Белоретин 20 мг, капсулы

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства Белоретин (Beloretin)

действующее вещество: изотретиноин; 1 капсула содержит 10 мг или 20 мг изотретиноина; вспомогательные вещества: содержимое капсулы: масло соевое рафинированное, аll-rac-α-токоферол (Е 307), динатрия эдетат (дигидрат), бутилгидроксианизол (Е 320), масло соевое частично гидрогенизированное, масло растительное гидрогенизированное, воск желтый (Е 901); оболочка капсулы на 10 мг: желатин; глицерин (Е 422); раствор сорбитола, не кристаллизующийся (Е 420); вода очищенная; титана диоксид (Е 171); понсо 4 R (Е 124); железа оксид черный (Е 172); оболочка капсулы на 20 мг: желатин; глицерин (Е 422); раствор сорбитола, не кристаллизующийся (Е 420); вода очищенная; титана диоксид (Е 171); понсо 4 R (Е 124); индигокармин (Е 132).

Мягкие капсулы. Основные физико-химические свойства: капсулы на 10 мг: овальные мягкие желатиновые капсулы светло-фиолетового цвета, содержащие желто-оранжевую непрозрачную вязкую жидкость; капсулы на 20 мг: овальные мягкие желатиновые капсулы бордового цвета, содержащие желто-оранжевую непрозрачную вязкую жидкость.

Средства для системного лечения акне. Код АТХ D 1 0 B A 0 1.

Механизм действия

Изотретиноин – стереоизомер полностью транс-ретиноевой кислоты (третиноина). Точный механизм действия изотретиноина подробно ещё не определён, однако установлено, что улучшение клинической картины тяжёлых форм акне связано со снижением активности сальных желёз и гистологически подтверждённым уменьшением их размеров. Кроме того, доказано противовоспалительное действие изотретиноина на кожу.

Эффективность

Гиперкератоз клеток эпителия волосяной луковицы и сальной железы приводит к слущиванию корнеоцитов в протоке железы и к закупорке последнего кератином и избытком кожного секрета. После чего образуется комедон и в некоторых случаях присоединяется воспалительный процесс. Белоретин подавляет пролиферацию себоцитов и действует на акне, восстанавливая нормальный процесс дифференцировки клеток. Кожное сало – это главный субстрат для роста P ropinibacterium acnes, уменьшение продуцирования кожного сала подавляет бактериальную колонизацию протока.

Всасывание изотретиноина в желудочно-кишечном тракте вариабельно и линейно зависит от дозы препарата в терапевтическом диапазоне дозирования. Абсолютная биодоступность изотретиноина не была определена, поскольку не существует лекарственной формы препарата для внутривенного применения, но экстраполяция результатов исследования на собаках позволяет предположить очень низкую и вариабельную системную биодоступность. Приём изотретиноина с пищей увеличивает его биодоступность вдвое по сравнению с приёмом натощак.

Распределение: Изотретиноин почти полностью связывается с белками плазмы крови (99,9 %), в основном с альбуминами. Объём распределения изотретиноина в организме человека неизвестен, поскольку лекарственной формы для внутривенного введения не существует. Концентрации изотретиноина в эпидермисе составляют лишь половину таковых в сыворотке крови. Концентрации изотретиноина в плазме крови примерно в 1,7 раза выше концентраций в цельной крови из-за плохого проникновения изотретиноина в эритроциты.

Метаболизм: После перорального приёма в плазме крови наблюдаются три основных метаболита: 4-оксо-изотретиноин, третиноин (полностью транс-ретиноевая кислота) и 4-оксо-ретиноевая кислота. Эти метаболиты продемонстрировали биологическую активность в нескольких тестах in vitro. 4-оксо-изотретиноин, как показано в нескольких клинических исследованиях, обеспечивает значительную долю терапевтической активности изотретиноина (подавление экскреции кожного сала, независимо от уровней изотретиноина и третиноина в плазме крови). Основным метаболитом является 4-оксо-изотретиноин, концентрации которого в плазме крови в равновесном состоянии в 2,5 раза выше, чем концентрации исходного препарата. Другие метаболиты, включая конъюгаты глюкуронида, второстепенны. Поскольку изотретиноин и третиноин (полностью транс-ретиноевая кислота) обратимо превращаются друг в друга, метаболизм третиноина связан с метаболизмом изотретиноина. Установлено, что 20–30 % дозы изотретиноина метаболизируется путём изомеризации. В фармакокинетике изотретиноина у человека существенную роль может играть энтерогепатическая циркуляция. Исследования метаболизма in vitro показали, что в превращении изотретиноина в 4-оксо-изотретиноин и третиноин участвуют несколько ферментов CYP. Очевидно, ни одна из изоформ не играет доминирующей роли. Белоретин и его метаболиты не оказывают существенного влияния на активность ферментов системы CYP.

Выведение: После приёма внутрь радиоактивно меченого изотретиноина в моче и кале обнаруживается примерно одинаковое его количество. Период полувыведения неизменённого препарата в терминальной фазе при пероральном применении у больных акне составляет в среднем 19 часов. Период полувыведения 4-оксо-изотретиноина в терминальной фазе больше и составляет в среднем 29 часов. Изотретиноин относится к природным (физиологическим) ретиноидам. Эндогенные концентрации ретиноидов восстанавливаются примерно через 2 недель после завершения применения Белоретина.

Фармакокинетика в особых клинических случаях: Поскольку изотретиноин противопоказан при нарушении функции печени, данные о фармакокинетике препарата в отношении этой группы пациентов ограничены. Почечная недостаточность существенно не снижает плазменный клиренс изотретиноина и 4-оксо-изотретиноина.

Клинические характеристики.

Тяжёлые формы акне (в частности, узловатые и конглобатные акне, акне с склонностью к постоянному рубцеванию), не поддающиеся стандартным методам лечения (системная антибактериальная терапия, местное лечение).

Беременность или период грудного вскармливания, невыполнение всех условий «Программы предотвращения беременности» женщинами репродуктивного возраста, повышенная чувствительность к изотретиноину или к любым компонентам препарата, печеночная недостаточность, выраженная гиперлипидемия, гипервитаминоз А, сопутствующая терапия тетрациклинами. В связи с тем, что Белоретин содержит рафинированное соевое масло, частично гидрогенизированное соевое масло и гидрогенизированное соевое масло, препарат противопоказан для применения пациентам с аллергией на арахис или сою.

Из-за возможного усиления симптомов гипервитаминоза А следует избегать одновременного назначения препарата Белоретин и витамина А. Сообщалось о случаях доброкачественного повышения внутричерепного давления (псевдоопухоль мозга) при одновременном применении изотретиноина с тетрациклинами. Поэтому одновременное применение с тетрациклинами противопоказано (см. разделы «Противопоказания», «Особенности применения»). Комбинированного применения с местными кератолитическими или эксфолиативными препаратами для лечения акне следует избегать из-за возможного усиления местного раздражения (см. раздел «Особенности применения»).

Тератогенные эффекты Препарат Белоретин является сильным тератогеном для человека и индуцирует высокую частоту возникновения тяжёлых и угрожающих для жизни врождённых пороков развития. Препарат Белоретин однозначно противопоказан: - беременным женщинам, - женщинам репродуктивного возраста, которые не выполняют всех условий «Программы предупреждения беременности». «Программа предупреждения беременности» Данное лекарственное средство является ТЕРАТОГЕННЫМ. Белоретин противопоказан женщинам репродуктивного возраста, за исключением случаев, когда выполняются все нижеуказанные условия: – у женщины диагностирована тяжёлая форма акне (узловатые и конглобатные акне, акне с склонностью к постоянному рубцеванию), не поддающаяся стандартным методам лечения (системная антибактериальная терапия, местное лечение) (см. раздел «Показания»); – потенциал наступления беременности следует оценить у всех женщин; – женщина понимает тератогенный риск препарата; – женщина понимает необходимость обязательного посещения врача каждый месяц; – женщина понимает и соглашается с необходимостью применения эффективной контрацепции непрерывно в течение 1 месяца до начала лечения, в течение всего периода лечения и в течение одного месяца после окончания лечения. Следует использовать не менее одного высокоэффективного метода контрацепции (то есть не зависящего от пользователя) или одновременно два взаимодополняющих метода контрацепции, зависящих от пользователя; – при выборе метода контрацепции в каждом конкретном случае следует оценивать индивидуальные обстоятельства. При этом в обсуждение выбора метода контрацепции следует вовлекать пациентку с целью гарантирования её приверженности и согласия соблюдать правила использования выбранных методов; – даже при аменорее женщина должна пользоваться надёжными методами контрацепции; – женщина проинформирована об опасности наступления беременности во время лечения препаратом Белоретин и понимает необходимость немедленной консультации при подозрении на беременность или при наступлении беременности; – женщина понимает необходимость и согласна регулярно проводить тест на беременность до лечения, в идеале ежемесячно во время лечения и через 1 месяц после завершения лечения; – женщина подтверждает, что знает об опасности применения изотретиноина и необходимости принятия мер предосторожности; Эти условия также касаются половых неактивных женщин, за исключением случаев, когда врач уверен в отсутствии риска беременности. Врач должен быть уверен, что: – пациентка способна понимать и выполнять все перечисленные выше условия для предотвращения беременности, а также имеет соответствующий уровень понимания; – пациентка подтверждает, что она ознакомлена с вышеуказанными условиями; – пациентка осознаёт необходимость постоянного и правильного применения одного высокоэффективного метода контрацепции (то есть метода, не зависящего от пользователя) или одновременно двух взаимодополняющих методов контрацепции, зависящих от пользователя, по крайней мере в течение 1 месяца до начала лечения, а также продолжения применения эффективной контрацепции в течение всего периода лечения и не менее чем в течение 1 месяца после прекращения лечения; – получен отрицательный результат достоверного теста на беременность до начала приёма препарата, во время лечения и через 1 месяц после окончания терапии. Даты и результаты проведения теста на беременность необходимо документировать. При наступлении беременности у женщины, получающей изотретиноин, лечение препаратом следует прекратить, а пациентку направить к врачу, специализирующемуся или имеющему опыт в области тератологии, с целью обследования и предоставления рекомендаций. Если беременность наступила после завершения лечения, сохраняется риск тяжёлых и серьёзных врождённых пороков плода. Этот риск сохраняется до момента полного выведения препарата из организма, что продолжается в течение 1 месяца после завершения лечения. Предупреждение беременности. Пациенткам необходимо ознакомиться с методами контрацепции. Если они не используют методы контрацепции, врач должен предоставить необходимые рекомендации. Если лечащий врач не в состоянии предоставить такую информацию, пациентку следует направить к врачу соответствующей специализации. Как обязательный минимум, женщины репродуктивного возраста должны использовать хотя бы один высокоэффективный метод контрацепции (то есть не зависящий от пользователя) или одновременно два взаимодополняющих метода контрацепции, зависящих от пользователя. Контрацептивные методы следует применять по крайней мере в течение 1 месяца до начала лечения, а также в течение всего периода лечения и не менее чем в течение 1 месяца после прекращения лечения Белоретином, даже пациенткам с аменореей. При выборе метода контрацепции в каждом конкретном случае следует оценивать индивидуальные условия, а также приглашать пациентку к обсуждению выбора метода контрацепции с целью гарантирования её приверженности и согласия соблюдать правила использования выбранных методов. Тест на беременность. В соответствии с существующей практикой рекомендуется проводить тест на беременность под медицинским наблюдением с минимальной чувствительностью 25 мМЕ/мл, как указано ниже. До начала лечения Не менее чем через 1 месяц после того, как пациентка начала применять контрацепцию, и незадолго (желательно за несколько дней) до первого назначения препарата пациентке следует пройти тест на беременность под медицинским наблюдением, чтобы убедиться, что пациентка не беременна на момент начала лечения изотретиноином. Во время лечения Пациентка должна посещать врача на регулярной основе, в идеале ежемесячно. Необходимость ежемесячного тестирования на беременность под медицинским наблюдением определяется в соответствии с местной практикой с учётом половой активности, истории недавних менструальных циклов (аномальные менструации, отсутствие периодичности или аменорея) пациентки и метода контрацепции. При наличии показаний тест на беременность проводится в день назначенного визита или за 3 дня до визита к врачу. Завершение лечения Через один месяц после окончания лечения проводится финальный тест на беременность. Женщинам репродуктивного возраста продолжительность назначения препарата Белоретин в идеале должна быть ограничена 30 днями с целью обеспечения регулярного наблюдения, включая тесты на беременность и мониторинг. Рекомендуется тестирование на беременность, выписывание рецепта и получение препарата Белоретин проводить в течение одного дня. Выдачу Белоретина в аптеке следует проводить только в течение не более 7 дней с момента выписки рецепта. Такое ежемесячное наблюдение позволит обеспечить регулярное тестирование на беременность и мониторинг, а также убедиться перед получением следующего курса препарата, что пациентка не беременна. Пациенты мужского пола. Имеющиеся данные свидетельствуют, что у женщин экспозиция препарата, поступившего со спермой и семенной жидкостью мужчин, применявших Белоретин, недостаточна для появления тератогенных эффектов. Пациентам мужского пола следует напоминать, что им нельзя давать препарат другим лицам, особенно женщинам. Дополнительные предостережения. Микродозы препаратов прогестерона могут быть неадекватным методом контрацепции во время лечения препаратом Белоретин. Пациенты никогда не должны давать это лекарственное средство другим лицам и должны вернуть неиспользованные капсулы врачу после окончания лечения. Пациенты не должны быть донорами крови во время лечения и в течение 1 месяца после его прекращения, поскольку существует риск трансфузионной передачи плоду беременной женщины. Учебные материалы. Чтобы помочь врачам, фармацевтам и больным избежать риска воздействия препарата Белоретин на плод, компания-производитель предоставляет учебные материалы, направленные на предупреждение тератогенного воздействия препарата, рекомендации по использованию контрацепции до начала терапии и о необходимости тестирования на беременность. Полную информацию о тератогенном риске и мерах по предупреждению беременности, содержащуюся в «Программе предупреждения беременности», необходимо предоставлять всем пациентам, как мужчинам, так и женщинам. Психические расстройства. У больных, получавших Белоретин, были описаны депрессия, депрессия с агравацией, тревожность, склонность к агрессивности, изменения настроения, психотические симптомы и очень редко – суицидальные мысли, суицидальные попытки и суицид (см. раздел «Побочные реакции»). Необходимо быть осторожным с больными с депрессией в анамнезе и наблюдать за больными на предмет возникновения депрессий в течение лечения, а при необходимости – направлять пациентов к соответствующим специалистам. Однако отмена препарата Белоретин может не устранить симптомы психических расстройств, в таком случае пациенту требуется дальнейшее наблюдение у специалистов. Осведомлённость семьи или друзей может быть полезной для выявления психических нарушений. Расстройства кожи и подкожной ткани. В отдельных случаях в начале терапии наблюдается обострение акне, которое обычно проходит через 7–10 дней без коррекции дозы препарата. Следует избегать чрезмерного воздействия солнечных или УФ-лучей. При необходимости защиты от солнца следует использовать защитные средства со светофильтром не менее 15. Не следует проводить глубокую химическую дермабразию и лазерное лечение на фоне лечения препаратом Белоретин и в течение 5–6 месяцев после лечения, поскольку существует большой риск появления гипертрофических шрамов в атипичных зонах и реже – появления гипер- и гипопигментаций в участках лечения. Во время лечения препаратом Белоретин и в течение 6 месяцев после лечения не следует проводить эпиляцию с помощью аппликаций воска из-за риска отслоения эпидермиса. Одновременного применения препарата Белоретин с местными кератолитическими или эксфолиативными средствами для лечения акне следует избегать из-за возможного увеличения местного раздражения (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Пациентам, получающим Белоретин, рекомендуется использовать увлажняющие мази или кремы для тела, бальзам для губ для уменьшения сухости кожи и губ в начале лечения. В пострегистрационный период применения препарата зарегистрированы случаи тяжёлых кожных реакций (экссудативная мультиформная эритема, синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз). Поскольку эти случаи трудно отличить от других возможных кожных реакций (см. раздел «Побочные реакции»), пациентов следует предупреждать о симптомах этих заболеваний и тщательно наблюдать за тяжёлыми кожными реакциями. При подозрении на тяжёлые кожные реакции лечение изотретиноином следует отменить. Аллергические реакции. Редко сообщали об анафилактических реакциях, в некоторых случаях – после местного применения ретиноидов. Об аллергических кожных реакциях сообщали нечасто. Есть сообщения о серьёзных случаях аллергического васкулита конечностей, часто с пурпурой (синяки и красные пятна), а также о некожных проявлениях. Серьёзные аллергические реакции требуют прерывания терапии и тщательного мониторинга состояния пациента. Расстройства органов зрения. Сухость глаз, помутнение роговицы, ухудшение ночного зрения и кератит обычно проходят после отмены препарата. Сообщали о случаях сухости глаз, не прошедших после прекращения терапии. При сухости слизистой оболочки глаза можно использовать аппликации увлажняющей глазной мази или искусственные слёзы. При непереносимости контактных линз на время лечения следует использовать очки. У некоторых пациентов возможно снижение остроты сумеречного зрения, которое иногда возникает внезапно (см. раздел «Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами»). При наличии жалоб на зрение таких больных следует направить к офтальмологу и рассмотреть вопрос об отмене препарата. Расстройства костно-мышечной системы и соединительной ткани. У пациентов, получавших изотретиноин, сообщали о боли в мышцах и суставах, повышении креатинфосфокиназы сыворотки крови, особенно при интенсивной физической нагрузке (см. раздел «Побочные реакции»). В некоторых случаях это может прогрессировать до рабдомиолиза, потенциально угрожающего жизни состояния. Через несколько лет после применения препарата Белоретин для лечения дискератозов при очень высоких дозах развивались костные изменения, в том числе преждевременное закрытие эпифизарных зон роста, гиперостоз, кальцификация связок и сухожилий. Дозы, продолжительность лечения и общая кумулятивная доза у этих пациентов в целом превышали рекомендованные для лечения акне. Сообщали о случаях сакроилеита у пациентов, получавших изотретиноин. Чтобы дифференцировать сакроилеит от других причин боли в спине, пациентам с клиническими проявлениями сакроилеита может потребоваться дополнительное обследование, включая такие методы визуализации, как МРТ. В случаях, о которых сообщали в постмаркетинговый период, сакроилеит регрессировал после прекращения применения препарата Белоретин и соответствующего лечения. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Описаны случаи доброкачественной внутричерепной гипертензии, некоторые из них были вызваны одновременным применением с тетрациклинами (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии включают головную боль, тошноту и рвоту, нарушения зрения и отёк зрительного нерва. Пациентам, у которых развивается доброкачественная внутричерепная гипертензия, следует немедленно отменить препарат. Гепатобилиарные расстройства. Рекомендуется контролировать печёночные ферменты до лечения, через 1 месяц после его начала, а затем – каждые 3 месяца, если нет клинических показаний для более частого мониторинга. Отмечено временное и обратимое повышение уровней печёночных трансаминаз, в большинстве случаев – в пределах нормы, которые возвращались к исходным показателям в течение лечения. Если уровень трансаминаз превышает норму, необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его. Почечная недостаточность. Нарушение функции почек или почечная недостаточность не влияют на фармакокинетику изотретиноина. Поэтому изотретиноин могут принимать пациенты с почечной недостаточностью. Однако рекомендуется начинать с низкой дозы и титровать её до максимальной переносимой дозы (см. раздел «Способ применения и дозы»). Метаболизм липидов. Следует определять уровень липидов в сыворотке крови натощак (до лечения, через 1 месяц после начала, затем каждые 3 месяца, если нет клинических показаний для более частого мониторинга). Обычно повышенный уровень липидов сыворотки крови нормализуется после уменьшения дозы или отмены препарата, а также при соблюдении диеты. Применение изотретиноина связано с повышением уровней триглицеридов. Следует прекратить приём изотретиноина в случае неконтролируемой гиперлипидемии или при симптомах панкреатита. Повышение уровня триглицеридов свыше 800 мг/дл или 9 ммоль/л может сопровождаться развитием острого панкреатита, возможно, с летальным исходом. Гастроинтестинальные расстройства. При лечении изотретиноином возможно развитие воспалительного заболевания кишечника (включая регионарный илеит). Пациентам с тяжёлой (геморрагической) диареей необходимо немедленно отменить препарат. Группы повышенного риска. Пациентам с сахарным диабетом, ожирением, алкоголизмом или нарушениями жирового обмена во время лечения изотретиноином может потребоваться более частый контроль уровня глюкозы в сыворотке крови и/или липидов. Сообщали о повышении уровня сахара в крови натощак и диагностике новых случаев сахарного диабета во время лечения изотретиноином. Вспомогательные вещества. Данное лекарственное средство содержит 2–3,05 мг сорбитола (E 420) в каждой капсуле по 10 мг. Данное лекарственное средство содержит 3,2–4,86 мг сорбитола (E 420) в каждой капсуле по 20 мг. Необходимо учитывать аддитивный эффект сопутствующих лекарственных средств, содержащих сорбитол (или фруктозу), а также употребление сорбитола (или лактозы) с пищей. Содержание сорбитола в лекарственных средствах для перорального приёма может влиять на биодоступность других лекарственных средств для перорального приёма при сопутствующем применении.

Беременность

Беременность является абсолютным противопоказанием к применению препарата Белоретин (см. раздел «Противопоказания»). Женщинам детородного возраста следует применять эффективную контрацепцию во время лечения и в течение 1 месяца после лечения. Если, несмотря на меры предосторожности, беременность наступает в тот период, когда женщина принимает Белоретин, или в течение месяца после окончания терапии, существует очень большой риск тяжелых и серьезных пороков развития плода. Пороки развития плода, связанные с действием изотретиноина, включают нарушения со стороны центральной нервной системы (гидроцефалия, пороки/аномалии развития мозжечка, микроцефалия), пороки развития лица, волчья пасть, аномалии наружного уха (отсутствие наружного уха, малый или отсутствующий наружный слуховой проход), пороки развития глаз (микрофтальмия), аномалии сердца и сосудов (конотрункальные пороки сердца, такие как тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, дефекты перегородок), аномалии тимуса и паращитовидных желез. Кроме того, повышается риск самопроизвольных выкидышей. При наступлении беременности у женщины, которая проходит лечение изотретиноином, терапию следует прекратить и обратиться к врачу, специализирующемуся и имеющему опыт в области тератологии, для оценки состояния и консультации.

Грудное вскармливание. Из-за высокой липофильности изотретиноина существует большая вероятность того, что он проникает в грудное молоко. Из-за возможных побочных эффектов у ребенка, связанных с действием препарата через грудное молоко, применение препарата Белоретин противопоказано женщинам в период грудного вскармливания (см. раздел «Противопоказания»).

Фертильность

Изотретиноин в терапевтических дозах не влияет на количество, подвижность и морфологию сперматозоидов и не ставит под угрозу формирование и развитие эмбриона со стороны мужчин, принимающих изотретиноин.

Препарат Белоретин потенциально может влиять на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. В ходе лечения и редко после него у некоторых пациентов наблюдалось снижение остроты сумеречного зрения (см. разделы «Побочные реакции», «Особенности применения»). Поскольку у некоторых лиц эти явления возникали внезапно, пациентам следует сообщить о возможности возникновения этой проблемы и предупредить о необходимости быть осторожными при управлении автотранспортом и работе с другими механизмами. Очень редко сообщали о случаях сонливости, головокружения, нарушения зрения. Пациентов следует предупредить, что при возникновении указанных симптомов им не следует управлять автотранспортом, работать с другими механизмами или заниматься деятельностью, которая может подвергать их или окружающих опасности.

Стандартный режим дозирования. Лечение изотретиноином должен назначать и проводить только врач, имеющий опыт применения системных ретиноидов для лечения тяжелых акне и полностью осведомленный о рисках терапии ретиноидами и требованиях к мониторингу состояния пациентов. Капсулы принимать во время еды 1– 2 раза в сутки. Взрослые (включая подростков и лиц пожилого возраста). Лечение следует начинать с дозы 0,5 мг/кг в сутки. Терапевтический ответ на изотретиноин и некоторые побочные реакции зависят от дозы и различаются у разных пациентов. В связи с этим необходима индивидуальная коррекция дозы во время лечения. У большинства больных доза колеблется от 0,5 до 1 мг/кг массы тела в сутки. Длительная ремиссия и частота рецидива в большей степени связаны с общей назначенной дозой, чем с продолжительностью лечения или суточной дозой. Доказано, что не следует ожидать дополнительной пользы при применении курсовой дозы выше 120–150 мг/кг. Продолжительность терапии зависит от суточной дозы. Для достижения ремиссии обычно достаточно курса лечения 16–24 недель. У большинства пациентов акне полностью исчезают после однократного курса лечения. При выраженном рецидиве следует провести повторный курс лечения препаратом Белоретин в той же суточной и курсовой дозе, что и первый. Поскольку улучшение состояния может наступить в течение 8 недель после окончания лечения, повторный курс следует назначать не ранее окончания этого срока. Дозирование в особых случаях. Пациенты с почечной недостаточностью. Больным с тяжелой почечной недостаточностью лечение следует начинать с меньшей дозы (например, 10 мг/сутки), а затем увеличивать до 1 мг/кг/сутки или до максимально переносимой дозы (см. раздел «Особенности применения»). Пациенты с непереносимостью. Больным, у которых возникает тяжелая непереносимость рекомендованной дозы, лечение можно продолжать в меньшей дозе. В таком случае продолжительность терапии будет большей, а риск рецидива выше. С целью достижения максимально возможной эффективности необходимо применять наивысшую переносимую дозу.

Белоретин не следует применять для лечения акне в препубертатный период, препарат не рекомендован детям в возрасте до 12 лет в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности.

Изотретиноин является производным витамина А. Хотя острая токсичность изотретиноина низкая, в случае непреднамеренной передозировки могут появиться признаки гипервитаминоза А. Проявления острой токсичности витамина А включают тяжёлую головную боль, тошноту или рвоту, сонливость, раздражительность, зуд. Симптомы случайной или преднамеренной передозировки изотретиноином, вероятно, могут быть схожими. Эти симптомы обратимы и исчезают без необходимости лечения.

Некоторые побочные эффекты изотретиноина зависят от дозы. Обычно побочные реакции имеют обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения. Симптомами, о которых чаще всего сообщали при применении изотретиноина, являются сухость кожи, слизистых оболочек, в том числе губ (хейлит), носовой полости (носовые кровотечения), глаз (конъюнктивит). Для описания частоты побочных реакций используются следующие категории: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), редко (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (<1/10000) и частота неизвестна (не может быть рассчитана на основе имеющихся данных). В каждой группе по частоте и классу систем органов побочные реакции представлены в порядке уменьшения серьезности. Инфекции: очень редко – грамположительные бактериальные инфекции кожи и слизистых оболочек. Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень часто – анемия, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, тромбоцитоз; часто – нейтропения; очень редко – лимфаденопатия. Со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции со стороны кожи, анафилактические реакции, реакции гиперчувствительности. Нарушения обмена веществ, метаболизма: очень редко – сахарный диабет, гиперурикемия. Психические расстройства: редко – депрессия, усиление депрессии, склонность к агрессии, тревожность, изменения настроения; очень редко – нарушения поведения, психотические расстройства, суицидальные мысли, попытки самоубийства, самоубийство. Со стороны нервной системы: часто – головная боль; очень редко – доброкачественная внутричерепная гипертензия, судороги, сонливость, головокружение. Со стороны органов зрения: очень часто – блефарит, конъюнктивит, сухость глаз, раздражение глаз; очень редко – нечеткость зрения, катаракта, нарушения цветоощущения, непереносимость контактных линз, помутнение роговицы, снижение остроты сумеречного зрения, кератит, отек соска зрительного нерва (как проявление доброкачественной внутричерепной гипертензии), фотофобия, нарушения зрения. Со стороны органов слуха и лабиринта: очень редко – нарушения слуха. Сосудистые расстройства: очень редко – васкулит (например, гранулематоз Вегенера, аллергический васкулит). Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: часто – носовые кровотечения, сухость в носу, назофарингит; очень редко – бронхоспазм (особенно у пациентов с астмой), дисфония. Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень редко – колит, илеит, сухость в горле, желудочно-кишечные кровотечения, геморрагическая диарея, воспалительные заболевания кишечника, тошнота, панкреатит. Также сообщали о случаях тяжелой диареи (см. раздел «Особенности применения»). Гепатобилиарные нарушения: очень часто – повышение трансаминаз (см. раздел «Особенности применения»); очень редко – гепатит. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень часто – хейлит, дерматит, сухость кожи, локализованное шелушение, зуд, эритематозная сыпь, травматичность кожи (риск повреждений при трении); редко – алопеция; очень редко – фульминантные формы акне, обострение акне (гиперемия акне), эритема (лица), экзантема, нарушения со стороны волос, гирсутизм, ониходистрофия, паронихия, фотосенсибилизация, пиогенная гранулема, гиперпигментация кожи, повышенное потоотделение; частота неизвестна – мультиформная эритема, синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Со стороны костей, мышц и соединительной ткани: очень часто – артралгия, миалгия, боль в спине (особенно у детей и подростков); очень редко – артрит, кальциноз (кальцификация связок и сухожилий), преждевременное закрытие зон роста эпифизов, экзостоз, гиперостоз, уменьшение плотности костной ткани, тендиниты; частота неизвестна – рабдомиолиз, сакроилеит. Со стороны почек и мочевыделительной системы: очень редко – гломерулонефрит; частота неизвестна – уретрит. Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: частота неизвестна – нарушения половой функции, в том числе эректильная дисфункция и снижение либидо, гинекомастия, вульвовагинальная сухость. Общие нарушения: очень редко – грануляция тканей (повышенное образование), утомляемость. Лабораторные показатели: очень часто – гипertriглицеридемия, снижение уровня липопротеидов высокой плотности; часто – гиперхолестеринемия, гипергликемия, гематурия, протеинурия; очень редко – повышение КФК в крови. Сообщения о подозреваемых побочных реакциях: Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеют важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении данного лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать обо всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствия эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзору по ссылке: https :// aisf . dec . gov . ua .

36 месяцев.

Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света при температуре не выше 30 0 С. Хранить в недоступном для детей месте.

По 15 капсул в блистере, по 2 или 4 блистера в картонной пачке.

По рецепту

Белупо, лекарства и косметика, д.д./Belupo, pharmaceuticals and cosmetics, Inc.

ул. Даница 5, 48000 Копривница, Хорватия/Ulica Danica 5, 48000 Koprivnica, Croatia.