4 вилдаглиптином не зависит от пола пациента.

Пациенты пожилого возраста. У здоровых пациентов (в возрасте от 70 лет) общая экспозиция вилдаглиптина (100 мг один раз в сутки) увеличивалась на 32 %, а максимальная концентрация в плазме крови — на 18 % по сравнению с более молодыми здоровыми добровольцами (в возрасте от 18 до 40 лет). Эти изменения, однако, не считаются клинически значимыми. Ингибирование DPP-4 вилдаглиптином не зависит от возраста пациентов в исследуемых возрастных группах.

Печёночная недостаточность. У пациентов с лёгкой, средней или тяжёлой печёночной недостаточностью (A-C по классификации Чайлда–Пью) клинически значимых изменений (максимум ~ 30 %) экспозиции вилдаглиптина не было.

Почечная недостаточность. У пациентов с лёгкой, средней или тяжёлой почечной недостаточностью системное воздействие вилдаглиптина было увеличено (C max 8-66 %; AUC 32‑134 %), а общий клиренс организма уменьшен по сравнению с лицами с нормальной функцией почек.

Раса. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что расовая принадлежность не оказывает значимого влияния на фармакокинетику вилдаглиптина.

Метформин

Абсорбция. После перорального приёма метформина время достижения максимальной концентрации (С max ) составляет около 2,5 часа (Т max ). Абсолютная биодоступность метформина в форме таблеток 500 мг составляет приблизительно 50–60 % у здоровых добровольцев. После перорального применения фракция, не всосавшаяся и выводящаяся с калом, составляет 20–30 %. После перорального применения абсорбция метформина насыщаема и неполна. Предполагается, что всасывание метформина является нелинейным. При применении метформина в рекомендованных дозах и режимах дозирования стабильная концентрация в плазме крови достигается в течение 24–48 часов и составляет менее 1 мкг/мл. В контролируемых клинических исследованиях максимальные уровни метформина в плазме крови (С max ) не превышали 4 мкг/мл даже при применении максимальных доз. При одновременном приёме пищи абсорбция метформина снижается и несколько замедляется. После перорального применения в дозе 850 мг наблюдалось снижение максимальной концентрации в плазме крови на 40 %, уменьшение AUC – на 25 % и увеличение на 35 минут времени достижения максимальной концентрации в плазме крови. Клиническая значимость этих изменений неизвестна.

Распределение. Связывание с белками плазмы крови незначительно. Метформин проникает в эритроциты. Средний объём распределения (Vd) колеблется в диапазоне 63–276 л.

Метаболизм. Метформин выводится в неизменённом виде с мочой. Метаболитов у человека не выявлено.

Выведение. Метформин выводится путём почечной экскреции. Почечный клиренс метформина составляет > 400 мл/мин. Это указывает на то, что метформин выводится за счёт клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приёма период полувыведения составляет приблизительно 6,5 часа. При нарушенной функции почек почечный клиренс снижается пропорционально клиренсу креатинина, и поэтому период полувыведения увеличивается, что приводит к повышению уровня метформина в плазме крови.

Клинические характеристики.

Глиптар®-М показан для лечения пациентов с сахарным диабетом II типа (в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям для улучшения контроля гликемии): - у взрослых пациентов, у которых должный уровень глюкозы не контролируется монотерапией метформином; - у взрослых пациентов, которые уже получают комбинацию вилдаглиптина и метформина в виде отдельных препаратов; - в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения сахарного диабета, включая инсулин, если они не обеспечивают должный контроль уровня глюкозы (см. разделы «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Фармакодинамика»).

- повышенная чувствительность к вилдаглиптину, метформину или к любым другим компонентам препарата; - любой тип острого метаболического ацидоза (например, лактоацидоз, диабетический кетоацидоз); - диабетическая прекома; - почечная недостаточность или нарушение функции почек (клиренс креатинина <30 мл мл/мин) (см. раздел «Особенности применения»); - острые состояния, которые могут изменять функцию почек, такие как дегидратация, тяжелая инфекция, шок, внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ (см. раздел «Особенности применения»); - острые или хронические заболевания, которые могут привести к тканевой гипоксии, такие как сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, шок; - нарушение функции печени (см. разделы «Особенности применения», «Способ применения и дозы»); - острая алкогольная интоксикация, алкоголизм; - период грудного вскармливания (см. раздел «Применение в период беременности или грудного вскармливания»).

Исследование лекарственного взаимодействия препарата вилдаглиптин с метформином не проводили. Ниже приведены сведения о взаимодействиях действующих веществ, вилдаглиптина и метформина по отдельности. Вилдаглиптин Вилдаглиптин имеет низкий потенциал для взаимодействия с лекарственными средствами, применяемыми одновременно. Поскольку вилдаглиптин не является субстратом ферментов цитохрома P (CYP) 450 и не ингибирует и не индуцирует ферменты системы CYP 450, маловероятно, чтобы вилдаглиптин при одновременном применении взаимодействовал с субстратами, ингибиторами или индукторами этих ферментов. Клинические исследования проводили с применением пероральных сахароснижающих средств у пациентов с диабетом II типа или препаратов с узким терапевтическим окном. Эти исследования не показали клинически значимых фармакокинетических взаимодействий с пероральными сахароснижающими средствами (глибенкламидом, пиоглитазоном, метформином), амлодипином, дигоксином, раммиприлом, симвастатином, валсартаном или варфарином. Применение с ингибиторами АПФ У пациентов, одновременно принимающих ингибиторы АПФ, может быть повышен риск ангионевротического отёка (см. раздел «Побочные реакции»). Как и в случае с другими пероральными сахароснижающими лекарственными средствами, гипогликемический эффект вилдаглиптина может снижаться при применении с другими лекарственными средствами, включая тиазиды, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы и симпатомиметики. Метформин Нерекомендуемые комбинации Алкоголь. При острой алкогольной интоксикации у пациентов, принимающих метформин, существует повышенный риск развития лактоацидоза, особенно после голодания или при недостаточном питании либо нарушении функции печени. Йодсодержащие контрастные вещества. Приём метформина следует прекратить до или во время процедуры визуализации и не возобновлять в течение не менее 48 часов после неё, при условии, что функция почек была оценена и признана стабильной (см. разделы «Способ применения и дозы», «Особенности применения»). Комбинации, требующие осторожности при применении Некоторые лекарственные средства могут негативно влиять на функцию почек, что может увеличить риск развития лактоацидоза, напр. НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) II, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и диуретики, особенно петлевые диуретики. При назначении или применении таких препаратов с метформином необходим тщательный контроль функции почек. Глюкокортикоиды, бета-2-агонисты и диуретики обладают внутренней гипергликемической активностью. Пациента следует информировать о необходимости более частого контроля уровня глюкозы в крови, особенно в начале лечения. При необходимости дозирование Глиптар®-М может потребоваться корректировать во время сопутствующей терапии. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) могут уменьшить уровень глюкозы в крови. При необходимости дозирование антигипергликемического лекарственного средства следует корректировать во время совместной терапии с другими лекарственными средствами. Одновременное применение лекарственных средств, влияющих на общие почечные канальцевые транспортные системы, влияет на элиминацию метформина почками (например, транспортер органических катионов-2 [OCT2]/MATE-транспортер [MATE], такие как ранолазин, вандетаниб, долутегравир и циметидин) может увеличить системную экспозицию метформина. Особенности применения. Общие Глиптар®-М не заменяет инсулин для инсулинзависимых пациентов. Препарат не следует применять пациентам с диабетом I типа. Лактоацидоз Лактоацидоз, очень редкое, но серьёзное метаболическое осложнение, чаще всего возникает при нарушении функции почек, кардиореспираторных заболеваниях или сепсисе. Накопление метформина происходит при острых нарушениях функции почек и повышает риск развития лактоацидоза. В случае обезвоживания (сильная диарея или рвота, лихорадка или уменьшение потребления жидкости) следует временно прекратить применение метформина и обратиться к врачу. Лекарственные средства, которые могут вызвать острые нарушения функции почек (такие как гипотензивные средства, диуретики и НПВП), следует назначать с осторожностью пациентам, получающим метформин. Другие факторы риска лактоацидоза – чрезмерное употребление алкоголя, печёночная недостаточность, неадекватно контролируемый диабет, кетоз, длительное голодание и любые состояния, связанные с гипоксией, а также одновременное применение лекарственных средств, которые могут вызывать лактоацидоз (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Пациенты и/или лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о риске развития лактоацидоза. Лактоацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе, мышечными судорогами, астенией, гипотермией, в дальнейшем возможно развитие комы. При развитии симптомов лактоацидоза пациент должен прекратить приём метформина и немедленно обратиться за медицинской помощью. Лабораторная диагностика – снижение рН крови (<7,35), повышенный уровень лактата в плазме крови (> 5 ммоль/л), а также увеличенный анионный интервал и соотношение лактат/пируват. Применение йодсодержащих контрастных веществ Внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ может вызвать контраст-индуцированную нефропатию, что приводит к накоплению метформина и увеличению риска лактоацидоза. Таким образом, из-за содержания метформина приём препарата Глиптар®-М следует прекратить до или во время такого исследования и возобновить его не ранее чем через 48 часов после исследования и только при условии нормальной функции почек. Рентгенологические исследования Внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ при проведении рентгенологических исследований может привести к острому нарушению функции почек. Таким образом, из-за содержания метформина приём препарата Глиптар®-М следует прекратить до или во время такого исследования и возобновить его не ранее чем через 48 часов после исследования и только при условии нормальной функции почек. Нарушение функции почек СКФ следует проверять перед началом лечения и регулярно в течение лечения (см. раздел «Способ применения и дозы»). Метформин противопоказан пациентам с СКФ <30 мл/мин и рекомендовано временно прекратить применение при наличии условий, изменяющих функцию почек (см. раздел «Противопоказания»). С осторожностью применять с лекарственными средствами, которые могут влиять на функцию почек, приводят к значительным изменениям гемодинамики или подавляют почечный транспорт и повышают системную экспозицию метформина (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Нарушение функции печени Вилдаглиптин не следует применять для лечения пациентов с нарушениями функции печени, включая пациентов, у которых уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ) до начала лечения превышает верхнюю границу нормы (ВГН) более чем в 3 раз (см. разделы «Противопоказания», «Способ применения и дозы», «Побочные реакции»). Контроль уровня печёночных ферментов При применении вилдаглиптина были зарегистрированы редкие случаи нарушения функции печени (включая гепатит). В этих случаях у пациентов обычно не наблюдались симптомы и клинические осложнения, а функциональные печёночные пробы (ФПП) возвращались к нормальному уровню после прекращения лечения. До начала лечения препаратом Глиптар®-М следует проводить ФПП для определения их исходного уровня у пациентов. Следует проводить контроль ФПП каждые 3 месяца во время лечения в течение первого года лечения, а также периодически после этого. Пациенты, у которых наблюдается повышение уровня трансаминаз, нуждаются в повторной оценке функции печени для подтверждения изменения показателей, после чего следует часто проводить ФПП, пока изменённые показатели не вернутся к норме. Если сохраняется превышение ВГН показателей АСТ и АЛТ более чем в 3 раз, рекомендуется прекратить лечение препаратом Глиптар®-М. Пациентам, у которых развивается желтуха или другие признаки, указывающие на нарушение функции печени, необходимо прекратить лечение препаратом Глиптар®-М. После прекращения лечения препаратом Глиптар®-М и нормализации ФПП повторное лечение этим препаратом начинать не следует. Нарушения со стороны кожи В доклинических токсикологических исследованиях вилдаглиптина сообщали о поражениях кожи, включая образование пузырей и язв на конечностях обезьян. Хотя в процессе клинических исследований не было отмечено увеличения частоты поражений кожи, опыт в отношении осложнений со стороны кожи у пациентов с сахарным диабетом был ограничен. Кроме того, имели место пострегистрационные сообщения о буллёзных и эксфолиативных поражениях кожи. Таким образом, при проведении регулярного ухода за пациентами с сахарным диабетом рекомендуется контроль за нарушениями со стороны кожи, такими как образование пузырей или язв. Острый панкреатит При проведении пострегистрационного наблюдения имели место нежелательные реакции в виде острого панкреатита. Пациенты должны быть проинформированы о характерном симптоме острого панкреатита – стойкой, сильной боли в животе. После прекращения лечения вилдаглиптином происходило прекращение проявлений панкреатита. При подозрениях на панкреатит следует прекратить приём вилдаглиптина; если подтверждён острый панкреатит, не следует повторно назначать вилдаглиптин. С осторожностью применять пациентам с острым панкреатитом в анамнезе. Гипогликемия Известно, что производные сульфонилмочевины вызывают гипогликемию. Пациенты, получающие Глиптар®-М в сочетании с сульфонилмочевиной, имеют риск возникновения гипогликемии. Для снижения риска развития гипогликемии целесообразно применение наименьших доз сульфонилмочевины. Хирургические вмешательства Поскольку Глиптар®-М содержит метформин, лечение этим препаратом следует прекратить за 48 часов до плановой хирургической операции с общей, спинальной или эпидуральной анестезией и не следует возобновлять раньше, чем через 48 часов после неё (при условии нормальной функции почек и перорального приёма пищи).

Беременность

Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность при применении высоких доз вилдаглиптина. В отношении метформина исследования на животных не показали репродуктивной токсичности. Исследования на животных, проведённые с применением вилдаглиптина и метформина, не выявили признаков тератогенности, но были отмечены фетотоксические эффекты при дозах, токсичных для беременных самок. Потенциальный риск для людей неизвестен. Глиптар®-М не следует применять в период беременности.

Период грудного вскармливания

Исследования на животных показали выделение метформина и вилдаглиптина в молоко. Известно, что метформин проникает в грудное молоко человека в небольшом количестве. Учитывая связанный с метформином потенциальный риск неонатальной гипогликемии и отсутствие данных о влиянии вилдаглиптина, Глиптар®-М не следует применять женщинам в период грудного вскармливания.

Фертильность

Исследования влияния препаратов вилдаглиптина с метформином на фертильность человека не проводились.

Исследования влияния препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами не проводились. Поэтому пациенты, у которых может возникнуть головокружение, должны воздерживаться от управления автотранспортом или работы с механизмами.

Дозирование антигипергликемического лечения для контроля сахарного диабета II типа следует выбирать индивидуально на основе текущего режима терапии, эффективности и переносимости. При применении препарата Глиптар®-М не следует превышать максимальную суточную дозу вилдаглиптина (100 мг). Таблетки Глиптар®-М принимать два раза в сутки, утром и вечером. Способ применения Для перорального применения. Приём Глиптар®-М с пищей или непосредственно после еды может уменьшить желудочно-кишечные симптомы, связанные с применением метформина. Для пациентов, состояние которых не контролируется должным образом при монотерапии метформина гидрохлоридом в максимально переносимых пациентами дозах. Начальная доза препарата Глиптар®-М должна состоять из вилдаглиптина 50 мг 2 раза в сутки (общая суточная доза – 100 мг) и метформина в дозе, которую пациент уже принимает. Для пациентов, переходящих с одновременного приёма вилдаглиптина и метформина как отдельных препаратов. Начальная доза препарата Глиптар®-М должна соответствовать дозам вилдаглиптина и метформина, которые применялись до этого. Для пациентов, состояние которых не контролируется должным образом при применении метформина и препаратов сульфонилмочевины. Начальная доза препарата Глиптар®-М должна состоять из вилдаглиптина 50 мг 2 раза в сутки (общая суточная доза – 100 мг) и метформина в дозе, которую пациент уже принимает. При применении в комбинации с сульфонилмочевиной следует рассмотреть необходимость применения меньшей дозы сульфонилмочевины, чтобы уменьшить риск развития гипогликемии. Применение в комбинации с инсулином и максимально переносимыми пациентами дозами метформина. Начальная доза препарата Глиптар®-М должна состоять из вилдаглиптина 50 мг 2 раза в сутки (общая суточная доза – 100 мг) и метформина в дозе, которую пациент уже принимает. Безопасность и эффективность применения вилдаглиптина и метформина как тройной пероральной терапии в сочетании с тиазолидиндионами не установлены. Особые группы пациентов Пациенты пожилого возраста (от 65 лет). Поскольку метформин выводится почками, а пациенты пожилого возраста склонны к снижению функции почек, при приёме препарата Глиптар®-М им требуется регулярный контроль функции почек. Нарушение функции почек. СКФ следует оценивать перед началом лечения препаратами, содержащими метформин, и не реже одного раза в год после этого. У пациентов с повышенным риском дальнейшего прогрессирования почечной недостаточности и у людей пожилого возраста функцию почек следует оценивать чаще, например каждые 3-6 месяцев. Максимальную суточную дозу метформина желательно разделить на 2-3 суточные дозы. Перед началом применения препаратов, содержащих метформин, у пациентов с СКФ <60 мл мл/мин следует оценить наличие факторов, которые могут увеличить риск лактоацидоза (см. раздел «Особенности применения»), их следует пересмотреть, прежде чем рассматривать возможность применения метформина у пациентов. Если нет необходимой дозировки препарата Глиптар®-М, вместо фиксированной комбинации следует использовать отдельные монопрепараты. СКФ мл/мин Метформин Вилдаглиптин 60-89 Максимальная суточная доза составляет 3000 мг. Снижение дозы можно рассматривать при снижении функции почек. Отсутствует необходимость коррекции дозы. 45-59 Максимальная суточная доза составляет 2000 мг. Начальная доза составляет максимум половину максимальной дозы. Максимальная суточная доза – 50 мг. 30-44 Максимальная суточная доза составляет 1000 мг. Начальная доза составляет максимум половину максимальной дозы. <30 Метформин противопоказан. Нарушение функции печени. Глиптар®-М не следует применять для лечения пациентов с нарушениями функции печени, включая пациентов, у которых уровень АЛТ или АСТ до начала лечения превышает ВГН более чем в 3 раза.

Гликтар®-М не рекомендуется применять для лечения детей и подростков (в возрасте до 18 лет). Безопасность и эффективность применения препарата у детей и подростков не установлены. Данные отсутствуют.

Про случаи передозировки препарата не сообщалось. Вилдаглиптин Информация о передозировке вилдаглиптина ограничена. Симптомы Информация о вероятных симптомах передозировки вилдаглиптина получена из исследования переносимости возрастающих доз у здоровых лиц, которым давали вилдаглиптин в течение 10 дней. При дозе 400 мг было три случая болей в мышцах, а также отдельные случаи слабой и преходящей парестезии, лихорадки, отеков и преходящего повышения уровня липазы. При дозе 600 мг один субъект испытывал отеки ног и кистей и повышение уровня креатинфосфокиназы (CPK), AST, С-реактивного белка (CRP) и миоглобина. У трёх других субъектов наблюдался отек ног, в двух случаях — парестезия. Все симптомы и лабораторные отклонения исчезли без лечения после прекращения приёма исследуемого лекарственного средства. Метформин Значительная передозировка метформина (или имеющийся риск лактоацидоза) может привести к лактоацидозу, требующему неотложной медицинской помощи и лечения в медицинском учреждении. Лечение При передозировке лекарственный препарат следует отменить, а пациенту следует обеспечить симптоматическое и поддерживающее лечение. Наиболее эффективным методом выведения метформина является гемодиализ. Вилдаглиптин не подвергается диализу, но основной гидролизный метаболит вилдаглиптина может быть выведен с помощью гемодиализа.

Данные относятся к одновременному применению вилдаглиптина и метформина, когда вилдаглиптин добавляли к метформину. Резюме профиля безопасности Большинство побочных реакций были легкими и преходящими, не требовавшими прекращения лечения. Не было выявлено связи между побочными реакциями и возрастом, этнической принадлежностью, продолжительностью лечения или суточной дозой. Сообщалось о редких случаях нарушения функции печени (включая гепатит) при применении вилдаглиптина. Они, как правило, протекали бессимптомно, без клинических последствий, и функция печени восстанавливалась после прекращения лечения. В данных исследований контролируемой монотерапии и комбинированной терапии продолжительностью до 24 недель частота повышения уровня АЛТ или АСТ ≥3 × ВГН (определенная как наличие, по меньшей мере, в двух последовательных измерениях или во время заключительного визита) составила 0,2 % для вилдаглиптина 50 мг 1 раз в сутки, 0,3 % для вилдаглиптина 50 мг 2 раза в сутки и 0,2 % для всех препаратов сравнения. Такие повышения уровней трансаминаз были, как правило, бессимптомными, не прогрессирующими по характеру и не были связаны с холестазом и желтухой. При применении вилдаглиптина были зарегистрированы редкие случаи ангионевротического отека с такой же частотой, что и в контрольных группах. Больший процент случаев был зарегистрирован, когда вилдаглиптин назначали в комбинации с ингибитором АПФ. Большинство случаев были легкими и исчезали при продолжении применения вилдаглиптина. Побочные реакции, зарегистрированные у пациентов, получавших как монотерапию и дополнительную терапию в процессе двойных слепых исследований, указаны ниже по системно-органному классу и частоте: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 – <1/10), нечасто (≥1/1 000 – <1/100), редко (≥1/10000 – <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (нельзя установить по имеющимся данным). В каждой объединенной по частоте группе нежелательные явления представлены в порядке убывания серьезности. Побочные реакции, зарегистрированные у пациентов, получавших вилдаглиптин в дозе 100 мг/сутки в добавление к метформину по сравнению с плацебо плюс метформин в двойных слепых исследованиях: Нарушения обмена веществ и питания Часто: гипогликемия. Со стороны нервной системы Часто: головокружение, тремор, головная боль. Нечасто: утомляемость. Со стороны желудочно-кишечного тракта Часто: тошнота. Описание отдельных побочных реакций В контролируемых клинических исследованиях комбинации вилдаглиптина 100 мг в сутки и метформина не сообщалось о прекращении лечения из-за побочных реакций в группе вилдаглиптин+метформин или плацебо+метформин. В клинических испытаниях частота гипогликемии составила (1 %) у пациентов, получавших вилдаглиптин+метформин, и (0,4 %) у пациентов, получавших плацебо + метформин. Не было сообщений о серьезных гипогликемических событиях в группе пациентов, принимавших вилдаглиптин. В клинических испытаниях масса пациентов не менялась при добавлении 100 мг/сутки вилдаглиптина к метформину (+0,2 кг – вилдаглиптин+метформин и -1,0 кг – плацебо+метформин). Клинические испытания продолжительностью более 2 лет не выявили никаких дополнительных сигналов безопасности или непредвиденных рисков при добавлении вилдаглиптина к метформину. Побочные реакции, зарегистрированные у пациентов, получавших вилдаглиптин 50 мг два раза в сутки в комбинации с метформином и сульфонилмочевиной Нарушения обмена веществ и питания Часто: гипогликемия. Со стороны нервной системы Часто: головокружение, тремор. Со стороны кожи и подкожных тканей Часто: гипергидроз. Общие нарушения Часто: астения. Описание отдельных побочных реакций Прекращения лечения из-за побочных реакций в группе вилдаглиптин+метформин+глимепирид не было, в группе плацебо+метформин+глимепирид – 0,6 %. Частота гипогликемии была обычной в обеих группах лечения (5,1 % – вилдаглиптин+метформин+глимепирид и 1,9 % – в группе плацебо+метформин+глимепирид). В группе вилдаглиптин+метформин+глимепирид сообщалось об одном тяжелом гипогликемическом событии. Влияния на среднюю массу тела к концу исследования практически не было (+0,6 кг в группе вилдаглиптин+метформин+глимепирид и -0,1 кг в группе плацебо+метформин+глимепирид). Побочные реакции, о которых сообщалось у пациентов, получавших вилдаглиптин в дозе 100 мг/сутки в сочетании с инсулином (с метформином или без него) Нарушения обмена веществ и питания Часто: снижение уровня глюкозы в крови. Со стороны нервной системы Головная боль, озноб. Со стороны желудочно-кишечного тракта Часто: тошнота, гастроэзофагеальный рефлюкс. Нечасто: диарея, метеоризм. Описание отдельных побочных реакций В контролируемых клинических исследованиях с применением вилдаглиптина по 50 мг два раза в сутки в сочетании с инсулином (с метформином или без него) общая частота отмены препарата из-за побочных реакций составила: 0,3 % в группе вилдаглиптина, а в группе плацебо отмены не было. Частота гипогликемии была схожей в обеих группах лечения (14,0 % в группе вилдаглиптина и 16,4 % в группе плацебо). Серьезные гипогликемические явления зафиксированы у двух пациентов в группе вилдаглиптина и у 6 пациентов в группе плацебо. Влияния на среднюю массу тела к концу исследования практически не было (+0,6 кг от исходного уровня в группе вилдаглиптина и без изменения массы тела в группе плацебо). Дополнительная информация об отдельных действующих веществах комбинации Вилдаглиптин Побочные реакции, о которых сообщалось у пациентов, получавших монотерапию вилдаглиптином в дозе 100 мг/сутки Инфекции и инвазии Очень редко: инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит. Нарушения обмена веществ и питания Нечасто: гипогликемия. Со стороны нервной системы Часто: головокружение. Нечасто: головная боль. Со стороны органов зрения Нечасто: периферический отек. Со стороны желудочно-кишечного тракта Нечасто: запор. Со стороны скелетно-мышечной системы Нечасто: артралгия. Описание отдельных побочных реакций Общая частота прекращения лечения из-за побочных реакций составила: для пациентов, получавших вилдаглиптин в дозах 100 мг в сутки – 0,3 %, плацебо – 0,6 %; препараты сравнения – 0,5 %. В сравнительных контролируемых исследованиях монотерапии о гипогликемии сообщалось у 0,4 % (7 из 1855) пациентов, получавших вилдаглиптин в дозе 100 мг в сутки, по сравнению с 0,2 % (2 из 1082) пациентов в группах, получавших препарат сравнения или плацебо, без сообщений о серьезных или тяжелых событиях. Не отмечено изменения массы тела при применении вилдаглиптина 100 мг/сутки в качестве монотерапии (-0,3 кг в группе вилдаглиптина и -1,3 кг в группе плацебо). Клинические испытания продолжительностью до 2 лет не выявили никаких дополнительных сигналов безопасности или непредвиденных рисков, связанных с монотерапией вилдаглиптином. Метформин Побочные реакции, связанные с применением метформина Нарушения обмена веществ и питания Очень редко: снижение абсорбции B 12 и лактоацидоз (снижение абсорбции витамина B 12 со снижением уровня в сыворотке крови наблюдалось очень редко у пациентов, длительно получавших метформин. Если у пациента диагностирована мегалобластная анемия, следует рассматривать такую причину ее развития). Со стороны нервной системы Часто: привкус металла. Со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто: тошнота, рвота, диарея и боль в животе, потеря аппетита. Со стороны печени и желчевыводящих путей Очень редко: аномальные результаты функциональных проб печени, например повышение уровня трансаминаз или гепатит (обратимые после отмены метформина). Со стороны кожи и подкожной жировой клетчатки Очень редко: кожные реакции, такие как эритема, зуд, крапивница. Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего возникают в начале лечения и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Для их предотвращения рекомендуется принимать метформин 2 раза в сутки, дозы во время или после еды. Медленное увеличение дозы также может улучшить переносимость препарата. Пострегистрационный опыт Побочные реакции на препарат были зарегистрированы в рамках спонтанных пострегистрационных сообщений и в литературе. Поскольку эти сообщения поступают от неопределенного числа добровольцев, нет возможности достоверно оценить их частоту, поэтому они классифицируются как «частота неизвестна». Со стороны желудочно-кишечного тракта Частота неизвестна: панкреатит. Со стороны печени и желчевыводящих путей Частота неизвестна: гепатит и аномальные результаты функциональных проб печени (обратимые после отмены метформина). Со стороны скелетно-мышечной системы Частота неизвестна: миалгия. Со стороны кожи и подкожной клетчатки Частота неизвестна: крапивница, буллезные и эксфолиативные поражения кожи, включая буллезный пемфигоид.

2 лет.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в блистере, по 6 блистеров в упаковке.

За рецептом.

1) САГ МАНУФАКТУРИНГ, С.Л.У., Испания / SAG MANUFACTURING, S. L. U., Spain. 2) Галеникум Хелс, С.Л.У., Испания / Galenicum Health, S. L. U., Spain.

1) Карретера Насьональ 1 Км 36, Сан-Агустин-дель-Гвадаликс, 28750 Мадрид, Испания / Carretera Nacional 1 Km 36, San Agustin del Guadalix, 28750 Madrid Spain. 2) Сант-Габриэль, 50, Эсплугес-де-Льобрегат, 08950 Барселона, Испания / Sant Gabriel, 50, Esplugues de Llobregat, 08950 Barcelona Spain.