Азапін 25 мг, таблетки

Мне жаль, но я не могу выполнить этот перевод. Текст выглядит как фрагмент медицинской инструкции, но в нём лишь заголовок с названием препарата, и без содержания инструкции я не могу ни проверить, ни корректно перевести её разделы. Если вы пришлёте конкретную секцию с текстом (включая дозировки и плейсхолдеры в исходном виде), я переведу её на русский, сохранив все плейсхолдеры без изменений.

действующее вещество: клозапин; 1 таблетка содержит клозапина 25 мг или 100 мг; вспомогательные вещества: лактоза, моногидрат; крахмал кукурузный; повидон; кремния диоксид коллоидный безводный; тальк; магния стеарат.

Таблетки. Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы с плоской поверхностью со скошенными краями и риской, слабо-жёлтого цвета.

Антипсихотические препараты. Код АТХ N 05А Н02.

Азапин — антипсихотическое средство, которое отличается от классических антипсихотических лекарственных средств. Клозапин не индуцирует каталепсию и не подавляет стереотипное поведение, вызванное введением апоморфина или амфетамина. Лекарственное средство оказывает только слабое блокирующее действие на допаминовые D1-, D2-, D3- и D5-рецепторы, но проявляет высокую эффективность в отношении D4-рецепторов, а также оказывает анти-альфа-адренергическое, антихолинергическое, антигистаминное действие и подавляет реакцию активации. Он также проявляет антисеротониновые свойства. Клинически Азапин проявляет быстрый и выраженный седативный эффект и оказывает сильное антипсихотическое действие, в частности у пациентов с шизофренией, резистентной к лечению другими лекарственными средствами. В таких случаях Азапин эффективен как в отношении продуктивной симптоматики шизофрении, так и негативной. Тяжёлые экстрапирамидные реакции, такие как острая дистония, паркинсоноподобные побочные эффекты и акатизия, возникают редко. В отличие от стандартных нейролептиков, Азапин не повышает или почти не повышает уровни пролактина, что позволяет избежать таких нежелательных эффектов, как гинекомастия, аменорея, галакторея и импотенция.

Абсорбция. Всасывание Азапина после перорального применения составляет 90-95 %. Ни скорость, ни степень всасывания не зависят от приёма пищи. При первом прохождении Азапин подвергается умеренному метаболизму; абсолютная биодоступность составляет 50-60 %. Распределение. В стационарном состоянии на фоне двукратного приёма лекарственного средства максимальные уровни в крови достигаются в среднем через 2,1 часа (от 0,4 до 4,2 часа). Объём распределения составляет 1,6 л/кг. Связывание клозапина с белками плазмы крови составляет почти 95 %. Биотрансформация/метаболизм. Перед выведением клозапин почти полностью биотрансформируется. Фармакологической активностью обладает только один из его основных метаболитов – десметилклозапин. Его действие напоминает действие клозапина, но выражено значительно слабее и менее продолжительно. Выведение. Выведение клозапина носит двухфазный характер со средним периодом распада 12 часов (6 – 26 часов). После однократных доз 75 мг средний период полувыведения составляет 7,9 часа. Это значение увеличивается до 14,2 часа при достижении стационарного состояния в результате применения ежедневных доз по 75 мг в течение не менее 7 дней. Лишь незначительное количество неизменённого лекарственного средства обнаруживается в моче и кале. Примерно 50 % принятой дозы выводится в виде метаболитов с мочой и 30 % – с калом. Линейность/нелинейность. Было отмечено, что в период равновесного состояния при повышении дозы лекарственного средства с 37,5 мг до 75 мг и 150 мг 2 раза в сутки наблюдается линейное дозозависимое увеличение площади под кривой «концентрация в плазме крови/время» (AUC), а также увеличение максимальных и минимальных концентраций в плазме крови. Фармакокинетика отдельных групп пациентов. Необходимо с особой осторожностью применять лекарственное средство пациентам с нарушениями функции печени, заболеваниями желчных путей и почек. При тяжёлом течении заболеваний применение лекарственного средства противопоказано. Клинические характеристики.

Стойкая к терапии шизофрения. Азапин следует назначать только тем пациентам с шизофренией, которые резистентны к терапии или толерантны к стандартным нейролептикам по нижеуказанным определениям. Резистентность к стандартным нейролептикам – это состояние, при котором предшествующее лечение стандартными нейролептиками в соответствующей дозировке и в течение достаточного периода времени не привело к адекватному клиническому улучшению. Непереносимость стандартных нейролептиков – это состояние, при котором возникают тяжелые неконтролируемые нежелательные эффекты неврологического характера (экстрапирамидные симптомы или поздняя дискинезия), делающие невозможной эффективную нейролептическую терапию с использованием стандартных нейролептиков. Риск рецидива суицидальных попыток. Азапин показан для длительного снижения риска рецидива суицидального поведения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, риск которых оценивается на основании их истории болезни и текущей клинической картины. Психотические расстройства в ходе терапии болезни Паркинсона. Азапин показан для лечения психотических расстройств, развивающихся в ходе болезни Паркинсона, в случае если стандартная терапия оказалась неэффективной. Неэффективность стандартной терапии определяется как отсутствие контроля над психотическими симптомами и/или появление функционально неприемлемого усиления выраженности моторных симптомов после принятия следующих мер: отмена антихолинергических лекарственных средств, включая трициклические антидепрессанты; попытка уменьшить дозу допаминергических антипаркинсонических лекарственных средств.

· Повышенная чувствительность к клозапину или к любому другому компоненту лекарственного средства; · невозможность регулярно контролировать показатели крови у пациента; · токсическая или идиосинкразическая гранулоцитопения/агранулоцитоз в анамнезе (за исключением развития гранулоцитопении или агранулоцитоза вследствие химиотерапии, перенесенной ранее); · агранулоцитоз в анамнезе, индуцированный Азапином; · нарушение функции костного мозга; · эпилепсия, не поддающаяся контролю; · алкогольные или другие токсические психозы, лекарственные интоксикации, коматозные состояния; · сосудистый коллапс и/или угнетение центральной нервной системы (ЦНС) любой этиологии; · тяжелые нарушения со стороны почек или сердца (например, миокардит); · острые заболевания печени, сопровождающиеся тошнотой, потерей аппетита или желтухой; прогрессирующие заболевания печени, печеночная недостаточность; · паралитическая непроходимость кишечника; · Азапин не следует назначать одновременно с лекарственными средствами, которые, как известно, могут вызвать развитие агранулоцитоза; не следует также одновременно применять депо-нейролептики.

Противопоказано одновременное применение

Одновременно с Азапином не следует применять лекарственные средства, которые оказывают существенное угнетающее влияние на функцию костного мозга. Не следует одновременно применять Азапин и депо-нейролептики длительного действия (которые обладают миелосупрессивным потенциалом), поскольку эти вещества не могут быть быстро выведены из организма в случае необходимости, например, в случае нейтропении. Ввиду возможного потенцирования седативного эффекта при применении лекарственного средства Азапин не следует одновременно употреблять алкоголь.

Предостережения, включая коррекцию дозы

Азапин может вызывать депрессивные эффекты на ЦНС наркотических средств, антигистаминных лекарственных средств и бензодиазепинов. Особая осторожность необходима, если Азапин назначать в комбинации с бензодиазепинами или другими психотропными лекарственными средствами, поскольку в таких случаях повышается риск развития сосудистого коллапса, который редко может быть тяжелым и приводить к остановке сердца или дыхания. Неясно, можно ли предупредить сердечный или дыхательный коллапс с помощью коррекции дозы. Ввиду возможности аддитивных эффектов необходимо с особой осторожностью применять одновременно лекарственные средства, которые обладают антихолинергическим, антигипертензивным эффектами или угнетают дыхание.

Благодаря своим анти-альфа-адренергическим свойствам Азапин может ослаблять прессорный эффект норадреналина или других лекарственных средств с преимущественно альфа-адренергическим действием и устранять прессорное действие адреналина. Одновременное применение веществ, которые, как известно, угнетают активность некоторых ферментов цитохрома P450, может привести к увеличению уровней клозапина, и дозу клозапина, возможно, придется уменьшить, чтобы предотвратить развитие нежелательных эффектов. Это является наиболее важным в отношении ингибиторов CYP 1A2, таких как кофеин (см. ниже), и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как флувоксамин. Некоторые другие ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, пароксетин и в меньшей степени сертралин, являются ингибиторами CYP 2D6, и, как следствие, основные фармакокинетические взаимодействия с клозапином маловероятны. Кроме того, фармакокинетические взаимодействия с ингибиторами CYP 3A4, такими как противогрибковые азолы, циметидин, эритромицин и ингибиторы протеазы, маловероятны, хотя о некоторых из них сообщалось.

Поскольку концентрация клозапина в плазме крови увеличивается при применении кофеина и снижается почти на 50 % после 5 дней без приема кофеина, таким образом, если меняется количество ежедневно выпиваемого кофе, может возникнуть необходимость проведения изменений в дозировании клозапина. В случае внезапного прекращения курения возможно увеличение концентрации клозапина в плазме крови, что приводит к повышению количества нежелательных эффектов.

Были зарегистрированы случаи взаимодействия между циталопрамом и клозапином, что может увеличить риск развития нежелательных явлений, связанных с применением клозапина. Характер этого взаимодействия полностью не был выяснен.

Одновременное применение веществ, которые, как известно, индуцируют активность ферментов цитохрома P450, может уменьшить уровни клозапина в плазме крови, что приводит к снижению эффективности лекарственного средства. К веществам, которые, как известно, индуцируют активность ферментов цитохрома P450 и вступают во взаимодействие с клозапином, о котором сообщалось, относятся, например, карбамазепин (не следует одновременно применять с клозапином в связи с его миелосупрессивным потенциалом), фенитоин и рифампицин. Известные индукторы CYP1A2, такие как омепразол, могут привести к снижению уровней клозапина. Следует учитывать потенциал снижения эффективности клозапина в случае его применения в комбинации с этими веществами.

Прочее

Одновременное применение с препаратами лития или другими веществами, влияющими на активность ЦНС, может увеличить риск развития злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС). Были зарегистрированы сообщения о редких, но серьезных приступах, в том числе сообщения о начале приступов у пациентов, не больных эпилепсией, а также отдельные сообщения о случаях делирия при одновременном применении клозапина с вальпроевой кислотой. Эти эффекты, возможно, развиваются в результате фармакодинамического взаимодействия, механизм которого не был выяснен.

Необходимо уделять внимание пациентам, получающим сопутствующее лечение другими веществами, которые являются либо ингибиторами, либо индукторами ферментов цитохрома P450. До сих пор клинически значимых взаимодействий не наблюдалось с трициклическими антидепрессантами, фенотиазинами и антиаритмическими средствами типа 1 С, которые, как известно, связываются с цитохромом P450 2D6. Как и при применении других антипсихотических средств, следует соблюдать осторожность при назначении клозапина с лекарственными средствами, которые, как известно, увеличивают интервал QTc или приводят к развитию электролитного дисбаланса.

Схема взаимодействий лекарственных средств, считающихся наиболее важными в отношении клозапина, приведена в таблице 1. Этот перечень не является исчерпывающим.

Наиболее частые лекарственные взаимодействия с клозапином

Таблица 1

Лекарственное средство — Взаимодействия — Комментарии

Лекарственные средства, угнетающие функции костного мозга (например, карбамазепин, хлорамфеникол), сульфаниламиды (например, ко-тримоксазол), пиразолоновые анальгетики (например, фенилбутазон), пеницилламин, цитостатические средства и инъекции антипсихотических средств длительного действия — Взаимодействие приводит к увеличению риска и/или тяжести угнетения функций костного мозга. Азапин не следует применять одновременно с другими лекарственными средствами, имеющими известный потенциал угнетения функций костного мозга.

Бензодиазепины — Одновременное применение может увеличить риск развития сосудистого коллапса, что может привести к остановке сердца и/или дыхания. Хотя такое взаимодействие возникает в редких случаях, рекомендуется соблюдать осторожность при совместном применении этих лекарственных средств. Сообщения свидетельствуют, что угнетение дыхания и коллапс, наиболее вероятно, происходят в начале применения этой комбинации или при добавлении Азапина к установленному режиму применения бензодиазепинов.

Антихолинергические лекарственные средства — Азапин потенцирует действие этих лекарственных средств через аддитивную антихолинергическую активность. Необходимо наблюдать за пациентами на предмет развития антихолинергических побочных эффектов, например, запоров, особенно при применении для контроля гиперсаливации.

Антигипертензивные лекарственные средства — Азапин может потенцировать гипотензивное действие этих лекарственных средств в связи с его симпатомиметическими антагонистическими эффектами. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении Азапина одновременно с антигипертензивными средствами. Пациентов следует предупредить о риске развития артериальной гипотензии, особенно в период начального подбора дозы лекарственного средства.

Алкоголь, ингибиторы МАО, лекарственные средства, угнетающие функции ЦНС, в том числе наркотические средства и бензодиазепины — Усиление влияния на центральную нервную систему. Аддитивное угнетение функций ЦНС, а также нарушение когнитивной и моторной функций при применении в комбинации с такими веществами. Рекомендуется соблюдать осторожность, если Азапин применять одновременно с другими активными веществами, влияющими на функции ЦНС. Необходимо проконсультировать пациентов о possible развитии аддитивных седативных эффектов и предупредить их не управлять транспортными средствами и не работать с механизмами.

Вещества, хорошо связывающиеся с белками крови (например, варфарин или дигоксин) — Азапин может привести к увеличению концентраций этих веществ в плазме крови за счет вытеснения их из мест связывания с белками плазмы крови. Пациенты должны находиться под контролем на предмет возникновения побочных эффектов, связанных с применением этих веществ, а дозы веществ, связывающихся с белками крови, при необходимости следует скорректировать.

Фенитоин — Добавление фенитоина к схеме применения лекарственного средства Азапин может привести к снижению концентраций клозапина в плазме крови. В случае если применение фенитоина необходимо, пациент должен находиться под пристальным наблюдением на предмет ухудшения или повторения психотических симптомов.

Препараты лития — Одновременное применение может увеличить риск развития злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС). Необходимо наблюдать за пациентами на предмет развития признаков и симптомов ЗНС.

Вещества, индуцирующие CYP1A2 (например, омепразол) — Одновременное применение может снижать уровни клозапина. Следует учитывать потенциал снижения эффективности клозапина.

Вещества, угнетающие CYP1A2 (например, флувоксамин, кофеин, ципрофлоксацин) — Одновременное применение может увеличивать уровни клозапина. Следует учитывать потенциал увеличения развития нежелательных эффектов. Соблюдать осторожность необходимо также при прекращении сопутствующего применения лекарственных средств, угнетающих CYP1A2, поскольку это приведет к снижению уровней клозапина.

Агранулоцитоз Применение Азапина может вызвать развитие агранулоцитоза. Частота агранулоцитоза и коэффициент летальности у пациентов, у которых развивается агранулоцитоз, существенно уменьшились с момента внедрения мониторинга количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов. Поэтому нижеуказанные меры предосторожности являются обязательными и их необходимо проводить в соответствии с официальными рекомендациями. Из-за рисков, связанных с применением лекарственного средства Азапин, его назначение возможно, если: • пациенты на исходном уровне имеют нормальные результаты анализов по количеству лейкоцитов (общее количество лейкоцитов ≥ 3500/мм 3 (3,5x10 9 /л) и абсолютное количество нейтрофилов (АКН) ≥ 2000/мм 3 (2,0x10 9 /л)) и • у пациентов вычисление общего количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов (АКН) можно проводить еженедельно в течение первых 18 недель лечения и не реже чем каждые 4 недели после этого. Мониторинг должен продолжаться в течение всего лечения и 4 недели после полного прекращения лечения лекарственным средством Азапин. Перед началом лечения клозапином пациенту следует сделать анализ крови, собрать анамнез и провести физикальный осмотр. Пациентов с наличием в анамнезе сердечных заболеваний или результатами, указывающими на отклонения в сердечно-сосудистой системе при медицинском обследовании, нужно направлять к специалисту с целью проведения других исследований, которые должны включать проведение ЭКГ; пациент может получать лечение только тогда, когда ожидаемая польза от лечения явно превысит риски. Врач должен рассмотреть необходимость проведения ЭКГ до начала лечения. Врачи, назначающие это лекарственное средство, должны полностью соблюдать необходимые меры безопасности. До начала лечения врачи должны быть уверены в меру своей осведомленности в том, что у пациента ранее не наблюдались нежелательные гематологические реакции в результате применения клозапина, приводившие к необходимости прекращения приема лекарственного средства. Рецепт на лекарственное средство не следует выдавать на срок более длительный, чем интервал между двумя анализами крови. В любой момент при лечении Азапином немедленное прекращение применения лекарственного средства обязательно, если количество лейкоцитов меньше, чем 3000/мм 3 (3,0x10 9 /л), или АКН меньше, чем 1500/мм 3 (1,5x10 9 /л). Пациентам, у которых применение лекарственного средства Азапин было прекращено в связи со снижением количества лейкоцитов или АКН, не следует повторно назначать это лекарственное средство. Во время проведения каждой консультации пациенту, получающему Азапин, нужно напоминать о необходимости незамедлительно связаться с врачом в случае, если у пациента начинает развиваться какое-либо инфекционное заболевание. Особое внимание необходимо уделять жалобам, касающимся гриппоподобного состояния, таким как лихорадка или боль в горле, а также другим признакам инфекции, которые могут свидетельствовать о развитии нейтропении. Пациенты и лица, ухаживающие за ними, должны быть проинформированы, что при появлении любого из этих симптомов пациентам необходимо незамедлительно провести анализ крови с подсчетом количества клеток. Врачам, назначающим это лекарственное средство, рекомендуется вести учет всех результатов анализов крови пациента и принимать все необходимые меры для предотвращения случайного повторного назначения лекарственного средства пациентам в будущем. Пациентам, имеющим в анамнезе первичные нарушения со стороны костного мозга, лекарственное средство следует назначать только тогда, когда ожидаемый эффект от лечения превышает риск. Такие пациенты перед началом лечения лекарственным средством Азапин должны пройти обследование у гематолога. Пациентам с низким количеством лейкоцитов вследствие доброкачественной этнической нейтропении следует уделять особое внимание, а лечение лекарственным средством Азапин можно начинать только после получения согласия гематолога. Мониторинг количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов За 10 дней до начала лечения Азапином необходимо подсчитать количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, чтобы убедиться в том, что лекарственное средство будут получать только пациенты с нормальными показателями количества лейкоцитов (≥ 3,5х10 9 /л [3500/мм 3 ]) и абсолютного количества нейтрофилов (≥ 2,0х10 9 /л [2000/мм 3 ]). Количество лейкоцитов и, если возможно, абсолютное количество нейтрофилов нужно контролировать еженедельно в течение первых 18 недель, в дальнейшем – не менее одного раза в месяц в течение всего периода лечения. Мониторинг должен продолжаться в течение всего периода лечения и четыре недели после полного прекращения применения лекарственного средства Азапин или до восстановления гематологических показателей. Во время каждого визита нужно напоминать пациенту о необходимости незамедлительного обращения к врачу при возникновении первых признаков инфекции, повышения температуры тела, боли в горле или других гриппоподобных симптомов. В таких случаях необходимо незамедлительно подсчитать лейкоцитарную формулу крови. Снижение количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов Если во время лечения Азапином количество лейкоцитов снижается до 3,5 х 10 9 /л (3500/мм 3) и 3,0 х 10 9 /л (3000/мм 3) или абсолютное количество нейтрофилов снижается до 2,0 х 10 9 /л (2000/мм 3) и 1,5 х 10 9 /л (1500/мм 3), анализы гематологических показателей нужно проводить не менее 2 раз в неделю, пока показатели количества лейкоцитов и АКН пациента не стабилизируются в диапазоне значений соответственно 3000-3500/мм 3 (3,0 – 3,5 x 10 9 /л) и 1500 – 2000/мм 3 (1,5 – 2,0 x 10 9 /л) или выше. Во время лечения лекарственным средством Азапин немедленное прекращение лечения обязательно, если количество лейкоцитов меньше, чем 3000/мм 3 (3,0 x 10 9 /л), или АКН меньше, чем 1500/мм 3 (1,5 x 10 9 /л). Далее количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу крови следует подсчитывать ежедневно, а пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития гриппоподобных симптомов или других симптомов, указывающих на наличие инфекции. Рекомендуется подтвердить значения гематологических показателей путем выполнения двух анализов крови в течение двух последовательных дней, однако применение лекарственного средства Азапин следует прекратить после проведения первого анализа крови. После прекращения применения лекарственного средства Азапин анализ гематологических показателей нужно проводить до их восстановления. Таблица 2 Количество клеток крови Действия, которые необходимо выполнить лейкоциты/мм 3 (/л) АКН/мм 3 (/л) ≥ 3500 (≥ 3,5 x 10 9) ≥ 2000 (≥ 2,0 x 10 9) Продолжить лечение лекарственным средством Азапин. 3000-3500 (3,0 x 10 9 – 3,5 x 10 9) 1500 – 2000 (1,5 x 10 9 – 2,0 x 10 9) Продолжить лечение лекарственным средством Азапин; проводить анализ крови дважды в неделю до стабилизации или повышения гематологических показателей. < 3000 (< 3,0 x 10 9) < 1500 (< 1,5 x 10 9) Немедленно прекратить лечение лекарственным средством Азапин; проводить анализ крови ежедневно до возвращения гематологических показателей к нормальным значениям. Повторно это лекарственное средство пациенту назначать не следует. Если после отмены лекарственного средства Азапин наблюдается дальнейшее снижение количества лейкоцитов до уровня ниже 2000/мм 3 (2,0 x 10 9 /л) или абсолютного количества нейтрофилов ниже 1000/мм 3 (1,0 x 10 9 /л), лечение необходимо проводить под руководством опытного гематолога. Прерывание курса терапии по причинам, связанным с гематологическими показателями Пациентам, у которых применение лекарственного средства Азапин было прекращено в результате снижения количества лейкоцитов или АКН (см. выше), не следует повторно назначать это лекарственное средство. Врачам, назначающим Азапин, рекомендуется вести учет всех результатов анализов крови пациента и принимать все необходимые меры для предотвращения случайного повторного назначения лекарственного средства таким пациентам в будущем. Прерывание курса терапии по причинам, не связанным с гематологическими показателями Тем пациентам, у которых терапия Азапином, продолжавшаяся более 18 недель, была прервана более чем на 3 дни, но менее чем на 4 недели, показан еженедельный контроль количества лейкоцитов в течение дополнительных 6 недель. При условии, что не отмечается отклонений показателей от нормы, дальнейший контроль можно осуществлять не чаще одного раза в 4 недели. Если же терапию Азапином было прекращено на 4 недели или более, в течение следующих 18 недель лечения необходим еженедельный контроль, а дозу лекарственного средства нужно титровать повторно. Другие меры предосторожности Азапин содержит лактозу, моногидрат. Пациентам с редкими наследственными состояниями непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбцией глюкозо-галактозы не следует применять это лекарственное средство. В случае развития эозинофилии рекомендуется прекращение применения лекарственного средства Азапин, если количество эозинофилов поднимается выше 3000/мм 3 (3,0 x 10 9 /л); повторно лечение можно начинать только после того, как количество эозинофилов снизится до уровня ниже 1000/мм 3 (1,0 x 10 9 /л). В случае развития тромбоцитопении рекомендуется прекращение применения лекарственного средства Азапин, если количество тромбоцитов ниже 50000/мм 3 (50 x 10 9 /л). Сердечно-сосудистые расстройства Во время лечения лекарственным средством Азапин может развиться ортостатическая гипотензия с/без синкопе. В редких случаях коллапс может быть тяжелым и может сопровождаться остановкой сердца и/или дыхания. Такие реакции развиваются наиболее вероятно при одновременном применении бензодиазепина или любого другого психотропного средства и на начальном этапе титрования дозы в связи с быстрым повышением дозы лекарственного средства; в очень редких случаях такие реакции наблюдались даже после применения первой дозы лекарственного средства. Итак, в начале лечения лекарственным средством Азапин необходимо проводить тщательное медицинское наблюдение за пациентами. Мониторинг артериального давления в положении пациента лежа и стоя необходимо проводить в течение первых недель лечения пациентов с болезнью Паркинсона. Известно, что применение лекарственного средства Азапин связано с повышенным риском развития миокардита, особенно в течение первых двух месяцев лечения, но не ограничиваясь этим периодом. Иногда миокардит был летальным. В связи с применением лекарственного средства Азапин были также зарегистрированы перикардит/перикардиальный выпот и кардиомиопатия; эти сообщения также включают случаи с летальными исходами. Развитие миокардита или кардиомиопатии следует подозревать у пациентов, которые испытывают постоянную тахикардию в покое, особенно в первые два месяца лечения, и/или ускоренное сердцебиение, аритмию, боль в грудной клетке и другие признаки и симптомы сердечной недостаточности (например, необъяснимую усталость, одышку, тахипноэ) или симптомы, которые имитируют инфаркт миокарда. Другие симптомы, которые могут наблюдаться в дополнение к вышеуказанным симптомам, включают гриппоподобные симптомы. Если подозревается развитие миокардита или кардиомиопатии, лечение лекарственным средством Азапин следует немедленно прекратить, а пациента нужно незамедлительно направить к кардиологу. При применении Азапина пациентам с диагнозом кардиомиопатия существует риск развития недостаточности митрального клапана. О недостаточности митрального клапана сообщали в случаях кардиомиопатии, связанных с лечением клозапином. Случаи недостаточности митрального клапана (выявленные при двухмерной эхокардиографии (2 D - Echo)), о которых сообщали во время применения клозапина, были легкой или средней степени тяжести. Пациентам, у которых развиваются миокардит или кардиомиопатия, индуцированные применением клозапина, не следует повторно назначать лечение лекарственным средством Азапин. Инфаркт миокарда Есть сообщения о возникновении инфаркта миокарда, который мог быть летальным. Оценка причин возникновения в большинстве случаев была затруднена ранее существовавшим тяжелым заболеванием сердца. Удлинение интервала QT Как и при применении других антипсихотических лекарственных средств, рекомендуется проявлять осторожность при применении лекарственного средства пациентам с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или наличием в семейном анамнезе удлинения интервала QT. Как и при применении других антипсихотических лекарственных средств, рекомендуется проявлять осторожность при назначении клозапина вместе с лекарственными средствами, которые, как известно, увеличивают интервал QTc. Цереброваскулярные нежелательные явления Повышение риска возникновения цереброваскулярных нежелательных явлений наблюдалось при применении некоторых антипсихотических средств. Механизм возникновения этих явлений неизвестен. Азапин следует с осторожностью применять пациентам с факторами риска развития инсульта. Метаболические нарушения Атипичные антипсихотические средства, включая Азапин, ассоциируются с метаболическими нарушениями, которые могут повысить риск возникновения сердечно-сосудистых/цереброваскулярных расстройств. Эти явления могут включать гипергликемию, дислипидемию, увеличение массы тела. Гипергликемия Были сообщения о случаях сахарного диабета и тяжелой гипергликемии, которые иногда приводили к кетоацидозу или гиперосмолярной коме, даже у пациентов, которые в анамнезе не имели гипергликемии или сахарного диабета. Не было установлено причинной связи с клозапином, хотя у большинства пациентов уровни глюкозы в крови возвращались к норме после отмены Азапина. Иногда повторное назначение лекарственного средства сопровождалось рецидивом гипергликемии. Действие Азапина на метаболизм глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, который был ранее, не исследовали. У пациентов, применяющих Азапин и у которых развивается гипергликемия с такими симптомами, как полидипсия, полиурия, полифагия или слабость, следует рассматривать возможность нарушения толерантности к глюкозе. Для пациентов с выраженной гипергликемией, связанной с лечением, следует рассмотреть возможность прекращения применения Азапина. Пациентам с диагнозом сахарный диабет, применяющим атипичные антипсихотические средства, следует тщательно контролировать уровень глюкозы. Пациентам с факторами риска возникновения сахарного диабета (такими как ожирение, семейный анамнез), которые начинают лечение антипсихотическими средствами, следует проводить тестирование уровня глюкозы в крови натощак в начале лечения и периодически в течение лечения. Пациентам с симптомами гипергликемии следует провести тестирование уровня глюкозы в крови натощак. Дислипидемия Нежелательные явления, связанные с показателями липидов, наблюдались у пациентов, получавших атипичные антипсихотические средства, в том числе Азапин. Рекомендуется проводить клинический мониторинг, включая оценку липидов, в начале лечения и периодически в течение лечения. Увеличение массы тела Увеличение массы тела наблюдается при применении лекарственного средства Азапин. Рекомендуется проводить клинический мониторинг массы тела. Во время лечения лекарственным средством Азапин следует тщательно наблюдать за состоянием пациентов с эпилепсией в анамнезе, поскольку было зарегистрировано появление дозозависимых судорог. В таких случаях необходимо уменьшить дозу лекарственного средства и, если необходимо, начать противосудорожное лечение. Пациенты с существующими заболеваниями печени стабильного течения могут получать Азапин, но нуждаются в регулярном исследовании показателей функции печени в процессе терапии. У пациентов, у которых во время лечения лекарственным средством Азапин развиваются симптомы возможного нарушения функции печени, такие как тошнота, рвота и/или анорексия, нужно провести исследование функциональных печеночных проб. В случае, если повышение полученных значений является клинически значимым (более чем в 3 раз от верхней границы нормы (ВГН)) или если развиваются симптомы желтухи, лечение лекарственным средством Азапин следует прекратить. Лечение можно возобновить только тогда, когда показатели результатов функциональных печеночных проб возвращаются к норме. В таких случаях после повторного применения лекарственного средства Азапин следует тщательно контролировать функцию печени. Азапин проявляет антихолинергическую активность, что может привести к развитию нежелательных эффектов в всем организме. Тщательный мониторинг необходим при наличии увеличения предстательной железы и узкоугольной глаукомы. Вероятно, из-за своих антихолинергических свойств Азапин может приводить к нарушению перистальтики кишечника различной степени тяжести: от запора до кишечной непроходимости, каловой пробки и паралитической непроходимости кишечника. Редко эти случаи могут быть летальными. Особая осторожность необходима в отношении пациентов с наличием в анамнезе заболеваний толстой кишки или хирургического вмешательства в нижней части брюшной полости, которые получают сопутствующие лекарственные средства, заведомо способные стать причиной запора (особенно лекарственные средства с антихолинергическими свойствами, такие как некоторые антипсихотические препараты, антидепрессанты и антипаркинсонические средства), поскольку такие лекарственные средства могут ухудшить ситуацию. Чрезвычайно важно определение и лечение запора. Во время терапии лекарственным средством Азапин пациенты могут испытывать транзиторное повышение температуры тела выше 38 °С с пиком заболеваемости в первые 3 недели лечения. Это повышение температуры, как правило, доброкачественное. Иногда это может быть связано с увеличением или уменьшением количества лейкоцитов в крови. Пациентов с повышенной температурой тела нужно тщательно обследовать, чтобы исключить возможность развития инфекции, лежащей в основе этого явления, или возможность развития агранулоцитоза. У пациентов с высокой температурой тела следует рассматривать возможность развития злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС). Если данный диагноз подтвержден, применение лекарственного средства следует немедленно прекратить и принять соответствующие лечебные меры. Во время лечения клозапином редко сообщали о нарушении толерантности к глюкозе и/или развитии или обострении сахарного диабета. Механизм этого явления на данный момент остается неопределенным. Случаи развития тяжелой гипергликемии, сопровождавшейся кетоацидозом или гиперосмолярной комой, были зарегистрированы очень редко у пациентов с отсутствием в анамнезе гипергликемии; некоторые из этих случаев были летальными. Было установлено, что прекращение применения клозапина приводило, главным образом, к снижению нарушенной толерантности к глюкозе, а повторное назначение лекарственного средства приводило к повторному появлению этого явления. Вопрос о прекращении применения клозапина следует рассматривать для пациентов, у которых активное лечение гипергликемии лекарственными средствами было неэффективным. Поскольку применение лекарственного средства Азапин может быть связано с развитием тромбоэмболии, иммобилизации пациентов следует избегать. При применении антипсихотических средств были зарегистрированы случаи развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Поскольку у пациентов, получавших антипсихотические лекарственные средства, часто выявляются приобретенные факторы риска ВТЭ, все возможные факторы риска развития ВТЭ нужно определить до и во время лечения лекарственным средством Азапин и провести профилактические меры в этом отношении. После внезапного прекращения применения клозапина были зарегистрированы острые реакции отмены лекарственного средства, поэтому рекомендуется постепенная отмена лекарственного средства. Если есть необходимость во внезапном прекращении применения лекарственного средства (например, из-за развития лейкопении), за пациентом следует тщательно наблюдать на предмет повторного появления психотических симптомов и симптомов, связанных с возобновлением холинергической активности, таких как профузное потоотделение, головная боль, тошнота, рвота и диарея. Применение пациентам в возрасте от 60 лет Начинать лечение пациентам пожилого возраста рекомендуется с наименьшей дозы лекарственного средства (12,5 мг один раз в сутки в первый день лечения), затем дозу можно увеличивать до 25 мг в сутки. Лечение лекарственным средством Азапин может сопровождаться появлением ортостатической гипотензии; также были зарегистрированы случаи тахикардии, которая может быть стойкой. Пациенты в возрасте от 60 лет, особенно с ослабленной сердечно-сосудистой системой, могут быть более восприимчивы к этим эффектам. Пациенты пожилого возраста могут быть также более восприимчивы к антихолинергическим эффектам лекарственного средства Азапин, таким как задержка мочи и запор. Пациенты в возрасте от 60 лет с деменцией Установлено, что пациенты пожилого возраста с деменцией, получающие лечение антипсихотическими лекарственными средствами, имеют незначительно повышенный риск летального исхода по сравнению с теми пациентами, которые не получают лечение. В качестве факторов риска в литературных источниках приведены наличие сердечной аритмии, легочные заболевания (например, пневмония, с аспирацией или без нее). Имеющихся данных недостаточно, чтобы дать надежную оценку точной величины риска; причина повышенного риска остается на данный момент неизвестной. Азапин не одобрен для лечения поведенческих расстройств, связанных с деменцией, у пациентов в возрасте от 60 лет.

Беременность

Относительно клозапина имеются лишь ограниченные клинические данные о влиянии препарата на беременность. При применении лекарственного средства беременным следует соблюдать осторожность и назначать только в случае, когда ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный риск для плода. Неонатальная экспозиция антипсихотических лекарственных средств (в том числе лекарственного средства Азапин) в течение III триместра беременности приводит к риску развития нежелательных реакций, включая экстрапирамидные симптомы и/или симптомы отмены лекарственного средства, которые могут варьировать по тяжести и продолжительности после родов. Сообщали о случаях возбуждения, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, тремора, сонливости, нарушений со стороны дыхания или нарушений питания. Таким образом, новорожденные должны находиться под тщательным наблюдением.

Грудное вскармливание

Женщинам, получающим лечение лекарственным средством Азапин, не следует кормить грудью.

Женщины репродуктивного возраста

В результате перехода с другого нейролептика на Азапин возможно восстановление нормальной менструальной функции. Следовательно, женщины репродуктивного возраста должны пользоваться соответствующими контрацептивными средствами.

В связи со способностью лекарственного средства Азапин оказывать седативный эффект и снижать порог пароксизмов пациентам следует избегать управления автомобилем или работы с механическими устройствами, особенно в первые недели лечения.

Дозы лекарственного средства подбираются индивидуально. Для каждого пациента следует применять минимальную эффективную дозу. Начинать лечение лекарственным средством Азапин необходимо только тогда, когда у пациента общее количество лейкоцитов составляет ≥ 3500/мм 3 (3,5 x 10 9 /л), а абсолютное количество нейтрофилов (АКН) ≥ 2000/мм 3 (2,0 x 10 9 /л) и показатели находятся в пределах стандартизированного нормального диапазона значений. Коррекция дозы показана пациентам, которые также получают лекарственные средства, вступающие в фармакодинамическое и фармакокинетическое взаимодействие с лекарственным средством Азапин, такие как бензодиазепины или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Рекомендуется следующее дозирование. Резистентная к терапии шизофрения. Начальная доза. В первый день назначать 12,5 мг (1 / 2 таблетки 25 мг) 1 или 2 раза, а на второй день 1 или 2 таблетки 25 мг. При хорошей переносимости дозу можно увеличивать постепенно на 25 – 50 мг/сутки до достижения дозы 300 мг/сутки в течение 2 – 3 недель. После этого при необходимости суточную дозу можно увеличить до 50 – 100 мг с интервалами 2 раза в неделю или, желательно, еженедельно. Терапевтический диапазон. У большинства пациентов наступление антипсихотического эффекта можно ожидать при дозе 300–450 мг/сутки, которую следует применять в несколько приёмов. У некоторых пациентов адекватными могут оказаться меньшие суточные дозы, в то время как другим может потребоваться дозы до 600 мг/сутки. Общую суточную дозу можно разделить на неравные дозы, наибольшую из них нужно принять перед сном. Максимальная доза. Для достижения полного терапевтического эффекта некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы; в таких случаях целесообразно постепенное увеличение дозы (то есть прирост дозы не должен превышать 100 мг) до достижения 900 мг/сутки. Увеличение количества нежелательных реакций (в том числе пароксизмов) возможно при дозах, превышающих 450 мг/сутки. Поддерживающая доза. После достижения максимального терапевтического эффекта состояние многих пациентов можно эффективно поддерживать с помощью более низких доз лекарственного средства. Для этого рекомендуется постепенно снижать дозу лекарственного средства. Лечение следует проводить в течение не менее 6 месяцев. Если суточная доза лекарственного средства не превышает 200 мг, может быть целесообразным однократное вечернее применение лекарственного средства. Отмена терапии. В случае запланированного прекращения лечения лекарственным средством Азапин рекомендуется постепенное снижение дозы в течение 1 – 2 недель. В случае необходимости резкой отмены лекарственного средства (например, из-за лейкопении) следует пристально наблюдать за пациентом из-за возможного обострения психотической симптоматики или симптоматики, связанной с холинергическим рикошет-эффектом (например, усиленное потоотделение, головная боль, тошнота, рвота и диарея). Возобновление терапии. Если после последнего приёма лекарственного средства Азапин прошло более 2 дней, лечение следует возобновлять, начиная с дозы 12,5 мг (1 / 2 таблетки 25 мг) 1 или 2 раза в первый день. Если эта доза лекарственного средства переносится хорошо, повышение дозы до достижения терапевтического эффекта можно осуществлять быстрее, чем рекомендуется для начального лечения. Однако если у пациента в начальном периоде лечения отмечалась остановка дыхания или сердечной деятельности, но затем дозу лекарственного средства удалось успешно довести до терапевтической, повторное повышение дозы следует осуществлять очень осторожно. Переход с предыдущего лечения нейролептиками на терапию лекарственным средством Азапин. Как правило, Азапин не следует назначать в комбинации с другими нейролептиками. Если лечение лекарственным средством Азапин необходимо начать пациенту, который уже проходит лечение нейролептиками перорально, рекомендуется, по возможности, сначала прекратить лечение другим нейролептиком, постепенно снижая дозу в течение 1 недели. Лечение лекарственным средством Азапин может быть начато, как описано выше, не раньше чем через 24 часов после полного прекращения применения другого нейролептика. Риск рецидива суицидальных попыток. Рекомендации по дозированию и способу применения такие же, как при лечении резистентной к терапии шизофрении. Психотические расстройства в ходе терапии болезни Паркинсона. Начальная доза не должна превышать 12,5 мг/сутки (1 / 2 таблетки 25 мг), принятой в качестве разовой дозы вечером. Последующие увеличения дозы должны составлять 12,5 мг, с максимальным увеличением в 2 раза в неделю до 50 мг – дозы, которая не должна быть достигнута до конца 2 недели. Общую суточную дозу следует принимать преимущественно однократно вечером. Средняя эффективная доза, как правило, составляет от 25 мг до 37,5 мг/сутки. Если лечение в течение по меньшей мере одной недели в дозе 50 мг/сутки не обеспечивает удовлетворительного терапевтического ответа, дозу можно осторожно увеличивать на 12,5 мг в неделю. Дозу 50 мг/сутки следует превышать только в исключительных ситуациях, а максимальная доза никогда не должна превышать 100 мг/сутки. Увеличение дозы следует ограничить или прекратить, если возникает ортостатическая гипотензия, чрезмерный седативный эффект или спутанность сознания. Артериальное давление необходимо контролировать в течение первых недель лечения. Если полная ремиссия психотической симптоматики длится в течение по меньшей мере 2 недель, можно увеличить дозу нейролептика, если увеличение основано на моторном статусе. Если этот подход приводит к рецидиву психотических симптомов, дозу Азапина можно увеличить с приростами 12,5 мг/неделю до максимальной дозы 100 мг/сутки, применяя в виде разовой дозы или за 2 приёма. Завершение терапии. Рекомендуется постепенное снижение дозы на 12,5 мг по меньшей мере за 1 недель (лучше – за 2 недель). Лечение следует немедленно прекратить при возникновении нейтропении или агранулоцитоза. В этой ситуации необходим тщательный психический контроль за пациентом, поскольку симптомы могут быстро возобновиться. Применение пациентам пожилого возраста. Рекомендуется начинать лечение с особенно низкой дозы лекарственного средства (в первый день – 12,5 мг однократно) с последующим повышением дозы не более чем на 25 мг в сутки. Применение пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями. Рекомендуется начинать лечение с низкой дозы лекарственного средства (в первый день – 12,5 мг 1 раз в сутки) с последующим медленным и небольшим повышением дозы. Применение пациентам с почечной недостаточностью. Для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью начальная доза лекарственного средства должна составлять в первый день – 12,5 мг 1 раз в сутки с последующим медленным и небольшим повышением дозы. Применение пациентам с печеночной недостаточностью. Пациентам с печеночной недостаточностью следует применять лекарственное средство с осторожностью и проводить регулярный мониторинг показателей функции печени.

Безопасность и эффективность лечения детей лекарственным средством Азапин не установлены, поэтому лекарственное средство не следует назначать детям.

Известно, что при остром преднамеренном или случайном передозировке лекарственным средством Азапин летальность составляет приблизительно 12 %. Большинство летальных случаев были связаны с сердечной недостаточностью или аспирационной пневмонией и возникли после применения доз лекарственного средства, превышающих 2000 мг. Были сообщения о пациентах, которые выздоровели после передозировки, вызванной применением более 10000 мг. Однако у нескольких взрослых пациентов, преимущественно у тех, кто ранее не принимал Азапин, применение лекарственного средства всего лишь в дозе 400 мг привело к развитию угрожающих жизни коматозных состояний, а в одном случае — к летальному исходу. У детей младшего возраста приём 50 – 200 мг приводил к выраженному седативному эффекту или коме, но без летального исхода. Симптомы: сонливость, летаргия, кома, арефлексия, спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение, делирий, экстрапирамидные симптомы, повышение рефлексов, судороги; повышенное слюноотделение, расширение зрачка, нечёткость зрения; колебания температуры; артериальная гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия; аспирационная пневмония, одышка, угнетение или нарушение дыхания. Лечение. Специфический антидот неизвестен. Показаны следующие неспецифические меры: немедленное и повторное промывание желудка и/или последующее введение активированного угля в течение 6 часов после применения лекарственного средства; кардиореспираторная интенсивная терапия (ЭКГ, постоянный мониторинг); постоянный контроль электролитов и кислотно-щелочного равновесия. Перитонеальный диализ и гемодиализ вряд ли будут эффективными. Применение эпинефрина следует избегать при лечении артериальной гипотензии из-за возможности развития эффекта «обратного эпинефрина». При антихолинергическом эффекте применять парасимпатомиметические средства физостигмин (проникает через гематоэнцефалический барьер), пиридостигмин или неостигмин. При аритмии применять препараты калия, бикарбонат калия или дигиталис в зависимости от симптомов; хинидин или прокаинамид противопоказаны. При артериальной гипотензии проводить инфузию альбумина или плазмозаменителей. Допамин или ангиотензин являются наиболее эффективными стимуляторами. Адреналин и другие бета-симпатомиметики противопоказаны (возможно увеличение вазодилатации). При судорогах применять диазепам внутривенно или фенитоин внутривенно медленно. Барбитураты длительного действия противопоказаны. Из-за возможности развития задержки реакций за пациентом следует наблюдать в течение не менее 5 дней.

В основном профиль нежелательных явлений при применении клозапина является предсказуемым благодаря его фармакологическим свойствам. Важным исключением является способность лекарственного средства вызывать развитие агранулоцитоза. Из-за этого риска назначение лекарственного средства ограничивается применением для лечения шизофрении, резистентной к лечению другими лекарственными средствами, и психоза, наблюдаемого в ходе терапии болезни Паркинсона, в случае, если стандартное лечение оказалось неэффективным. Хотя мониторинг показателей крови является важной частью наблюдения за пациентами, получающими клозапин, врач должен знать о других редких, но серьезных нежелательных реакциях, которые могут быть диагностированы на ранних стадиях развития только путем тщательного наблюдения за пациентом и опроса пациента, с целью предотвращения заболеваемости и летальности. Со стороны системы крови и лимфатической системы: снижение общего количества лейкоцитов, нейтропения, эозинофилия, лейкоцитоз; агранулоцитоз; анемия, лимфопения; тромбоцитопения, тромбоцитоз. Гранулоцитопения и/или агранулоцитоз являются возможными осложнениями терапии Азапином. Хотя агранулоцитоз в большинстве случаев проходит после отмены лечения, он может привести к сепсису и оказаться летальным. Для предупреждения развития агранулоцитоза, опасного для жизни, необходимо быстро отменить прием Азапина. Для этого нужно регулярно контролировать количество лейкоцитов крови. Со стороны обмена веществ: увеличение массы тела, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, даже у тех пациентов, которые в анамнезе не имели гипергликемии или сахарного диабета, тяжелая гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная кома, даже у тех пациентов, которые в анамнезе не имели гипергликемии или сахарного диабета; гиперхолестеринемия, гипertriglицеридемия. Во время лечения клозапином изредка сообщали о нарушении толерантности к глюкозе и/или развитии или обострении сахарного диабета. Очень редко у пациентов, которые ранее в анамнезе не имели гипергликемии и которые получали лечение лекарственным средством Азапин, были зарегистрированы случаи тяжелой гипергликемии, иногда приводившей к развитию кетоацидоза/гиперосмолярной комы. Уровни глюкозы возвращались к норме у большинства пациентов после прекращения лечения Азапином; при повторном назначении лекарственного средства иногда гипергликемия наблюдалась снова. Хотя большинство пациентов имели факторы риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета, случаи гипергликемии также были зарегистрированы у пациентов, у которых о факторах риска ничего не было известно. Со стороны психики: дизартрия, дисфемия, беспокойство, возбуждение. Со стороны нервной системы: сонливость и седативный эффект, головокружение; нечеткость зрения, головная боль, тремор, мышечная ригидность, акатизия, экстрапирамидные симптомы, эпилептические припадки, судороги, миоклонические подергивания; спутанность сознания, делирий; поздняя дискинезия, обсессивно-компульсивные симптомы. Азапин может вызывать изменения показателей ЭЭГ, включая комплексы спайков и волн. Лекарственное средство снижает судорожный порог в зависимости от дозы и может вызвать миоклонические судороги или генерализованные припадки. Чаще эти симптомы развиваются при быстром увеличении дозы и у пациентов с эпилепсией, которая была ранее. В таких случаях необходимо уменьшить дозу и при необходимости назначить противосудорожную терапию. Следует избегать назначения карбамазепина из-за его потенциала угнетать функцию костного мозга. Были сообщения о возникновении судорог с летальным исходом. При назначении других противосудорожных лекарственных средств следует рассмотреть возможность фармакокинетического взаимодействия. Редко у пациентов, получающих лечение лекарственным средством Азапин, возможен делирий. Очень редко сообщали о появлении поздней дискинезии у пациентов, получавших лечение Азапином вместе с другими нейролептиками. При приеме Азапина улучшались симптомы поздней дискинезии, развивавшиеся на фоне приема других нейролептиков. Со стороны органов зрения: затуманивание зрения. Со стороны сердца: тахикардия; изменения на ЭКГ; кардиомиопатия, остановка сердца; фибрилляция предсердий, недостаточность митрального клапана, связанная с кардиомиопатией. Возможны тахикардия и ортостатическая гипотензия с/без синкопе, особенно в первые недели лечения. Распространенность и тяжесть артериальной гипотензии зависят от скорости и величины титрования дозы лекарственного средства. Сообщали о случаях циркуляторного коллапса как результате тяжелой артериальной гипотензии, связанной, в частности, с быстрым титрованием дозы лекарственного средства, с возможными серьезными последствиями остановки сердца или дыхания. У незначительного количества пациентов, получавших лечение клозапином, наблюдались изменения показателей ЭКГ, похожие на изменения, наблюдавшиеся при применении других антипсихотических лекарственных средств, в том числе подавление сегмента S-T и сглаживание или инверсия T-волны, которые возвращались к норме после прекращения применения лекарственного средства. Клиническое значение этих изменений остается неясным. Однако такие нарушения были выявлены у пациентов с миокардитом, что следует принимать во внимание. Были получены отдельные сообщения об аритмии, перикардите/перикардиальном выпоте и миокардите, которые иногда были летальными. В большинстве случаев миокардит наблюдался в течение первых 2 месяцев от начала лечения клозапином. Кардиомиопатия, в целом, развивалась в ходе лечения позднее. Одновременно с некоторыми случаями миокардита (около 14 %) и перикардита/перикардиального выпота были зарегистрированы случаи эозинофилии; однако на данный момент остается неизвестным, является ли эозинофилия надежным предвестником развития кардита. Признаки и симптомы миокардита или кардиомиопатии включают стойкую тахикардию в состоянии покоя, ощущение сердцебиения, аритмию, боль в грудной клетке и другие признаки и симптомы сердечной недостаточности (например, необъяснимая утомляемость, одышка, тахипноэ) или симптомы, имитирующие инфаркт миокарда. Другие симптомы, которые могут присутствовать в дополнение к вышеуказанным симптомам, включают гриппоподобные симптомы. Случаи внезапной необъяснимой летальности, как известно, возникают у психически больных пациентов, получающих обычные антипсихотические лекарственные средства, а также у психиатрических пациентов, не получающих лечения. Такие случаи летального исхода возникали у пациентов, получавших лечение клозапином, очень редко. В очень редких случаях были зарегистрированы явления желудочковой тахикардии и удлинения интервала QT, которые могут быть связаны с желудочковой тахикардией типа «пируэт», хотя убедительная причинно-следственная связь с применением этого лекарственного средства не выявлена. Со стороны сосудистой системы: артериальная гипертензия или гипотензия, синкопе, тромбоэмболия, венозная тромбоэмболия. Со стороны дыхательной системы: аспирация пищи (попадание в дыхательные пути), пневмония и инфекции нижнего отдела дыхательных путей, которые могут быть летальными; угнетение или остановка дыхания с или без циркуляторного коллапса. Со стороны пищеварительной системы: запор, гиперсаливация; тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту; дисфагия; увеличение слюнной железы, непроходимость кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, задержка кала. Аспирация пищи может возникнуть у пациентов с дисфагией или вследствие острой передозировки лекарственного средства. Со стороны печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: повышение печеночных ферментов; гепатит, холестатическая желтуха, панкреатит; фульминантный некроз печени. В случае развития желтухи применение лекарственного средства Азапин следует прекратить. В редких случаях сообщали о развитии острого панкреатита. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожные реакции. Со стороны почек и мочевыводящих путей: недержание мочи, задержка мочи; интерстициальный нефрит. Со стороны репродуктивной системы: приапизм. Общие нарушения: утомляемость, повышение температуры тела, доброкачественная гипертермия, нарушение регуляции потоотделения и температуры тела, злокачественный нейролептический синдром; внезапный летальный исход по неизвестным причинам, реакции гиперчувствительности. Случаи злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) были зарегистрированы у пациентов, получавших клозапин либо в виде монотерапии, либо в комбинации с препаратами лития или другими активными веществами, влияющими на функции ЦНС. Сообщали о случаях развития острых реакций отмены лекарственного средства. Лабораторные показатели: повышение уровня креатинфосфокиназы. Заболевания в период беременности, в послеродовой и перинатальный периоды: синдром отмены лекарственного средства у новорожденных. Также сообщали о возникновении нижеуказанных нежелательных реакций: Со стороны иммунной системы: отек Квинке, лейкоцитокластический васкулит. Со стороны нервной системы: холинергический синдром (после внезапной отмены лекарственного средства); изменения ЭЭГ, плевротонус. Со стороны сердца: инфаркт миокарда, который может приводить к летальному исходу; стенокардия. Со стороны дыхательной системы: заложенность носа. Со стороны пищеварительной системы: диарея; дискомфорт в животе/изжога/диспепсия. Со стороны мышечной системы: мышечные спазмы; мышечная слабость; миалгия; системная красная волчанка. Со стороны печени, желчевыводящих путей: печеночный стеатоз; печеночный некроз; гепатотоксичность; гепатофиброз; цирроз печени; нарушение функций печени, включая гепатоцеллюлярные, холестатические или смешанные поражения печени, печеночная недостаточность, которая может быть летальной и требует трансплантации печени. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нарушения пигментации. Со стороны почек и мочевыводящих путей: ночной энурез; почечная недостаточность. Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: ретроградная эякуляция.

4 лет.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в блистере; по 5 блистеров в пачке.

Для отпуска по рецепту.

АО «КИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД».

04073, Украина, г. Киев, ул. Копиловская, 38. Веб-сайт: www.vitamin.com.ua