Достинекс 0,5 мг, таблетки

И Н С Т Р У К Ц И Я по медицинскому применению лекарственного средства ДОСТИНЕКС ( DOSTINEX ® )

действующее вещество: каберголин; 1 таблетка содержит каберголина 0,5 мг; вспомогательные вещества: лейцин, лактоза безводная.

Таблетки. Основные физико-химические свойства: белые, плоские, продолговатые таблетки с гравировкой « PU », разделенной насечкой, с одной стороны и гравировкой «700» и легкой насечкой над и под центральным «0» – с другой стороны.

Средства, применяемые в гинекологии. Ингибиторы пролактина. Код АТХ G02C B03.

Каберголин – это дофаминергическое производное спорыньи, характеризующееся сильной и продолжительной пролактин-снижающей активностью. Препарат непосредственно стимулирует D 2 -дофаминовые рецепторы на поверхности лактотрофных клеток гипофиза, таким образом ингибируя секрецию пролактина. Это вещество уменьшает секрецию пролактина у крыс при пероральном применении в дозе 3‒25 мкг/кг и in vitro в концентрации 45 пг/мл. Кроме того, каберголин оказывает центральное дофаминергическое действие посредством стимуляции D 2 -рецепторов в пероральных дозах, превышающих эффективные для снижения уровней пролактина в сыворотке крови. Длительное влияние лекарственного средства Достинекс на снижение уровня пролактина, вероятно, связано с его длительной персистенцией в органе-мишени, на что указывает медленная скорость элиминации общей радиоактивности из гипофиза после применения однократной пероральной дозы у крыс (t ½ составляет приблизительно 60 часов). Фармакодинамические эффекты изучались у здоровых добровольцев, женщин в послеродовом периоде и больных с пролактинемией. После однократного перорального приема препарата в дозе 0,3‒1,5 мг наблюдается значительное снижение уровней пролактина в плазме у каждой из исследуемых популяций. Этот эффект развивается быстро – в течение 3 часов после введения препарата и сохраняется в течение 7‒28 суток у здоровых лиц и пациентов с гиперпролактинемией и в течение 14‒21 суток – у женщин после родов. Степень снижения уровня пролактина и длительность зависят от дозы. Что касается эндокринных эффектов препарата Достинекс, не связанных с антипролактинемическим действием, имеющиеся данные исследований с участием людей подтверждают экспериментальные результаты, полученные при исследовании на животных, и свидетельствуют, что исследуемое вещество характеризуется высокой селективностью действия и не влияет на базальный уровень секреции других гормонов гипофиза и кортизола. Фармакодинамическое действие лекарственного средства Достинекс не коррелировало с терапевтическим эффектом только в отношении снижения артериального давления. Максимальный гипотензивный эффект препарата в однократной дозе обычно наблюдается в течение первых 6 часов после приема и зависит от дозы как для максимального снижения, так и частоты возникновения.

Фармакокинетику и метаболические профили препарата Достинекс изучали у здоровых добровольцев обоих полов и у пациенток с гиперпролактинемией. После перорального применения вещества, меченного радиоактивной меткой, оно быстро абсорбировалось из желудочно-кишечного тракта, а пик радиоактивности в плазме достигался через 0,5‒4 часа. Через 10 суток после применения препарата около 18 % и 72 % радиоактивной дозы выделялось с мочой и фекалиями соответственно. Содержание неизмененного препарата в моче составляло 2‒3 % введенной дозы. Основным метаболитом, идентифицированным в моче, был 6-аллил-8 b -карбокси-эрголин, который составлял 4‒6 % дозы препарата. В моче были обнаружены три дополнительных метаболита, которые в сумме составляли менее 3 % дозы препарата. Активность метаболитов in vitro в отношении подавления секреции пролактина значительно меньше, чем каберголина. Биотрансформация каберголина также изучалась в плазме крови здоровых добровольцев мужского пола, получавших лечение [ 14 C]-каберголином: было установлено, что каберголин подвергается быстрой и значительной биотрансформации. Низкий уровень выведения с мочой неизмененного каберголина был подтвержден также в исследованиях с использованием нерадиоактивного препарата. Период полувыведения каберголина, определявшийся по скорости выведения препарата с мочой, является продолжительным: 63‒68 часов у здоровых добровольцев (при использовании радиоиммуноанализа) и 79‒115 часов у пациентов с гиперпролактинемией (при использовании метода ВЭЖХ). Учитывая значение периода полувыведения, равновесное состояние должно достигаться через 4 недели, что подтверждено средними значениями пиковой концентрации каберголина в плазме крови после однократного применения (37 ± 8 пг/мл) и через 4 недель при многократном применении (101 ± 43 пг/мл). Результаты экспериментов in vitro показали, что препарат в концентрациях 0,1‒10 нг/мл на 41‒42 % связывается с белками плазмы крови. Пища не влияет на абсорбцию и распределение препарата. Клинические характеристики.

Ингибирование/подавление физиологической лактации Ингибирование физиологической послеродовой лактации сразу после родов или подавление установившейся лактации в следующих случаях: - после родов, если мать решила не кормить ребенка грудью или когда кормление грудью противопоказано матери или ребенку по медицинским причинам; - после рождения мертвого плода или аборта. Каберголин ингибирует/подавляет физиологическую лактацию путем ингибирования секреции пролактина. В контролируемых клинических исследованиях однократный прием каберголина в дозе 1 мг в первый день после родов был эффективен в ингибировании секреции молока, а также при набухании грудей и боли у 70‒90 % женщин. Менее 5 % женщин отмечали возобновление симптоматики в грудях на третьей неделе после родов (которая, как правило, была легкой по степени тяжести). Подавление секреции молока и облегчение при набухании грудей и боли в грудях отмечалось примерно у 85 % женщин в период лактации при применении в течение двух дней суммарной дозы каберголина 1 мг, разделенной на четыре приема. Случаи возобновления симптоматики в грудях через 10 дней нечасты (примерно в 2 % случаев). Лечение гиперпролактинемических состояний Нарушения, связанные с гиперпролактинемией, в том числе аменорея, олигоменорея, ановуляция и галакторея. Лечение пациентов с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза (микро- и макропролактиномы), идиопатической гиперпролактинемией или синдромом «пустого» турецкого седла с сопутствующей гиперпролактинемией, являющихся основными патологическими состояниями, обусловливающими вышеупомянутые клинические проявления. При длительном лечении в дозах от 1 до 2 мг в неделю каберголин был эффективен для нормализации уровня пролактина в сыворотке крови примерно у 84 % пациентов с гиперпролактинемией. Регулярные циклы восстановились у 83 % женщин с аменореей. Восстановление овуляции задокументировано у 89 % женщин по показателям прогестерона, уровень которого контролировался в течение лютеиновой фазы. Галакторея, имевшая место перед началом лечения, исчезла в 90 % случаев. У 50‒90 % женщин и мужчин с микро- или макропролактиномой выявлено уменьшение размера опухоли.

Повышенная чувствительность к каберголину, к любым вспомогательным веществам препарата или к любым алкалоидам спорыньи. Наличие в анамнезе фиброзных заболеваний легких, перикарда и забрюшинного пространства. Каберголин противопоказан пациентам с печеночной недостаточностью и беременным с гестозом. Каберголин не следует применять одновременно с антипсихотическими лекарственными средствами или женщинам с послеродовым психозом в анамнезе. Каберголин противопоказан для длительного лечения, если имеются признаки поражения клапанов сердца, определяемые с помощью эхокардиографии до начала лечения (см. раздел « Особенности применения»).

Одновременное применение препарата Достинекс с другими лекарственными препаратами, особенно с алкалоидами спорыньи, в раннем послеродовом периоде не ассоциировалось с явными взаимодействиями, которые бы изменяли эффективность и безопасность этого препарата. Учитывая, что отсутствуют данные о взаимодействии каберголина с другими алкалоидами спорыньи, одновременное применение этих препаратов в течение длительного лечения препаратом Достинекс не рекомендуется. Поскольку Достинекс реализует свое терапевтическое действие путем прямой стимуляции дофаминовых рецепторов, не рекомендуется его одновременное применение с антагонистами дофаминовых рецепторов (например фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены и метоклопрамид), поскольку эти препараты могут уменьшать пролактин-снижающий эффект каберголина. Как и другие производные спорыньи, Достинекс не следует применять с макролидными антибиотиками (например эритромицином) в связи с повышением системной биодоступности каберголина.

Предостережения общего характера Безопасность и эффективность препарата Достинекс еще не были установлены у пациентов с заболеваниями почек и печени. Как и другие производные спорыньи, Достинекс следует назначать с осторожностью пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом Рейно, почечной недостаточностью, пептической язвой или желудочно-кишечным кровотечением, а также при наличии в анамнезе серьезных психических расстройств, особенно психотических. Следует быть особенно осторожными, если пациенты одновременно принимают психотропный лекарственный препарат. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, полной лактазной недостаточностью или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует применять этот лекарственный препарат. Симптоматическая артериальная гипотензия может развиться при применении препарата Достинекс при любом показании. Следует с осторожностью применять Достинекс одновременно с другими лекарственными препаратами, снижающими артериальное давление. Влияние алкоголя на общую переносимость препарата в настоящее время неизвестно. Перед применением препарата Достинекс следует исключить наличие беременности, а после окончания лечения следует предотвращать наступление беременности в течение не менее 1 месяца. Печеночная недостаточность Следует рассмотреть возможность применения более низких доз для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, получающих длительное лечение препаратом Достинекс. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по шкале Чайлда ‒ Пью), получивших однократную дозу препарата (1 мг), наблюдалось повышение значений AUC по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с менее тяжелой степенью печеночной недостаточности. Постуральная артериальная гипотензия После применения лекарственного средства Достинекс может возникать постуральная артериальная гипотензия. Следует с осторожностью применять этот препарат одновременно с другими лекарственными препаратами, снижающими артериальное давление. Сонливость/внезапное засыпание Применение препарата Достинекс ассоциировалось с возникновением сонливости. Агонисты дофамина могут быть причиной возникновения эпизодов внезапного засыпания у пациентов с болезнью Паркинсона. Сообщалось о редких случаях внезапного засыпания во время повседневной деятельности, в некоторых случаях без осознания этого или без предупреждающих признаков. Вышеуказанную информацию необходимо сообщить пациентам и посоветовать быть осторожными во время управления транспортными средствами или работы с другими автоматизированными системами в течение периода лечения каберголином. Пациенты, у которых наблюдалась сонливость и/или эпизоды внезапного засыпания, должны воздерживаться от управления транспортными средствами или работы с другими автоматизированными системами. В таких случаях может быть целесообразным снижение дозы препарата или прекращение лечения (см. раздел « Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами » ). Импульсивное нарушение контроля Следует систематически наблюдать за состоянием пациентов на предмет возникновения импульсивного нарушения контроля. Во время лечения агонистами дофамина, в частности каберголином, могут возникать поведенческие симптомы импульсивного нарушения контроля, в том числе патологическая страсть к азартным играм, повышение либидо, гиперсексуальность, компульсивное желание тратить деньги и покупать, булимия и компульсивное переедание, вызванные импульсивным нарушением контроля, о чем следует сообщить пациентам и лицам, которые за ними ухаживают. В случае возникновения таких симптомов следует рассмотреть возможность уменьшения дозы/постепенного прекращения применения препарата. Ингибирование/подавление физиологической лактации Как и другие производные спорыньи, Достинекс не следует применять женщинам с артериальной гипертензией, возникшей во время беременности, например прееклампсией или послеродовой артериальной гипертензией, за исключением случаев, когда потенциальная польза превышает возможный риск. Сообщалось о серьезных побочных реакциях, включая артериальную гипертензию, инфаркт миокарда, судороги, инсульт или психические расстройства у женщин после родов, получавших каберголин для подавления лактации. Сообщалось о серьезных побочных явлениях, включая гипертонию, инфаркт миокарда, судороги, инсульт или психические расстройства у женщин после родов, получавших каберголин для подавления лактации. Serious side effects have been reported, including hypertension, myocardial infarction, convulsions, stroke, or mental disorders in postpartum women receiving cabergoline to suppress lactation. Серьезные побочные эффекты, включая гипертензию, инфаркт миокарда, судороги, инсульт или психические расстройства, были зарегистрированы у родильниц, получавших каберголин для подавления лактации. Serious side effects, including hypertension, myocardial infarction, convulsions, stroke or mental disorders have been reported in a woman receiving Cabergoline to suppress lactation. Can't load full results Try again Retrying... Retrying... У некоторых пациентов развитию судорог или инсульта предшествовали сильная головная боль и/или преходящие нарушения зрения. У некоторых пациентов развитию судорог или инсульта предшествовали сильная головная боль и / или преходящие нарушения зрения. In some patients, the development of seizures or stroke was preceded by severe headache and / or transient visual disturbances. У некоторых пациентов развитию судорог или инсульта предшествовала сильная головная боль и / или преходящие зрительные расстройства. In some patients, the development of seizures or stroke was preceded by severe headache and / or transient visual disturbances. Can't load full results Try again Retrying... Retrying... После лечения следует тщательно контролировать артериальное давление. После лечения следует тщательно контролировать артериальное давление. Blood pressure should be closely monitored after treatment. Артериальное давление следует тщательно контролировать после лечения. Blood pressure should be closely monitored after treatment. Can't load full results Try again Retrying... Retrying... Если развиваются артериальная гипертензия, предположительный боль в груди; сильная, прогрессирующая или непрерывная головная боль (с нарушениями зрения или без них) или признаки токсичности центральной нервной системы, прием каберголина следует прекратить и немедленно обследовать пациента. В исследованиях применения препарата Достинекс в послеродовом периоде снижение артериального давления преимущественно протекало бессимптомно и часто наблюдалось однократно через 2‒4 дня после начала лечения. Поскольку снижение артериального давления часто наблюдается в послеродовой период независимо от медикаментозного лечения, вероятно, значительное количество зарегистрированных случаев снижения артериального давления после приема препарата Достинекс не было обусловлено действием препарата. Тем не менее рекомендуется осуществлять периодический контроль артериального давления, особенно в течение первых нескольких дней после приема каберголина. С целью избежания возможной постуральной артериальной гипотензии однократная доза препарата Достинекс не должна превышать 0,25 мг для женщин, кормящих грудью и принимающих препарат для подавления установившейся лактации (см. раздел «Способ применения и дозы»). В клиническом исследовании для оценки эффективности и переносимости однократной дозы Достинекса 0,5 мг для подавления лактации было установлено, что риск развития побочных эффектов при таком показании увеличивается примерно вдвое, если лекарственный препарат применять в виде однократной дозы 0,5 мг. Лечение гиперпролактинемических состояний Перед началом лечения препаратом Достинекс показано полное обследование гипофиза, поскольку гиперпролактинемия, сопровождающаяся аменореей/галакторей и бесплодием, может быть вызвана опухолью гипофиза. Достинекс восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить раньше, чем восстановление менструального цикла, рекомендуется делать анализ на беременность не реже чем каждые четыре недели в течение периода аменореи, а после восстановления менструации – при задержке более чем на три дня. Женщинам, желающим избежать беременности, следует рекомендовать использование механических средств контрацепции во время лечения препаратом Достинекс и после прекращения лечения этим препаратом до повторного появления ановуляции. Нужно наблюдать за женщинами, забеременевшими, для выявления признаков увеличения гипофиза, поскольку существует риск увеличения объема уже имеющейся опухоли гипофиза в период беременности. Перед началом применения лекарственного средства Достинекс необходимо исключить наличие беременности. Женщинам, желающим забеременеть, рекомендуется при появлении регулярного овуляторного цикла прекратить лечение препаратом Достинекс за 1 месяц до запланированного оплодотворения, поскольку клинический опыт применения препарата все еще достаточно ограничен и препарат характеризуется длительным периодом полувыведения. Если беременность наступает во время лечения, прием каберголина необходимо прекратить. Рекомендуется проводить регулярные гинекологические обследования, в том числе цитологические исследования шейки матки и эндометрия, у пациенток, принимающих Достинекс в течение длительного периода. Фиброз, поражение клапанов сердца и возможные родственные клинические явления Фиброзные и серозные воспалительные расстройства, такие как плеврит, выпот в плевральную полость, фиброз плевры, фиброз легких, перикардит, выпот в полость перикарда, поражение одного или более клапанов сердца (аортального, митрального и трехстворчатого) или забрюшинный фиброз наблюдались после длительного применения производных спорыньи с агонистическим действием на рецептор серотонина 5HT 2B , таких как Достинекс. В некоторых случаях симптомы или проявления поражения клапанов сердца могут уменьшаться после прекращения приема препарата Достинекс. В сочетании с выпотом в плевральную полость/фиброзом наблюдалось чрезмерное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В случае повышения СОЭ неизвестной этиологии, значительно отклоняющейся от нормы, рекомендуется проводить рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Возникновение поражений клапанов связывают с накоплением препарата, поэтому пациентов следует лечить наименьшими эффективными дозами. Во время каждого визита следует повторно оценивать профиль безопасности лечения пациентов препаратом Достинекс, чтобы определить целесообразность продолжения лечения. Перед началом длительного лечения все пациенты должны проходить обследование сердечно-сосудистой системы, в том числе эхокардиографию, для определения возможного бессимптомного заболевания клапанов сердца. До начала лечения также целесообразно проводить определение исходного уровня СОЭ или других маркеров воспаления, легочной функции/рентгенографии органов грудной клетки и функции почек. Неизвестно, может ли лечение каберголином ухудшать течение болезни у пациентов с клапанной регургитацией. При выявлении у пациента фиброзного заболевания клапанов сердца лечение пациента препаратом Достинекс продолжать не рекомендуется (см. раздел «Противопоказания»). В течение длительного лечения фиброзные заболевания могут развиваться бессимптомно, поэтому следует наблюдать за пациентом на предмет возможных проявлений прогрессирования фиброза. Итак, во время лечения следует обращать внимание на следующие признаки и симптомы: · заболевания легких и плевры, такие как диспноэ, одышка, постоянный кашель или боль в грудной клетке; · почечная недостаточность или обструкция мочеточников/брюшных сосудов, которые могут проявляться в виде боли в пояснице/боку и отека нижних конечностей, а также любые возможные образования в брюшной полости или болезненность, которые могут указывать на забрюшинный фиброз; · сердечная недостаточность: случаи клапанного или перикардиального фиброза часто проявляются в виде сердечной недостаточности. В связи с этим при появлении таких симптомов следует исключить наличие клапанного фиброза (и констриктивного перикардита). Проведение клинического диагностического мониторинга развития фиброзных заболеваний в установленном порядке является обязательным. Первую эхокардиографию необходимо сделать в течение 3‒6 месяцев после начала лечения, после чего частоту эхокардиографических исследований следует определять с помощью соответствующего индивидуального клинического обследования с особым вниманием к перечисленным выше симптомам, но не реже чем каждые 6‒12 месяцев. Применение лекарственного средства Достинекс следует прекратить в случае выявления на эхокардиограмме признаков возникновения новой или осложнения имеющейся клапанной регургитации, рестрикции клапана или уплотнения створок клапана (см. раздел «Противопоказания»). Необходимость проведения других клинических обследований (например, физикальное обследование, включая аускультацию сердца, рентгенографию и компьютерную томографию) следует определять индивидуально для каждого пациента. Соответствующие дополнительные исследования, в том числе определение СОЭ и креатинина сыворотки крови, следует проводить при необходимости для подтверждения диагноза фиброзного заболевания.

В настоящее время нет адекватных и строго контролируемых исследований применения каберголина беременным женщинам. Имеющиеся данные двенадцатилетнего обсервационного исследования по результатам беременности после терапии каберголином касаются 256 беременностей. По результатам исследования у 17 из 256 беременностей (6,6 %) зафиксированы выраженные врожденные пороки развития плода или аборты, у 23 новорожденных детей из 258 выявлено 27 неонатальных отклонений от нормы, как выраженных, так и невыраженных. Наиболее распространенными аномалиями новорожденных (10) были мальформации опорно-двигательной системы и кардиопульмональные аномалии (5). Информации о перинатальных расстройствах или долговременном развитии младенцев, подвергавшихся действию каберголина во время внутриутробного развития, нет. Согласно последним опубликованным научным данным, распространенность крупных врожденных пороков развития в популяции в целом составляет 6,9 % и более. Частота врожденных аномалий колеблется в различных популяциях. Невозможно точно определить, существует ли повышенный риск, поскольку ни одна контрольная группа не была включена в исследование. Каберголин следует назначать при беременности при наличии четких показаний и только после тщательной оценки соотношения польза/риск (см. раздел «Особенности применения»). Из-за длительного периода полувыведения препарата и ограниченности данных о внутриутробном воздействии женщинам, желающим забеременеть, следует прекратить лечение каберголином за 1 месяц до запланированного оплодотворения. Если оплодотворение произойдет в течение лечения, прием препарата следует прекратить сразу, как только подтвердилась беременность, чтобы ограничить воздействие лекарственного средства на плод. Нет доступной информации об экскреции каберголина в грудное молоко, однако матерям не рекомендуется кормить грудью, если применение препарата Достинекс не привело к ингибированию/подавлению лактации. Поскольку препарат подавляет лактацию, Достинекс не следует применять матерям с гиперпролактинемическими состояниями, желающим кормить грудью.

Пациенты должны быть осторожными при выполнении действий, требующих быстрой и точной реакции в начале лечения. В течение первых дней применения лекарственного средства Достинекс пациентам следует воздерживаться от деятельности, требующей быстрых и точных реакций, таких как управление автомобилем или работа с другими автоматизированными системами. Пациентам, применяющим Достинекс и у которых наблюдается сонливость, не следует управлять транспортными средствами или заниматься другими видами деятельности, при которой нарушение бдительности может подвергнуть их самих и окружающих людей опасности серьезного травмирования или летального исхода (работа с автоматизированными системами). Возобновить управление автотранспортом и другими механизмами можно после исчезновения сонливости и нарушения бдительности (см. раздел «Особенности применения»).

Достинекс предназначен для перорального применения. Поскольку в клинических исследованиях Достинекс применяли преимущественно вместе с пищей и поскольку переносимость этого класса лекарственных препаратов при приеме с пищей улучшается, препарат рекомендуется принимать во время еды при всех терапевтических показаниях. Ингибирование/подавление физиологической лактации Достинекс следует применять в течение первого дня после родов. Рекомендуемая терапевтическая доза препарата составляет 1 мг ( 2 таблетки по 0,5 мг), принимаемая однократно. Для подавления уже установившейся лактации рекомендуемый терапевтический режим дозирования составляет 0,25 мг (1/2 таблетки по 0,5 мг) каждые 12 часов в течение 2 дней (общая доза – 1 мг). Такой режим дозирования лучше переносится женщинами, решившими подавить лактацию, чем прием в виде однократной дозы, и сопровождается меньшей частотой возникновения нежелательных явлений, особенно симптомов артериальной гипотензии. Лечение гиперпролактинемических состояний Рекомендуемая начальная доза препарата Достинекс составляет 0,5 мг 1 раз в неделю или 1/2 таблетки по 0,5 мг 2 раза в неделю (например в понедельник и четверг). Повышение недельной дозы следует осуществлять постепенно, желательно повышать ее на 0,5 мг в неделю каждый месяц до достижения оптимальной терапевтической эффективности. Обычно терапевтическая доза составляет 1 мг в неделю и может колебаться в диапазоне от 0,25 мг до 2 мг в неделю. Для лечения пациентов с гиперпролактинемией Достинекс применяли в дозах до 4,5 мг в неделю. Максимальная доза препарата не должна превышать 3 мг в сутки. Недельную дозу препарата можно принять за 1 раз или распределить на два или большее количество приемов в неделю, в зависимости от переносимости препарата пациентом. Если назначенные дозы превышают 1 мг в неделю, рекомендуется делить недельную дозу препарата на несколько приемов, поскольку переносимость препарата в дозировке, превышающей 1 мг при приеме разовой недельной дозой, оценивалась только у нескольких пациентов. При повышении дозы следует провести обследование пациента для определения минимальной дозы препарата, вызывающей терапевтический эффект. После того как будет подобран эффективный терапевтический режим дозирования, рекомендуется проводить регулярное (ежемесячное) определение уровней пролактина в сыворотке крови, поскольку нормализация этих уровней обычно наблюдается в течение двух или четырех недель. После отмены Достинекса обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии. Однако у некоторых пациентов наблюдалось сохранение подавления уровней пролактина в течение нескольких месяцев. У 23 из 29 женщин из группы последующего наблюдения после прекращения приема Достинекса овуляторные циклы продолжались дольше 6 месяцев. Пациенты пожилого возраста Опыт применения пациентам пожилого возраста очень ограничен в связи с показаниями для применения препарата Достинекс. Имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии особого риска.

Безопасность и эффективность препарата Достинекс для пациентов в возрасте до 16 лет не изучались.

Симптомы передозировки могут быть аналогичны тем, которые возникают вследствие чрезмерной стимуляции дофаминовых рецепторов (например тошнота, рвота, жалобы на дискомфорт в желудке, постуральная артериальная гипотензия, спутанность сознания/психоз или галлюцинации). В случае необходимости следует применить поддерживающие меры для удаления любых остатков неабсорбированного препарата и поддержания артериального давления. Кроме того, может быть целесообразно введение препаратов группы антагонистов дофамина.

В целом нежелательные явления зависят от дозы лекарственного средства. Вероятность возникновения нежелательных явлений у пациентов с известной непереносимостью дофаминергических препаратов можно уменьшить, если начинать лечение препаратом Достинекс с сниженных доз, например 0,25 мг 1 раз в неделю с последующим их постепенным повышением до достижения терапевтической дозы. В случае возникновения стойких или тяжелых нежелательных явлений временное снижение дозы с последующим более постепенным ее повышением, например на 0,25 мг/неделю каждые 2 недели, может улучшить переносимость препарата. Во время лечения препаратом Достинекс наблюдались нижеуказанные побочные реакции с такой частотой: очень часто: ≥ 1/10; часто: ≥ 1/100 и < 1/10; нечасто: ≥ 1/1000 и < 1/100; редко: ≥ 1/10000 и < 1/1000; очень редко: < 1/10000; частота неизвестна ( нельзя оценить на основе имеющихся данных ). Нарушения со стороны сердца : очень часто: поражения клапанов (в том числе регургитация) и родственные расстройства (перикардит и выпот в полость перикарда); нечасто: пальпитация; частота неизвестна: стенокардия. Нарушения со стороны дыхательной системы, торакальные и медиастинальные нарушения : нечасто: диспноэ, выпот в плевральную полость, фиброз (включая фиброз легких), носовое кровотечение; очень редко: фиброз плевры; частота неизвестна: нарушения дыхания, дыхательная недостаточность, плеврит, боль в груди. Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто: реакции гиперчувствительности. Нарушения со стороны нервной системы: очень часто: головная боль*, головокружение/вертиго; часто: сонливость; нечасто: транзиторная гемианопсия, синкопе, парестезия; частота неизвестна: внезапное засыпание, тремор. Нарушения со стороны органов зрения: частота неизвестна: ухудшение зрения. Нарушения психики: часто: депрессия; нечасто: повышение либидо; частота неизвестна: агрессия, бред, гиперсексуальность, патологическая страсть к азартным играм, психические расстройства, галлюцинации. Нарушения со стороны сосудов : часто: гипотензивный эффект у пациентов, получающих длительное лечение; постуральная артериальная гипотензия, приливы**; нечасто: периферический вазоспазм, потеря сознания. Нарушения со стороны пищеварительной системы: очень часто: тошнота*, диспепсия, гастрит, боль в животе*; часто: запор, рвота**; редко: боль в эпигастральной области. Общие нарушения и реакции в месте введения: очень часто: астения***, повышенная утомляемость; нечасто: отек, периферический отек. Со стороны гепатобилиарной системы: частота неизвестна: нарушения функции печени. Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто: высыпания, алопеция. Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: нечасто: судороги в ногах. Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: часто: боль в молочных железах. Исследования: часто: бессимптомное снижение артериального давления (≥ на 20 мм рт. ст. систолическое и ≥ 10 мм рт. ст. диастолическое); нечасто: у женщин с аменореей наблюдалось снижение уровня гемоглобина в течение первых нескольких месяцев после менструации; частота неизвестна: повышенный уровень креатинфосфокиназы в крови, аномальные показатели печеночных проб. * Очень часто ‒ у пациенток при лечении гиперпролактинемических состояний; часто ‒ у пациенток при ингибировании/подавлении лактации. ** Часто ‒ у пациенток при лечении гиперпролактинемических состояний; нечасто ‒ у пациенток при ингибировании/подавлении лактации. ***Очень часто ‒ у пациенток при лечении гиперпролактинемических состояний; нечасто ‒ у пациенток при ингибировании/подавлении лактации. Импульсивное нарушение контроля. Патологическая страсть к азартным играм, повышение либидо, гиперсексуальность, компульсивное желание тратить деньги и покупать, отказ от пищи и компульсивное переедание могут возникать у пациентов, получающих лечение агонистами дофамина, в частности каберголином. Сообщение о предполагаемых побочных реакциях Сообщение о предполагаемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет осуществлять мониторинг соотношения риск/польза при применении лекарственного средства. Специалистов сферы здравоохранения просят сообщать о любых предполагаемых нежелательных реакциях.

2 лет.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре ниже 25 ºС.

По 2 или по 8 таблеток в стеклянном флаконе из темного стекла с алюминиевой крышкой, откручивающейся, с контролем первого вскрытия, или во флаконе из полиэтилена высокой плотности с крышкой из полипропилена и системой защиты от детей. По 1 флакону в картонной коробке.

По рецепту.

Пфайзер Италия С.р.л. / Pfizer Italia S . r . l . Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности. Локалита Марино дель Тронто – 63100 Асколи Пицено (АП), Италия. Localita Marino del Tronto – 63100 Ascoli Piceno ( AP ), Italy .