Фармасулін Н NP 100 МЕ, суспензия для инъекций

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства Фармасулин® Н NP (FARMASULIN® H NP)

действующее вещество: инсулин человеческий биосинтетический (ДНК-рекомбинантный); 1 мл суспензии содержит инсулина человеческого биосинтетического (ДНК-рекомбинантного) 100 МО; вспомогательные вещества: метакрезол; глицерин; фенол жидкий; протамина сульфат; динатрия гидрогенфосфат гептагидрат (натрия фосфат двухосновной, гептагидрат); цинка оксид; кислота хлористоводородная разведенная или раствор натрия гидроксида; вода для инъекций.

Суспензия для инъекций. Основные физико-химические свойства: суспензия белого цвета, которая при отстаивании делится на белый осадок и бесцветную или почти бесцветную надосадочную жидкость. При встряхивании осадок легко суспендируется.

Противодиабетические средства. Препараты инсулина. Инсулины и аналоги средней продолжительности действия. Код АТХ А10А С01.

Фармасулин Н NP является препаратом инсулина средней продолжительности действия. Основное действие инсулина заключается в регулировании метаболизма глюкозы. Кроме того, инсулин влияет на некоторые анаболические и антикатаболические процессы в различных тканях. В тканях мышц к таким эффектам относятся усиление синтеза гликогена, жирных кислот, глицерина и белка, а также увеличение поглощения аминокислот с одновременным подавлением процессов гликогенолиза, глюконеогенеза, кетогенеза, липолиза, катаболизма белков и высвобождения аминокислот. Ниже на рисунке в виде жирной линии приведён типичный профиль активности инсулина (кривая утилизации глюкозы) после подкожной инъекции. Возможная вариабельность продолжительности инсулиновой активности и/или её интенсивности у разных пациентов изображена в виде затемнённой области на графике. Индивидуальная вариабельность зависит от таких факторов, как объём дозы, температура в месте инъекции и уровень физической активности пациента. Активность инсулина Время (часы)

Препарат Фармасулин Н NP представляет собой человеческий инсулин, который производят с помощью технологий с использованием рекомбинантной ДНК. Фармакокинетика инсулина не отражает метаболическую активность гормона. Поэтому при рассмотрении вопроса об активности инсулина более целесообразным будет изучение кривых утилизации глюкозы (которые приведены выше). Во время проведения токсикологических исследований не было выявлено никаких серьёзных вредных последствий, связанных с применением препарата. Клинические характеристики.

Лечение больных сахарным диабетом, которым требуется введение инсулина для поддержания нормального гомеостаза глюкозы.

Гипогликемия. Повышенная чувствительность к действующему веществу и к любым вспомогательным веществам препарата, за исключением случаев применения десенсибилизирующей терапии. Противопоказано внутривенное введение.

Некоторые лекарственные средства влияют на метаболизм глюкозы, поэтому следует проконсультироваться с врачом относительно приёма любых других лекарственных средств вместе с применением человеческого инсулина. Врач должен учитывать возможные взаимодействия, если пациент принимает какие-либо лекарственные средства. Потребность в инсулине может увеличиваться при применении препаратов с гипергликемической активностью, таких как глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы и гормон роста, даназол, β 2 -симпатомиметики (например ритодрин, сальбутамол, тербуталин), тиазиды. Потребность в инсулине может уменьшаться при применении лекарственных средств с гипогликемической активностью, таких как пероральные гипогликемические препараты, салицилаты (например ацетилсалициловая кислота), некоторые антидепрессанты (ингибиторы моноаминоксидазы), некоторые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II, неселективные β-блокаторы или алкоголь. Аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид) могут как увеличивать, так и уменьшать потребность в инсулине.

Пациентов необходимо предупредить о необходимости постоянно менять место инъекции, чтобы уменьшить риск развития липодистрофии и амилоидоза кожи. Существует потенциальный риск замедления абсорбции инсулина и ухудшения гликемического контроля после инъекций инсулина в местах этих реакций. Сообщается, что смена места инъекции на неповрежденный участок кожи приводит к гипогликемии. Рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови после смены места введения, и можно учесть коррекцию дозы антидиабетических препаратов. Любая замена типа или марки инсулина должна происходить под пристальным медицинским наблюдением. Изменение концентрации, марки (производителя), типа (растворимый, НПХ, смешанный), вида (инсулин животного происхождения, человеческий инсулин, аналог человеческого инсулина) и/или типа производства (ДНК-рекомбинантный инсулин или инсулин животного происхождения) может потребовать изменения дозирования. Дозирование при лечении пациентов человеческим инсулином может отличаться от дозирования, применяемого при лечении инсулинами животного происхождения. Потребность в регулировании доз может возникнуть с первой дозы или в течение нескольких первых недель или месяцев. У некоторых пациентов, у которых были гипогликемические реакции после перевода их с инсулина животного происхождения на человеческий инсулин, ранние предупреждающие симптомы гипогликемии оказались менее явными или отличаются от симптомов, которые ранее наблюдались у этих пациентов при лечении животным инсулином. У пациентов со значительным улучшением уровня глюкозы в крови (например, благодаря интенсификации инсулиновой терапии) могут в дальнейшем не наблюдаться некоторые или ни один из ранних предупреждающих симптомов гипогликемии, о чем им следует сообщить. К состояниям, при которых ранние предупреждающие симптомы гипогликемии могут быть неспецифичными и менее выраженными, относятся длительное течение сахарного диабета, заболевания нервной системы при сахарном диабете или приём лекарственных препаратов, таких как β-адреноблокаторы. Гипогликемические или гипергликемические реакции, которые не были скорректированы, могут привести к потере сознания, коме или летальному исходу. Применение несоответствующих доз или резкое прекращение лечения, особенно при инсулинозависимом диабете, могут привести к гипергликемии и кетоацидозу – состояниям, потенциально летальным. При лечении человеческим инсулином могут продуцироваться антитела, хотя и в меньших концентрациях, чем при применении очищенного инсулина животного происхождения. Потребность в инсулине значительно меняется при заболеваниях надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и при наличии почечной или печеночной недостаточности. Потребность в инсулине также может увеличиваться во время болезни или под влиянием эмоционального стресса. Потребность в коррекции доз может возникнуть при изменении интенсивности физических нагрузок или привычного режима питания. Данный лекарственный препарат содержит не более 29 ммоль/мл (100 МО) натрия. Следует быть осторожным при применении пациентам, соблюдающим натрий-контролируемую диету. Комбинированное применение с пиоглитазоном Сообщалось о случаях сердечной недостаточности при комбинированном приёме пиоглитазона с инсулином, особенно у пациентов, имеющих факторы риска развития сердечной недостаточности. Данную информацию необходимо учитывать при назначении комбинации Фармасулина Н и пиоглитазона. При применении данной комбинации необходимо наблюдать за состоянием пациента на предмет появления симптомов сердечной недостаточности, увеличения массы тела и появления отёков. Лечение пиоглитазоном необходимо прекратить при ухудшении сердечных симптомов.

Пациенткам с инсулинозависимым сахарным диабетом или с гестационным диабетом, получающим терапию инсулином, необходим тщательный контроль на протяжении всего периода беременности. Потребность в инсулине обычно уменьшается в течение I триместра беременности, после чего увеличивается в течение II и III триместров. Пациенткам с сахарным диабетом следует сообщать врачу о наступлении беременности или о её планировании. В период беременности пациенткам с сахарным диабетом необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, а также общего состояния здоровья. У пациенток с сахарным диабетом в период грудного вскармливания может возникнуть необходимость в корректировке доз инсулина и/или режима питания.

Способность пациентов, применяющих инсулин, концентрироваться и реагировать может быть нарушена в результате гипогликемии. Это может стать фактором риска, когда эти способности имеют особое значение (в т.ч. во время управления автотранспортом или работы с другими механизмами). Пациентов следует информировать о том, каких именно мер предосторожности для предотвращения гипогликемии необходимо принимать при управлении автомобилем. Это особенно важно для тех пациентов, у которых ощущение предупреждающих симптомов гипогликемии снижено или отсутствует, или у которых часто возникают эпизоды гипогликемии. В таких обстоятельствах следует оценить целесообразность управления автомобилем.

Дозу определяет врач в зависимости от потребностей пациента. Фармасулин® H NP вводить только путём подкожной инъекции, используя многоразовую шприц-ручку для картриджей или инсулиновые шприцы – для флаконов. Фармасулин® H NP нельзя вводить внутривенным путём. Подкожные инъекции следует выполнять в область плеча, бедра, ягодицы или живота. Места инъекций необходимо менять, чтобы одно и то же место не использовать чаще одного раза в месяц, чтобы уменьшить риск развития липодистрофии и амилоидоза кожи (см. разделы инструкции «Особенности применения» и «Побочные реакции»). Во время введения препарата Фармасулин® H NP необходимо быть осторожным, чтобы не попасть в кровеносный сосуд. После инъекции место введения нельзя массировать. Пациенты должны быть обучены правильной технике проведения инъекций. 1. Указания по применению препарата. Картриджи. Каждая шприц-ручка/картридж должен использоваться только для одного пациента даже при условии смены иглы на устройстве введения для предотвращения возможности передачи возбудителей инфекционных заболеваний. Суспензию для инъекций в картриджах по 3 мл необходимо применять со шприц-ручкой, на которой обозначена маркировка «СЕ» согласно рекомендациям производителя шприц-ручек. Непосредственно перед применением Фармасулина® H NP в картриджах следует ресуспендировать инсулин путём перекатывания картриджа между ладонями 10 раз и переворачивания картриджа на 180° 10 раз до получения суспензией равномерного помутнения или равномерной молочной окраски. Если жидкость в картридже не приобрела надлежащего вида, следует повторить операцию до полного перемешивания содержимого картриджа. Картриджи содержат маленький стеклянный шарик для облегчения перемешивания. Нельзя резко встряхивать картридж, поскольку это может привести к образованию пены, которая будет мешать точному измерению дозы. Регулярно следует проверять внешний вид содержимого картриджа и не использовать его, если суспензия содержит комочки или если твёрдые частицы белого цвета прилипают ко дну или стенкам картриджа, делая стекло матовым. Картриджи не предназначены для смешивания различных инсулинов. Пустые картриджи нельзя использовать повторно. Чтобы заряДить картридж в шприц-ручку, присоединить иглу и сделать инъекцию инсулина, следует обратиться к инструкции производителя шприц-ручек для введения инсулина. Каждый раз перед использованием новой шприц-ручки следует внимательно прочитать инструкцию по применению, так как она может содержать новую информацию. Эта информация не заменяет необходимость обсуждать состояние здоровья пациента и назначенное лечение с врачом. Не рекомендуется использовать шприц-ручку пациентам с полной потерей зрения или с ослабленным зрением без помощи людей, обученных правильному использованию шприц-ручки. Флаконы. Необходимо регулярно проверять внешний вид содержимого флакона и не использовать препарат, если после встряхивания суспензия содержит хлопья или если частицы белого цвета прилипают ко дну или стенкам флакона, образуя эффект морозного узора. Использовать шприц, на котором деления соответствуют дозе инсулина, назначенной врачом. Необходимо пользоваться шприцом одного типа и марки. Невнимательность при использовании шприца может привести к ложному дозированию инсулина. Приготовление дозы. 1) Непосредственно перед инъекцией флакон с суспензией инсулина покачать между ладонями так, чтобы её мутность по всему объёму флакона стала равномерной. Нельзя резко встряхивать флакон, поскольку это может привести к образованию пены, которая будет мешать точному измерению дозы. 2) Набрать инсулин из флакона, проколов стерильной иглой шприца пробку, предварительно протёртую спиртом. Температура вводимого инсулина должна быть комнатной. 3) В шприц набрать воздух до отметки, соответствующей необходимой дозе инсулина, и после этого воздух выпустить во флакон. 4) Шприц вместе с флаконом перевернуть таким образом, чтобы флакон оказался вверх дном, и набрать необходимую дозу инсулина. 5) Иглу вывести из флакона. Шприц освободить от воздуха и проверить правильность набранной дозы инсулина. При проведении инъекции следует соблюдать правила асептики. Чтобы избежать гнойно-воспалительных осложнений, не следует использовать одноразовый шприц повторно. Для введения нужной дозы каждого из препаратов необходимо использовать отдельные шприцы для Фармасулина® H и для Фармасулина® H NP. 2. Введение препарата. Ввести необходимую дозу инсулина согласно указаниям врача. Инъекции выполнять в различные участки тела с таким расчётом, чтобы инъекцию в одно и то же место делать не чаще 1 раза в месяц.

Дозировку, схему введения и количество инъекций для детей определяет врач, исходя из конкретных потребностей и в соответствии с каждым конкретным случаем.

Для передозировки инсулина не существует конкретного определения, поскольку уровень глюкозы в крови является результатом сложного взаимодействия между уровнем инсулина, поступлением глюкозы и другими метаболическими процессами. Причиной гипогликемии может стать избыток инсулина относительно объёма принятой пищи и затрат энергии. Проявлениями гипогликемии являются вялость, спутанность сознания, учащённое сердцебиение, головная боль, потливость, рвота. Гипогликемию лёгкой степени, как правило, можно устранить пероральным применением глюкозы или продуктов, содержащих сахар. Коррекцию умеренно тяжёлой гипогликемии можно проводить с помощью внутримышечного или подкожного введения глюкагона с последующим приёмом внутрь углеводов после стабилизации состояния пациента. Пациентам, у которых отсутствует ответ на введение глюкагона, необходимо осуществлять внутривенное введение раствора глюкозы. Если пациент находится в коматозном состоянии, то глюкагон следует вводить внутримышечно или подкожно. В случае отсутствия глюкагона или если нет реакции на его введение, необходимо ввести раствор глюкозы внутривенно. Пациента необходимо накормить сразу после того, как он придёт в сознание. Может возникнуть потребность в поддерживающем приёме углеводов и медицинском наблюдении, поскольку после очевидного клинического улучшения возможно возникновение рецидива гипогликемии.

Гипогликемия является наиболее распространённым побочным эффектом инсулинотерапии у больных сахарным диабетом. Тяжёлая гипогликемия может привести к потере сознания, а в крайних случаях — к летальному исходу. Конкретную частоту эпизодов гипогликемии установить невозможно, поскольку она является результатом воздействия как дозы инсулина, так и других факторов, например состава диеты пациента и его физической активности. Часто возможно возникновение местных аллергических реакций (частота от 1/100 до < 1/10), включая изменения в месте инъекции: покраснение кожи, отёк, зуд. Они обычно проходят в течение от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях такое состояние связывается не с инсулином, а с другими факторами, например, с раздражающими веществами в составе средств для очистки кожи или неудовлетворительной техникой выполнения инъекций. Системная аллергическая реакция возникает очень редко (< 1/10000), но потенциально является более серьёзным побочным эффектом и представляет собой генерализованную форму аллергии на инсулин. Она может проявляться сыпью на всей поверхности тела, одышкой, хриплым дыханием, снижением артериального давления, учащённым пульсом и повышенным потоотделением. Тяжёлые случаи генерализованной аллергии опасны для жизни. В исключительных случаях тяжёлой формы аллергии на Фармасулин Ò H NP следует немедленно принять соответствующие меры. Может возникнуть необходимость в замене инсулина или в десенсибилизирующей терапии. Липодистрофия в месте инъекции возникает нечасто (частота от 1/1000 до < 1/100). Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки с частотой неизвестно — амилоидоз кожи. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки — липодистрофия и амилоидоз кожи могут возникнуть в месте инъекции и замедлять местное всасывание инсулина. Постоянное изменение места инъекции в пределах данной области инъекций может помочь уменьшить или предотвратить эти реакции (см. раздел «Особенности применения»). Сообщалось о случаях появления отёков при применении инсулинотерапии, в том числе в случаях, когда предыдущий неудовлетворительный метаболический контроль улучшался при проведении интенсивной инсулинотерапии. Сообщения о подозреваемых побочных реакциях Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет большое значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзору по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

2 лет. Срок хранения препарата в картриджах и флаконах после вскрытия 28 суток при температуре от 15 °С до 25 °С, защищая от перегревания и солнечных лучей. Картриджи, которые используются, не следует хранить в холодильнике. Не применять препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре от 2 °С до 8 °С (в холодильнике). Не замораживать. Хранить в месте, недоступном для детей. Несовместимость. Нельзя смешивать Фармасулин Н с инсулинами других производителей и с инсулинами животного происхождения.

По 3 мл в картридже. По 5 картриджей в блистере. По 1 блистера в пачке. По 5 мл или 10 мл во флаконах. По 1 флакона в пачке.

По рецепту

АО «Фармак». Местонахождение производителя и адрес места осуществления деятельности: Украина, 04080, г. Киев, ул. Кирилловская, 74.