Етоксисклерол 0,5 % 10 мг/2 мл, раствор для инъекций

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства ЭТОКСИСКЛЕРОЛ 0,5%, ЭТОКСИСКЛЕРОЛ 1%, ЭТОКСИСКЛЕРОЛ 3% (AETHOXYSKLEROL® 0,5%, AETHOXYSKLEROL® 1%, AETHOXYSKLEROL® 3%)

активное вещество: лауромакрогол 400 (полидоканол); 2 мл раствора для инъекций содержит лауромакрогола 400 – 10 мг или 20 мг, или 60 мг; вспомогательные вещества: этанол 96 %; натрия гидрофосфат, дигидрат; калия дигидрофосфат; вода для инъекций.

Раствор для инъекций. Основные физико-химические свойства: прозрачный раствор от бесцветного до слегка зеленовато-желтого цвета.

Склерозирующие средства для местного введения. Код АТХ C05B B02.

Лауромакрогол 400 оказывает склерозирующее и одновременно местное обезболивающее действие. За счёт этого обеспечивается почти безболезненная облитерация варикозных узлов. Действие направлено главным образом на эндотелий. Лауромакрогол 400 обладает высокой аффинностью к повреждённому эндотелию, при этом не действует на неповреждённые участки, поэтому склерозирующий эффект возникает только в действительно варикозно изменённой, а не в просто цилиндрически умеренно расширенной вене. В основе склерозирующего действия лежит раздражение повреждённого эндотелия вены, которое вызывает локальный тромбоз. Благодаря тугой фиксирующей повязке, накладываемой после инъекции, стенки вены сжимаются, и это предотвращает реканализацию образовавшегося тромба, а значит, происходит желаемое превращение тромба в фиброзный рубцовый тяж. При правильном выборе концентрации и дозирования, а также корректной технике лечения и наблюдения больного на стадии выздоровления (компрессионное лечение) лауромакрогол 400 хорошо обеспечивает надёжную и длительную облитерацию.

Уже через 12 часов после внутривенной инъекции лауромакрогола 400 89 % введённой дозы выводится из крови. В результате проведённого исследования у пациентов с варикозом (диаметр более 3 мм) после введения Этоксисклерола 3 % были установлены следующие показатели: конечное время полувыведения – 0,94–1,27 часа, объём распределения – 17,9 л, общий клиренс – 12,4 л/час. Клинические характеристики.

Склеротерапия сосудистых сеток, варикоза ветвей центральной вены, ретикулярного варикоза, малых, средних и больших варикозных узлов; геморрой 1-й и 2-й степени. В зависимости от размера варикозных узлов используют различные концентрации препарата, для лечения геморроя применяют Этоксисклерол 3 %. Показания Концентрация Этоксисклерола 0,5 % 1 % 3 % Способ применения Сосудистые сетки х В виде раствора Варикоз ветвей центральной вены х х В виде раствора Ретикулярный варикоз х В виде раствора Малые варикозные узлы х В виде раствора и пены Средние и большие варикозные узлы х В виде раствора и пены Геморрой 1-й и 2-й степени х В виде раствора

При лечении варикоза препарат противопоказан в следующих случаях: абсолютные противопоказания для применения препарата: - известная гиперчувствительность к лауромакрогол 400 или к другим компонентам препарата; - острые тяжёлые системные заболевания (особенно неизлечимые); - прикованность к постели; - облитерирующий эндартериит III и IV степени; - тромбоэмболическая болезнь; - высокий риск возникновения тромбоза (например, при наследственной тромбофилии или при наличии множественных факторов риска, таких как заместительная гормональная терапия, применение гормональных контрацептивов, ожирение, курение, все заболевания и состояния, сопровождающиеся ограничением свободного передвижения); абсолютные противопоказания для применения препарата в форме пены (дополнительно): - симптоматическое «открытое овальное окно» в анамнезе; относительные противопоказания для применения препарата: - лихорадочные состояния; - бронхиальная астма или известная склонность к аллергиям; - общая ослабленность организма; - облитерирующий эндартериит II степени; - отёки ног (которые не корректируются компрессионным методом); - воспалительные заболевания кожи в месте введения; - симптомы микроангиопатии или невропатии; - ограниченная подвижность у пациента; относительные противопоказания для применения препарата в форме пены (дополнительно): - бессимптомное «открытое овальное окно» в анамнезе; - психические, неврологические симптомы или симптомы со стороны органов зрения. При лечении геморроя препарат противопоказан в следующих случаях: абсолютные противопоказания для применения препарата при геморрое: - известная гиперчувствительность к лауромакрогол 400 или к другим компонентам препарата; - острые тяжёлые системные заболевания (особенно неизлечимые); - острые воспаления в области анального отверстия; относительные противопоказания для применения препарата при геморрое: - лихорадочные состояния; - бронхиальная астма или известная склонность к аллергиям; - общая ослабленность организма; - хронические воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона); - известная гиперкоагуляция.

Лауромакрогол 400 – местный анестетик. При одновременном применении с другими анестетиками существует угроза усиления их воздействия на сердечно-сосудистую систему.

Препарат содержит 5 % (об./об.) спирта, что следует учитывать пациентам, страдающим алкоголизмом в анамнезе. Препарат содержит калий (менее 39 мг на ампулу) и натрий (менее 23 мг на ампулу). Склеротерапия варикозных узлов Как и все средства для склерозирования, лауромакрогол 400 никогда нельзя вводить внутриартериально, так как это может вызвать тяжелые некрозы, которые, в свою очередь, могут привести к ампутации. В таких случаях следует немедленно обратиться к сосудистому хирургу. Для всех склерозирующих средств действует строгое определение показаний к применению на лице, поскольку после внутрисосудистой инъекции может измениться артериальное давление и вызвать необратимое поражение глаз, что может привести к слепоте. Следует также учитывать угрозу случайной внутриартериальной инъекции в области стопы или голеностопного сустава. При облитерации голеностопного сустава с целью избежания чрезмерной облитерирующей реакции дают лишь небольшую дозу низкой концентрации под тщательным наблюдением. Рекомендуемый общий объем пены на сеанс – 2–8 мл, максимальный объем пены (для одной или более инъекций) – 10 мл. При лечении труикулярных вен инъекцию в виде пены вводят на минимальном расстоянии 8–10 мм от сафено-феморального соустья. Если ультразвуковое исследование показывает пенную эмболию в системе глубоких вен, пациенту необходимо выполнить мышечную активацию, например, сгибанием стопы назад в голеностопном суставе. Склеротерапия геморроя С особой осторожностью следует проводить склеротерапию геморроя в связи с риском повреждения внутреннего анального сфинктера и последующего недержания. При лечении 11-часовых узлов у мужчин максимально вводят 0,5 мл Этоксисклерола 3 % из-за близости к уретре и предстательной железе.

Данных о применении препарата беременным женщинам недостаточно. В исследованиях на животных препарат показал репродуктивную токсичность, но не оказывал тератогенного действия. Препарат следует применять беременным женщинам только тогда, когда потенциальная польза превышает риск для плода. Неизвестно, проникает ли лауромакрогол 400 в грудное молоко. Если склеротерапия необходима, грудное вскармливание следует прекратить на 2–3 дней.

О негативном влиянии на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами сообщений не поступало.

Концентрацию препарата подбирают в зависимости от диаметра вены и индивидуального состояния пациента. Необходимо применять минимально возможную концентрацию препарата. Дозирование (разовые и суточные дозы). Нельзя превышать дозу лаурномакрогола 400 из расчёта 2 мг/кг массы тела в сутки. Например, пациенту с массой тела 70 кг максимально можно применять дозу 140 мг (за исключением дозирования при геморрое). 140 мг лаурномакрогола 400 содержит: Этоксисклерол 0,5 %: 28 мл раствора для инъекций; Этоксисклерол 1 %: 14 мл раствора для инъекций; Этоксисклерол 3 %: 4,6 мл раствора для инъекций. По желанию можно вводить препарат в виде пены. Для приготовления стандартизированной однородной вязкой пены см. инструкцию для индивидуальных систем. При применении препарата в виде пены не следует превышать дозу 10 мл пены за сеанс и в день, независимо от массы тела пациента. Обширный варикоз необходимо лечить за несколько сеансов. Для пациентов с варикозом, склонных к реакциям гиперчувствительности, при первом сеансе лечения применяют только одну инъекцию. В зависимости от результатов лечения и размера зоны распространения облитерации при последующем сеансе лечения можно делать несколько инъекций, не превышая максимальную дозу. Склеротерапия сосудистых сеток: в зависимости от размеров варикозных узлов назначают по 0,1–0,2 мл Этоксисклерола 0,5 % внутрисосудисто. Склеротерапия варикоза ветвей центральной вены: в зависимости от размеров варикозных узлов назначают по 0,1–0,2 мл Этоксисклерола 1 % внутрисосудисто. Склеротерапия ретикулярного варикоза: в зависимости от размеров варикозных узлов назначают по 0,1–0,3 мл Этоксисклерола 1 % внутрисосудисто. Склеротерапия малых варикозных узлов: в зависимости от размеров варикозных узлов назначают по 0,1–0,3 мл Этоксисклерола 1 % в виде раствора внутрисосудисто. При применении Этоксисклерола 1 % в виде пены, например, для лечения варикоза коллатеральных вен назначают до 4 мл препарата (максимально – 6 мл) на инъекцию. Для лечения перфорантных вен назначают до 2 мл препарата (максимально – 4 мл) на инъекцию. При этом не следует превышать максимальную суточную дозу. Склеротерапия средних варикозных узлов: в зависимости от размеров варикозных узлов при первом применении назначают по 0,5–1 мл Этоксисклерола 3 % в виде раствора внутрисосудисто. В зависимости от течения и размеров варикозных узлов вводят до 2 мл раствора в последующих сеансах, не превышая максимальную суточную дозу. Этоксисклерол 3 % в виде пены (например, для лечения больших и малых подкожных вен) вводят до 4 мл на инъекцию (максимально – 6 мл для лечения больших подкожных вен). При этом не следует превышать максимальную суточную дозу. Склеротерапия больших варикозных узлов: при первом применении назначают 1 мл Этоксисклерола 3 % в виде раствора. В зависимости от течения и размеров варикозных узлов назначают несколько инъекций (2–3) до 2 мл в последующих сеансах. При этом не следует превышать максимальную суточную дозу. Этоксисклерол 3 % в виде пены (например, для лечения больших и малых подкожных вен) вводят до 4 мл на инъекцию (максимально – 6 мл для лечения больших подкожных вен). При этом не следует превышать максимальную суточную дозу. Концентрация лекарственного средства в виде пены в зависимости от показаний. 1 %* 3%* Варикоз коллатеральных вен Варикоз больших подкожных вен Варикоз перфорантных вен Варикоз малых подкожных вен * Указанные концентрации относятся к препарату в виде раствора для приготовления пены. Геморрой: в течение одного лечебного сеанса не следует превышать дозу 3 мл Этоксисклерола 3 %. В зависимости от течения заболевания вводят до 1 мл раствора для каждого узла путём инъекции непосредственно под слизистую оболочку. Исключением являются 11-часовые узлы у мужчин, когда вводится максимально 0,5 мл. Способ применения. Склеротерапия сосудистых сеток Склеротерапия варикоза ветвей центральной вены Склеротерапия ретикулярного варикоза Малые варикозные узлы Склерозирование проводят, когда нога находится в горизонтальном положении или слегка приподнята, под углом 30–45°. Все инъекции вводят только внутривенно, в том числе при лечении сосудистой сетки. Применяют очень тонкие иглы (например инсулиновые) и шприцы с плавным поршнем. Прокол осуществляют по касательной, препарат вводят медленно. При применении препарата в виде пены размер иглы должен быть не менее 25 G. Средние и большие варикозные узлы Независимо от способа венепункции (пациент, находящийся в положении стоя, – только с помощью канюли, пациенту, находящемуся в положении сидя, с помощью готового шприца для инъекции) склерозирование осуществляют, когда нога находится в горизонтальном положении или слегка приподнята, под углом 30–45°. Все инъекции осуществляют только внутривенно. Введение препарата в виде пены путём прямой инъекции в невидимые труикулярные вены, перфорантные вены и варикозные узлы в паховой области или подколенной ямке необходимо осуществлять с помощью ультразвука (желательно в дуплекс-режиме). При склеротерапии других невидимых варикозных узлов для прокола и инъекции также рекомендуется применение ультразвука. В зависимости от уровня и степени варикоза может потребоваться проведение нескольких курсов терапии. Тромбы, которые иногда могут образовываться, удаляются с помощью прокола-разреза и выдавливания. Компрессионная терапия после введения препарата в виде раствора. После введения препарата в виде раствора место укола следует крепко зажать марлевым тампоном и наложить тугую эластичную компрессионную повязку. Пациенту следует сразу после введения препарата походить не менее 30 минут, желательно в пределах стационара. Компрессионная терапия после введения препарата в виде пены. После введения препарата в виде пены ногу пациента следует иммобилизовать на 2–5 минут. Следует избегать применения пробы Вальсавы и мышечной активации у пациента. Следует также воздержаться от немедленного наложения повязки. Компрессионную повязку накладывают примерно через 10 минут при лечении больших и малых подкожных вен и примерно через 5 минут при лечении коллатеральных варикозных узлов, рецидивирующих варикозных узлов или перфорантных вен. Продолжительность компрессионной терапии. Повязку следует носить 2–3 дня после склеротерапии сосудистых сеток, в других случаях – в течение 5–7 дней. Повязку следует носить 3–5 недель после склеротерапии средних и больших варикозных вен. Пациентам с обширным варикозным расширением вен рекомендуется компрессионная терапия бинтами короткой растяжки в течение нескольких месяцев. Для предотвращения сползания повязки, особенно на бедре, под компрессионную повязку рекомендуется наложить нескользящую повязку из пористого синтетического материала. Успех склеротерапии зависит от последующего надлежащего компрессионного лечения. Склеротерапия геморроя. Препарат вводят под слизистую оболочку непосредственно в геморроидальный узел или верхнюю часть геморроидального узла в приточную область. С особой осторожностью следует проводить склеротерапию в области внутреннего анального сфинктера в связи с риском повреждения и последующего недержания. Облитерацию узлов средних и больших размеров осуществляют только внутривенно, предотвращая воздушную эмболию. При лечении 11-часовых узлов у мужчин максимально вводят 0,5 мл Этоксисклерола 3 % из-за близости к уретре и предстательной железе. Количество повторных курсов лечения определяют в зависимости от степени геморроя.

Препарат не применяют детям.

Меры первой помощи и антидоты

Анафилактические реакции Анафилактические реакции возникают редко, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни. При склерозирующей терапии всегда должны быть приготовлены препараты для контрмер.

Лечение местной интоксикации после ненадлежащего применения препарата для лечения варикоза ног: - внутриартериальная инъекция 1. Оставить канюлю в месте введения; если канюля уже удалена, прокол перемещают. 2. Вводят 5-10 мл местного анестетика без добавления адреналина. 3. Вводят гепарин 10 000 МО. 4. Ишемическую ногу следует обернуть ватой и опустить вниз. 5. Госпитализировать пациента в отделение сосудистой хирургии. - паравенозная инъекция В зависимости от дозы и концентрации препарата, введенного паравенозно, вводят 5-10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, по возможности – вместе с гиалуронидазой. При остром боли вводят местный анестетик (без адреналина).

Склеротерапия варикозных узлов

Побочные реакции, описанные ниже, определены на основании сообщений о применении лаурометаполя 400, полученных со всего мира. В некоторых случаях побочные реакции были тяжелыми, но в большинстве случаев – временными. Часто такие сообщения были спонтанными, без принадлежности к определенной группе пациентов, без какой-либо контрольной группы, в связи с чем невозможно точно оценить частоту, а также точно установить зависимость возникновения побочной реакции от воздействия препарата. Местные побочные реакции (например, некроз), особенно кожи и прилегающих тканей (редко – нервных окончаний), наблюдались после случайной инъекции в окружающие ткани (паравенозная инъекция). Риск возникновения таких реакций возрастает с увеличением концентрации и объема Этоксисклерола. Побочные реакции приведены по следующей частоте возникновения (согласно MedDRA): очень часто: ≥ 10 %, часто: ≥ 1 % до < 10 %, нечасто: ≥ 0,1 % до < 1 %; редко: ≥ 0,01 % до < 0,1 %; очень редко: < 0,01 %. Со стороны иммунной системы: очень редко – анафилактический шок, ангионевротический отек, генерализованная крапивница, астма (астматические приступы). Со стороны нервной системы: очень редко – нарушения мозгового кровообращения, головная боль, мигрень (редко – при применении препарата в виде пены), местные нарушения чувствительности, потеря сознания, спутанность сознания, головокружение, потеря речи, атаксия, гемипарез, оральная гипестезия. Со стороны органов зрения: очень редко (редко при применении препарата в виде пены) – нарушения зрения. Со стороны сердца: очень редко – остановка сердца, стрессовая кардиомиопатия, ощущение сердцебиения. Со стороны сосудистой системы: часто – появление сосудов на участке склерозирования, гематома; нечасто – поверхностный тромбофлебит, флебит; редко – тромбоз глубоких вен, возможно, вызванный основным состоянием; очень редко – легочная эмболия, вазовагальная потеря сознания, коллапс, васкулит. Со стороны органов дыхания: очень редко – затрудненное дыхание, ощущение давления в области грудной клетки, кашель. Со стороны пищеварительной системы: очень редко – дисгевзия, тошнота, рвота. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто – изменение цвета кожи (гиперпигментация, экхимоз); нечасто – аллергический дерматит, контактная крапивница, кожная реакция, эритема; очень редко – гипертрихоз в области склерозирования. Со стороны мышечной и соединительной ткани: редко – боль в конечностях. Общие реакции: часто – боль в месте инъекции (кратковременная), локальный (в месте инъекции) кровяной сгусток в варикозном узле; нечасто – некроз, уплотнение, отек тканей; очень редко – лихорадка, приливы крови, астения, недомогание. Лабораторные показатели: отклонения от нормы показателей артериального давления, аномальный сердечный ритм. Травмы, отравления и процедурные осложнения: нечасто – повреждение нервов.

Склеротерапия геморроя

При лечении геморроя до и после инъекции наблюдались местные побочные реакции, такие как ощущение жара, боль, дискомфорт, ощущение давления, особенно при 11-часовых узлах у мужчин (в области простаты). Такие реакции кратковременны и редко могут продолжаться 2-3 дней. Склерозирование геморроидальных узлов не болезненно, если подобрана правильная техника и в области инъекции нет чувствительных нервных волокон. Побочные реакции приводятся по следующей частоте возникновения (согласно MedDRA): очень часто: ≥ 10 %, часто: ≥ 1 % до < 10 %, нечасто: ≥ 0,1 % до < 1 %; редко: ≥ 0,01 % до < 0,1 %; очень редко: < 0,01 %. Со стороны иммунной системы: очень редко – анафилактический шок, ангионевротический отек, генерализованная крапивница, астма (астматические приступы). Со стороны нервной системы: очень редко – потеря сознания, спутанность сознания, головокружение. Со стороны сердца: ощущение сердцебиения. Со стороны сосудистой системы: очень редко – вазовагальная потеря сознания, коллапс. Со стороны пищеварительной системы: нечасто – проктит, анальный зуд; очень редко – тошнота. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто – аллергический дерматит, контактная крапивница, кожная реакция. Со стороны репродуктивной системы: очень редко – нарушения эректильной функции. Общие реакции: часто – ощущение жжения слизистой оболочки, боль в месте введения, ощущение дискомфорта, ощущение давления; нечасто – уплотнение; редко – некроз (местный, реже распространяется на прилегающие ткани), кровотечение в месте введения, тромбоз в месте инъекции (интрагеморроидальный); очень редко – пирексия. Лабораторные показатели: очень редко – отклонения от нормы показателей артериального давления.

3 лет.

Хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте. Несовместимость. Исследования совместимости не проводились, поэтому данное лекарственное средство нельзя смешивать в одной емкости с другими лекарственными средствами.

В 2 мл раствора в ампуле, по 5 ампул в пластиковой контурной упаковке в картонной коробке.

По рецепту

Кемиче Фабрик Креуслер & Ко. ГмбХ.

Реингаузштрассе 87-93 65203 Висбаден, Германия.