Фізіотенс 0,2 мг, таблетки

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства ФИЗИОТЕНС ® (PHYSIOTENS ®)

действующее вещество: моксонидин; 1 таблетка содержит моксонидина 0,2 мг или 0,3 мг, или 0,4 мг; вспомогательные вещества: лактоза, моногидрат; повидон К25; кроспровидон; магния стеарат; оболочка таблетки: гипромеллоза, этилцеллюлозы водная дисперсия 30 %, макрогол 6000, тальк, железа оксид красный (Е 172), титана диоксид (Е 171).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Основные физико-химические свойства: таблетки по 0,2 мг – круглые выпуклые таблетки светло-розового цвета с оттиском «0.2» с одной стороны; таблетки по 0,3 мг – круглые выпуклые таблетки бледно-красного цвета с оттиском «0.3» с одной стороны; таблетки по 0,4 мг – круглые выпуклые таблетки матово-красного цвета с оттиском «0.4» с одной стороны.

Антигипертензивные лекарственные средства. Агонисты имидазолиновых рецепторов. Моксонидин. Код АТХ С02А С05.

Было доказано, что моксонидин является эффективным антигипертензивным средством. Имеющиеся экспериментальные данные свидетельствуют о том, что центральная нервная система (ЦНС) является местом антигипертензивного действия моксонидина. Моксонидин является селективным агонистом имидазолиновых рецепторов. Эти чувствительные к имидазолину рецепторы сконцентрированы в ростральном отделе вентролатеральной части продолговатого мозга – области, которая считается центром регуляции периферической симпатической нервной системы. Стимуляция имидазолиновых рецепторов способствует снижению активности симпатической нервной системы и снижает артериальное давление. Моксонидин отличается от других симпатолитических антигипертензивных средств относительно низкой аффинностью к известным α2-адренорецепторам по сравнению с имидазолиновыми рецепторами. Благодаря этому седативный эффект и сухость во рту при применении моксонидина возникают редко. У человека применение моксонидина приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления с последующим снижением артериального давления. Антигипертензивный эффект моксонидина был продемонстрирован в двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях. Опубликованные данные свидетельствуют, что применение антагониста ангиотензина II (АИИА) вместе с моксонидином у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка при одинаковом снижении артериального давления позволило добиться усиления регресса гипертрофии левого желудочка по сравнению со свободной комбинацией тиазида и блокатора кальциевых каналов. В терапевтических исследованиях продолжительностью 2 месяцев по сравнению с плацебо моксонидин повышал индекс чувствительности к инсулину на 21 % у пациентов с умеренной гипертензией, ожирением и инсулинорезистентностью.

Абсорбция. После внутреннего применения моксонидин быстро (время достижения максимальной концентрации в плазме крови (t max) – около 1 часа) и практически полностью абсорбируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Абсолютная биодоступность составляет приблизительно 88 %, что указывает на отсутствие значительного метаболизма при первичном прохождении через печень. Одновременный прием пищи не влияет на фармакокинетику моксонидина. Распределение. Степень связывания с белками плазмы крови, определенная in vitro, составляет приблизительно 7,2 %. Биотрансформация. В образцах плазмы крови человека был идентифицирован только дегидрогенизированный моксонидин. Фармакодинамическая активность дегидрогенизированного моксонидина составляет приблизительно 1/10 активности моксонидина. Выведение. В течение 24-часового периода с мочой экскретируется 78 % общей дозы моксонидина в виде неизмененного соединения и 13 % – в виде дегидрогенизированного моксонидина. Другие незначительные метаболиты в моче составляют приблизительно 8 % дозы. Менее 1 % выводится с калом. Период полувыведения моксонидина и его метаболита составляет приблизительно 2,5 часа и 5 часов соответственно. Фармакокинетика у пациентов с артериальной гипертензией. У пациентов с артериальной гипертензией по сравнению со здоровыми добровольцами фармакокинетика моксонидина существенно не отличалась. Фармакокинетика у пациентов пожилого возраста. Связанные с возрастом изменения фармакокинетики наблюдались, вероятнее всего, из-за пониженного уровня метаболизма и/или несколько большей биодоступности у пациентов пожилого возраста. Однако эти фармакокинетические различия не считаются клинически значимыми. Фармакокинетика у детей. Поскольку моксонидин не рекомендован для применения детям, фармакокинетические исследования в этой субпопуляции не проводились. Фармакокинетика при почечной недостаточности. Выведение моксонидина в значительной степени зависит от клиренса креатинина. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации – 30–60 мл/мин) стабильная концентрация в плазме и конечный период полувыведения соответственно приблизительно в 2 и 1,5 раза выше, чем у пациентов с артериальной гипертензией и нормальной функцией почек (скорость клубочковой фильтрации > 90 мл/мин). У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин) стабильная концентрация в плазме и конечный период полувыведения приблизительно в 3 раза выше. У этих больных не наблюдалось накопления моксонидина после многократного применения. У пациентов с почечной недостаточностью терминальной стадии (скорость клубочковой фильтрации < 10 мл/мин), находящихся на гемодиализе, AUC и конечный период полувыведения соответственно в 6 и 4 раза выше по сравнению с пациентами с артериальной гипертензией и нормальной функцией почек. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью максимальная концентрация моксонидина в плазме выше всего в 1,5–2 раза. Основываясь на вышеприведенных данных, дозу моксонидина для пациентов с почечной недостаточностью следует подбирать индивидуально. Во время гемодиализа моксонидин выводится в незначительной степени. Доклинические данные по безопасности. Доклинические данные не содержат информации о каком-либо особом риске для человека на основании результатов стандартных исследований по фармакологической безопасности, хронической токсичности, генотоксичности, канцерогенного потенциала и репродуктивной токсичности. Исследования на животных выявили токсическое воздействие на эмбриональное развитие при применении доз, токсичных для материнского организма. Исследования репродуктивной токсичности не выявили влияния на фертильность и тератогенного потенциала. Токсическое воздействие на эмбриональное развитие наблюдалось у крыс при дозах ≥ 9 мг/кг/сутки и у кроликов при дозах > 0,7 мг/кг/сутки. В ходе исследований пери- и постнатального развития у крыс отмечалось воздействие на развитие и жизнеспособность при дозах ≥ 3 мг/кг/сутки. Клинические характеристики.

Артериальная гипертензия.

Моксонидин противопоказан при: гиперчувствительности к действующему веществу или к любому компоненту препарата; синдроме слабости синусового узла; брадикардии (ЧСС в покое ниже 50 уд./мин); АВ-блокаде II и III степени; сердечной недостаточности.

Одновременное применение препарата с другими антигипертензивными средствами приводит к аддитивному эффекту. Поскольку трициклические антидепрессанты могут уменьшить эффективность антигипертензивных препаратов центрального действия, одновременное назначение этих препаратов с моксонидином не рекомендуется. Моксонидин может усиливать седативный эффект трициклических антидепрессантов (одновременного назначения следует избегать), транквилизаторов, алкоголя, седативных и снотворных средств. Моксонидин умеренно усиливает нарушение когнитивной функции у пациентов, получающих лоразепам. Моксонидин может усиливать седативный эффект бензодиазепинов при одновременном применении. Моксонидин выводится путем тубулярной экскреции. Нельзя исключить взаимодействия с другими агентами, выводящимися путем тубулярной экскреции. Однако исследования с дигоксином и гидрохлоротиазидом не выявили каких-либо доказательств взаимодействия. Биодоступность глибенкламида при пероральном применении снижалась на 11 %.

Протяжение пострегистрационного периода сообщалось о случаях атриовентрикулярной блокады различной степени тяжести у пациентов, получавших лечение моксонидином. Следовательно, нельзя полностью исключить причинную роль моксонидина в задержке атриовентрикулярной проводимости. Поэтому рекомендуется осторожность при лечении пациентов с предрасположенностью к развитию атриовентрикулярной блокады. Пациентам с атриовентрикулярной блокадой I степени следует применять моксонидин с особой осторожностью, чтобы избежать брадикардии. Моксонидин нельзя применять пациентам с атриовентрикулярной блокадой более высокой степени (см. раздел «Противопоказания»). С осторожностью следует применять моксонидин пациентам с тяжелой ишемической болезнью сердца или нестабильной стенокардией, поскольку опыт применения препарата таким пациентам ограничен. Рекомендуется с осторожностью применять моксонидин пациентам с нарушением функции почек, поскольку моксонидин выводится преимущественно почками. Таким пациентам рекомендуется осторожно титровать дозу, особенно в начале терапии. Лечение следует начинать с дозы 0,2 мг в сутки; дозу можно увеличить максимум до 0,4 мг в сутки для пациентов с умеренной почечной недостаточностью (СКФ > 30 мл/мин, но < 60 мл/мин) и максимум до 0,3 мг в сутки для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин), если это клинически показано и препарат переносится хорошо. Если моксонидин применяют в комбинации с β-адреноблокатором и оба препарата необходимо отменить, сначала следует отменить β-адреноблокатор, а через несколько дней – моксонидин. На данный момент не отмечалось проявления эффектов отмены со стороны артериального давления после прекращения приема моксонидина. Однако внезапное прекращение терапии моксонидином не рекомендуется; вместо этого дозу следует постепенно уменьшать в течение двух недель. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция, не следует принимать этот препарат. Пациенты пожилого возраста могут быть более чувствительными к эффектам антигипертензивных средств. Поэтому следует начинать лечение с наименьшей дозы и увеличивать дозу с осторожностью для избежания серьезных побочных реакций.

Беременность. Соответствующих данных о применении моксонидина беременным женщинам нет. Исследования на животных продемонстрировали эмбриотоксический эффект (см. раздел «Фармакологические свойства / Доклинические данные по безопасности»). Потенциальный риск для человека неизвестен. Моксонидин не следует применять во время беременности, если нет неотложной необходимости. Кормление грудью. Моксонидин проникает в грудное молоко, поэтому его не следует применять в период кормления грудью. Если терапия моксонидином считается абсолютно необходимой, кормление грудью следует прекратить.

Исследования влияния препарата на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами не проводились. Лечение артериальной гипертензии данным лекарственным средством требует регулярного медицинского наблюдения. Различные реакции, о которых сообщалось в отдельных случаях (например головокружение, сонливость), могут изменять реакцию в такой степени, что способность управлять автотранспортом, работать с другими механизмами или работать без средств безопасности ухудшается. Это в большей степени относится к периодам начала лечения, увеличения дозы, смены препарата и взаимодействия с алкоголем.

Стандартная начальная доза моксонидина составляет 0,2 мг в сутки. Максимальная разовая доза – 0,4 мг. Максимальная суточная доза – 0,6 мг – применяется при 2 приёмах. Дозу следует подбирать индивидуально, в зависимости от реакции пациента. Моксонидин можно принимать независимо от приёма пищи, запивая небольшим количеством жидкости. Нарушение функции почек Для пациентов с умеренной или тяжёлой почечной недостаточностью начальная доза моксонидина составляет 0,2 мг в сутки. При необходимости и в случае хорошей переносимости препарата дозу можно повысить до 0,4 мг в сутки для пациентов с умеренной почечной недостаточностью и до 0,3 мг в сутки для пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью (см. раздел «Особенности применения»). Для больных, находящихся на гемодиализе, начальная доза моксонидина составляет 0,2 мг в сутки. При необходимости и в случае хорошей переносимости препарата дозу можно повысить до 0,4 мг в сутки. Нарушение функции печени Исследования у пациентов с нарушением функции печени отсутствуют. Поскольку моксонидин не подвергается активному метаболизму в печени, не ожидается значимого влияния на фармакокинетику. В связи с этим рекомендованная доза для пациентов с лёгким и умеренным нарушением функции печени соответствует обычной рекомендованной дозе для взрослых. Продолжительность применения не ограничивается. Хотя в ходе ограниченного числа исследований после внезапной отмены приёма моксонидина проявлений контррегуляции артериального давления (эффекта отмены) не отмечалось, резкое прекращение терапии моксонидином (при необходимости) не рекомендуется, что обычно относится ко всем антигипертензивным средствам. Дозу моксонидина следует постепенно уменьшать в течение двух недель.

Моксонидин не рекомендуется для применения детям и подросткам (в возрасте до 18 лет) из-за недостаточности данных о безопасности и эффективности препарата для этой группы пациентов.

Симптомы передозировки. В отдельных случаях передозировка моксонидина, даже в дозе 19,6 мг, принятой за 1 раз, не приводила к летальному исходу. Признаки и симптомы передозировки включают головную боль, седативный эффект, сонливость, артериальную гипотензию, головокружение, астению, брадикардию, сухость во рту, рвоту, усталость, боль в верхней части живота. В случае тяжелой передозировки рекомендуется тщательный мониторинг на предмет возникновения нарушений сознания и угнетения дыхания. При случайном приёме двухлетним ребёнком неизвестного количества моксонидина (возможно, 14 мг) наблюдались седативный эффект, кома, артериальная гипотензия, миоз и диспноэ. Промывание желудка, инфузия глюкозы, контролируемая вентиляция лёгких и иммобилизация привели к полному исчезновению симптомов в течение 11 часов. Учитывая исследования применения высоких доз препарата у животных, дополнительно можно ожидать появления ортостатической дисрегуляции, временной гипертензии, тахикардии и гипергликемии. Необходимые меры при передозировке. Специфические антидоты неизвестны. В случае гипотензии для поддержания гемоциркуляции рекомендуется применение допамина и введение плазмозамещающих растворов. При появлении брадикардии можно применять атропин. Антагонисты α-адренорецепторов могут уменьшить или устранить парадоксальные гипертензивные эффекты передозировки моксонидина.

Наиболее частые побочные эффекты при приеме моксонидина включают сухость во рту, головокружение, астению и сонливость. Эти симптомы часто уменьшаются после первых нескольких недель лечения. Ниже приведены сгруппированные по классам систем организма и распределённые по частоте (очень часто ( ³ 1/10), часто ( ³ 1/100 до < 1/10), нечасто ( ³ 1/1000 до <1/100)) побочные реакции, наблюдавшиеся в ходе плацебо-контролируемых клинических исследований у 886 пациентов, принимавших моксонидин. Со стороны психики: часто – бессонница; нечасто – раздражительность. Со стороны нервной системы: часто – головная боль*, головокружение, вертиго, сонливость; нечасто – обморок*. Со стороны органов слуха и лабиринта: нечасто – звон в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – брадикардия, гипотензия* (включая ортостатическую гипотензию). Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто – сухость во рту; часто – диарея, тошнота, рвота, диспепсия. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто – высыпания, зуд; нечасто – ангионевротический отёк. Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: часто – боль в спине; нечасто – боль в шее. Общие нарушения: часто – астения; нечасто – отёк. * Частота не повышена по сравнению с плацебо.

Таблетки по 0,2 мг – 2 лет. Таблетки по 0,3 мг и 0,4 мг – 3 лет. Условия хранения. Таблетки по 0,2 мг: хранить при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте. Таблетки по 0,3 мг и 0,4 мг: хранить при температуре не выше 30 °С в недоступном для детей месте.

Таблетки по 0,2 и 0,4 мг: № 14 (по 14 таблеток в блистере, по 1 блистера в картонной коробке); № 28 (по 14 таблеток в блистере и по 2 блистера в картонной коробке или по 28 таблеток в блистере и по 1 блистеру в картонной коробке); № 98 (по 14 таблеток в блистере, по 7 блистеров в картонной коробке). Таблетки по 0,3 мг: № 28 (по 14 таблеток в блистере и по 2 блистера в картонной коробке или по 28 таблеток в блистере и по 1 блистеру в картонной коробке); № 98 (по 14 таблеток в блистере, по 7 блистеров в картонной коробке).

По рецепту

Майлан Лабораториз САС, Франция / Mylan Laboratories SAS, France.

Рут де Бельвіль, Льйо ді Мелар, 01400, Шатийон-сюр-Шаларон, Франція/ Route de Belleville, Lieu dit Maillard, 01400, Chatillon-sur-Chalaronne, France.