Атенол-Н, таблетки

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства АТЕНОЛ-Н (ATENOL-H)

Действующие вещества: атенолол, хлорталидон; 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит атенолола 100 мг, хлорталидона 25 мг; вспомогательные вещества: лактоза безводная (166 мг), крахмал кукурузный, повидон, натрия лаурилсульфат, тальк, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный; пленочная оболочка: тальк, гипромеллоза, титана диоксид (Е 171), макрогол 400, макрогол 6000.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Основные физико-химические свойства: таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с линией разлома с одной стороны.

Селективные блокаторы β1-адренорецепторов в комбинации с другими диуретиками. Атенолол и другие диуретики. Код АТХ С07С В03.

Комбинированный антигипертензивный препарат сочетает действие кардиоселективного бета-адреноблокатора атенолола и диуретика хлорталидона. Атенолол – кардиоселективный β 1 -адреноблокатор. Не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Уменьшает частоту сердечных сокращений, ударный и минутный объём сердца. После приёма внутрь максимальный эффект достигается через 2–4 часа и продолжается до 24 часов. Атенолол селективно блокирует бета-адренорецепторы миокарда, что ослабляет стимулирующее влияние на миокард симпатического отдела вегетативной нервной системы и циркулирующих в крови катехоламинов. Вследствие кардиоселективности и гидрофильности атенолол реже индуцирует развитие бронхоспазма и нарушения периферического кровообращения, сна или эмоциональной сферы. Кардиоселективность при применении в высоких дозах теряется. Уменьшает автоматизм синусового узла, количество сердечных сокращений, замедляет атриовентрикулярную проводимость, уменьшает сократимость и возбудимость миокарда, потребность миокарда в кислороде, сердечный выброс, систолическое и диастолическое артериальное давление в состоянии покоя и при нагрузке. При систематическом применении вызывает постепенное снижение артериального давления. При длительном применении антигипертензивная активность атенолола не снижается. Хлорталидон – тиазидоподобный диуретик, повышает выведение из организма ионов натрия, хлора и эквивалентного количества воды. Начало действия – через 2 часа, пик эффекта – через 2–6 часов. Продолжительность эффекта при приёме внутрь составляет от 24 до 72 часов. Хлорталидон блокирует реабсорбцию ионов натрия, хлора и воды в проксимальной части дистальных канальцев, частично влияет на проксимальные канальцы. Под его воздействием увеличивается выведение калия, магния, бикарбоната, задерживается выведение мочевой кислоты, ионов кальция. Способствует снижению повышенного артериального давления. Уменьшает содержание ионов натрия в стенке сосудов, снижает их чувствительность к сосудосуживающим воздействиям. Оба компонента взаимно потенцируют гипотензивное действие друг друга и благодаря длительному периоду фармакологического действия обеспечивают гипотензивный эффект продолжительностью не менее 24 часов после однократного приёма в суточной дозе.

Всасывание. После приёма внутрь 50 % дозы атенолола абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, приём пищи существенно не влияет на абсорбцию. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–4 часа. Распределение. Связывание атенолола с белками плазмы крови составляет примерно 6–16 %. Хлорталидон на 90 % связывается с белками плазмы крови и эритроцитами. Метаболизм и выведение. Атенолол практически не метаболизируется в печени. Выводится преимущественно почками (90 %). Период полувыведения атенолола составляет примерно 6–9 часов. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Проникает через плаценту и в грудное молоко. После приёма препарата в дозе 50–100 мг бета-адреноблокирующее и антигипертензивное действие длится не менее 24 часов. Хлорталидон выводится с фекалиями и мочой. Период полувыведения составляет 24–55 часов, а у лиц пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью он увеличивается. Клинические характеристики.

Артериальная гипертензия.

Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата. Выраженная синусовая брадикардия, артериальная гипотензия, метаболический ацидоз, выраженные нарушения периферического кровообращения, атриовентрикулярная блокада II–III степени, синоаурикулярная блокада, синдром слабости синусового узла, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, нелеченая феохромоцитома, анурия, почечная и печёночная недостаточность, прекома, связанная с болезнью Аддисона, гипокалиемия, интоксикация препаратами сердечных гликозидов, бронхиальная астма, бронхообструктивный синдром, подагра. Препарат противопоказан пациентам, получающим верапамил, в течение 48 часов. Гипонатриемия, гиперкальциемия, одновременное применение препаратов лития. Одновременный приём ингибиторов МАО (за исключением МАО-В).

Атенол-Н при сопутствующем применении потенцирует действие других гипотензивных средств. У пациентов, леченных Атенолом-Н совместно с катехоламином (например, резерпин), во время исследований наблюдались артериальная гипотензия и/или брадикардия, что может привести к головокружению, синкопе или ортостатической гипотензии. При одновременном применении с дигидропиридоном (например, нифедипин) может увеличиться риск возникновения артериальной гипотензии, наблюдаемой у больных с хронической сердечной недостаточностью. Блокаторы кальциевых каналов также имеют аддитивный эффект при применении с Атенолом-Н. Препараты наперстянки и атенолол замедляют сердечный ритм, ухудшают предсердно-желудочковую проводимость. Одновременное применение с препаратами наперстянки увеличивает влияние на синусовый узел, внутрижелудочковую проводимость. Одновременное применение с препаратами наперстянки усиливает явления гипокалиемии, поэтому необходим мониторинг лабораторных показателей. Следует быть осторожными, назначая препарат больным, которые применяют препараты наперстянки наряду с неполноценной диетой (не обеспечивающей потребность организма в калии), или тем, у кого имеются желудочно-кишечные заболевания. Атенол-Н усиливает антигипертензивное действие гидралазина и празозина, применение такой комбинации приводит к большему снижению артериального давления, чем приём только одного препарата. Применение β 1 -адреноблокаторов совместно с блокаторами «медленных» кальциевых каналов, вызывающими отрицательное изотропное действие (например, верапамил, дилтиазем), может способствовать усилению этого эффекта, особенно у больных со сниженной сократимостью миокарда и/или с нарушениями синоатриальной или атриовентрикулярной проводимости. Это может стать причиной тяжелой артериальной гипотензии, выраженной брадикардии и сердечной недостаточности. Не следует применять блокаторы «медленных» кальциевых каналов внутривенно в течение 48 часов после отмены β 1 -адреноблокатора. Сопутствующая терапия с применением дигидропиридинов (например, нифедипин) может увеличивать риск артериальной гипертензии, у больных с латентной сердечной недостаточностью могут появиться признаки нарушения кровообращения. β 1 -адреноблокаторы могут усугублять «рикошетную» гипертензию, которая может возникать после отмены клонидина. При одновременном применении Атенола-Н и клонидина прекращать приём клонидина можно только через несколько дней после прекращения приёма Атенола-Н. Атенолол может маскировать клинические признаки (проявления) гипогликемии. При одновременном применении Атенола-Н с инсулином, сахароснижающими средствами для перорального применения их гипогликемическое действие возрастает. Необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови. При одновременном применении Атенола-Н с антигипертензивными средствами различных групп, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, этанолом, диуретиками, фенотиазинами, нитратами, периферическими вазодилататорами их гипотензивное действие возрастает. При одновременном применении Атенола-Н с резерпином, метилдопой, клонидином, верапамилом возможно возникновение брадикардии. Необходимо с осторожностью назначать β 1 -адреноблокатор в комбинации с антиаритмическими средствами I класса (дезопирамид), поскольку кардиодепрессивные эффекты этих препаратов могут взаимно дополняться. При применении с амиодароном возникает риск нарушения автоматизма, проводимости и сократительной способности сердца. При применении средств для ингаляционного наркоза (например, галотан, метоксифлуран) и Атенола-Н возрастает риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии, поэтому за несколько дней до проведения наркоза необходимо прекратить приём Атенола-Н или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием. Одновременное применение Атенола-Н и нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофен, индометацин), а также эстрогенов уменьшает эффективность атенолола. Взаимодействие атенолола, входящего в состав Атенола-Н, с хинолонами увеличивает биодоступность атенолола, с адреналином – усиливает прессорное действие с последующей брадикардией, с лидокаином – повышает уровень лидокаина, с амиодароном – увеличивает риск нарушения функции синусового или атриовентрикулярного узла (не следует назначать), с циметидином – уменьшается клиренс атенолола, что вызывает повышение его уровня в плазме крови и усиление терапевтического эффекта. При применении одновременно с эуфиллином или теофиллином возможно взаимное угнетение терапевтических эффектов. Одновременное применение диуретиков (хлорталидон, входящий в состав Атенола-Н) с препаратами лития уменьшает почечный клиренс лития. Одновременное применение с глюкокортикостероидами, амфотерицином, фуросемидом способствует увеличению выведения калия. Отказ от курения повышает терапевтический эффект атенолола в связи со снижением его метаболизма и повышением уровня препарата в крови. Циметидин может повышать уровень препарата в крови. Алкоголь потенцирует действие препарата. Пропафенон усиливает эффект атенолола, входящего в состав препарата. Ингибиторы МАО усиливают эффект хлорталидона, входящего в состав препарата. Холестирамин ослабляет эффект хлорталидона, входящего в состав препарата. Применение Атенола-Н с препаратами, содержащими калий, ослабляет эффект последних. При применении Атенола-Н с: - препаратами, угнетающими центральную нервную систему, наблюдается усиление седативного эффекта; - с литием – усиление эффекта последнего; - с наркотическими анальгетиками – усиление наркотического эффекта, опасная заторможенность; - с пероральными гипогликемическими средствами, инсулином – усиление эффекта последних; - с антихолинэстеразными средствами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл) – повышение уровня калия в крови.

Лечение препаратом следует проводить под контролем врача. Препарат не назначают для лечения приступов стенокардии. Применять с осторожностью пациентам с AV-блокадой I степени, эмфиземой легких, нарушениями водно-электролитного баланса, заболеваниями пищеварительного тракта, гипогликемией. У больных, имеющих в анамнезе бронхиальную астму и получающих тиазиды, возможно возникновение реакций гиперчувствительности. Были сообщения об обострении системной волчанки. Гипотензивные эффекты тиазидов могут усиливаться у пациентов с постсимпатэктомией. Сердечная недостаточность. Для поддержания циркуляторной функции при хронической сердечной недостаточности необходима стимуляция симпатической нервной системы. Блокада β1-рецепторов представляет потенциальную опасность дальнейшего угнетения сократимости миокарда и приводит к более тяжелой сердечной недостаточности. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, контролируемой препаратами наперстянки и/или диуретиками, Атенол-Н следует применять с осторожностью. Препараты наперстянки и атенолол замедляют атриовентрикулярную проводимость. У больных, у которых в анамнезе не отмечена сердечная недостаточность, угнетение миокарда β1-блокаторами в течение длительного времени в некоторых случаях может привести к сердечной недостаточности. При первых признаках ухудшения течения сердечной недостаточности следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу. Если сердечная недостаточность прогрессирует, несмотря на соответствующую терапию, препарат Атенол-Н следует отменить. Почечная и печеночная недостаточность. Поскольку атенолол выводится почками, при тяжелом нарушении функции почек препарат не следует применять. При нарушении функции печени и/или почек следует контролировать динамику их функционального состояния. У больных с почечной недостаточностью препарат может спровоцировать возникновение азотемии. Учитывая, что кумулятивный эффект может развиваться при сниженной почечной недостаточности и, если продолжается ухудшение почечной функции, лечение препаратом Атенол-Н следует прекратить. У больных со сниженной функцией печени или прогрессирующей болезнью печени незначительное изменение водно-электролитного баланса может привести к возникновению печеночной комы. Поэтому Атенол-Н таким пациентам следует назначать с осторожностью. Следует периодически определять уровень креатинина у больных с нарушением функции почек. Ишемическая болезнь сердца. При резкой отмене терапии некоторыми β1-блокаторами у больных с ишемической болезнью сердца может возникнуть стенокардия, а в некоторых случаях – инфаркт миокарда. Поэтому таким пациентам прерывать терапию этим препаратом следует с осторожностью и только под наблюдением врача. Даже если стенокардия отсутствует, в случае запланированной отмены применения препарата Атенол-Н пациент должен находиться под наблюдением врача и ограничить до минимума физическую нагрузку. Лечение препаратом Атенол-Н следует возобновить при возникновении абстинентного синдрома. Поскольку ишемическая болезнь сердца распространена и может быть непризнанной, целесообразно не прекращать терапию препаратом Атенол-Н внезапно даже у больных, которые лечились по поводу артериальной гипотензии. Сопутствующее применение блокаторов кальциевых каналов. Брадикардия, предсердно-желудочковая блокада (возможен и левожелудочковый летальный исход), диастолическое давление может повышаться, когда β1-блокаторы применять с верапамилом или дилтиаземом. Пациенты с ранее существовавшими нарушениями внутрипредсердной проводимости или левожелудочковой дисфункцией особенно чувствительны к действию препарата. Бронхообструктивный синдром. Пациентам с бронхообструктивным синдромом не следует применять β1-блокаторы. Поскольку Атенол-Н является относительно селективным β1-адреноблокатором, его можно применять с осторожностью больным с бронхообструктивным синдромом, которые не отвечают на лечение другими препаратами или не переносят другую антигипертензивную терапию. Поскольку селективные β1-адреноблокаторы не являются абсолютными, Атенол-Н следует применять в наименьших возможных дозах, и β2-адреностимуляторы должны быть доступны. Если дозирование необходимо увеличить, следует разделить дозу для достижения нижних пиковых уровней в крови. Пациентам с бронхиальными заболеваниями не следует применять β1-блокаторы. Однако Атенол-Н благодаря его относительной селективности в случае необходимости с осторожностью можно принимать лицам с бронхоспастическими заболеваниями. Анестезия и большое хирургическое вмешательство. Как и в отношении других β1-рецепторных блокаторов, перед хирургической операцией может возникнуть необходимость прекратить прием препарата. В таких случаях между последней дозой препарата и анестезией должно пройти 48 часов. Если лечение продолжается, следует проявить осторожность при применении анестезирующих средств. Если возникает вагальная доминантность, ее можно устранить атропином (1–2 мг внутривенно). β1-блокаторы – конкурентоспособные ингибиторы агонистов β1-рецепторов, и их влияние на сердце может полностью измениться при назначении таких средств, как добутамин или изопротеренол. С осторожностью следует назначать обезболивающие средства вместе с Атенолом-Н. Анестезиолог должен с осторожностью подбирать обезболивающее средство с небольшой отрицательной инотропной активностью, насколько это возможно. Применение β-адренорецепторов с препаратами-анестетиками может ослабить тахикардию и увеличить риск артериальной гипотензии. Обезболивающих средств, вызывающих угнетение миокарда, лучше избегать. Метаболизм и эндокринные нарушения. Атенол-Н следует с осторожностью назначать больным сахарным диабетом. β1-блокаторы могут маскировать тахикардию, возникающую при гипогликемии, или другие проявления, такие как головокружение и потоотделение. В рекомендованных дозах атенолол не потенцирует зависимую от инсулина гипогликемию и, в отличие от неселективных β1-блокаторов, не задерживает восстановление нормального уровня глюкозы в крови. Потребность в инсулине у больных сахарным диабетом может быть увеличена, уменьшена или неизменна. Латентный сахарный диабет может проявиться во время лечения хлорталидоном. β1-адренергические блокаторы могут маскировать некоторые клинические симптомы гипертиреоза (например, тахикардию). Резкая отмена терапии β1-блокаторами может спровоцировать обострение заболеваний щитовидной железы; поэтому пациентам, у которых есть подозрение на развитие тиреотоксикоза, следует решить вопрос о прекращении лечения Атенолом-Н или проведении тщательного мониторинга. Поскольку тиазиды уменьшают выведение кальция, применение препарата Атенол-Н следует прекратить перед проведением исследований функции паращитовидных желез. Патологические изменения в паращитовидной железе с гиперкальциемией и гипофосфатемией наблюдались у пациентов при длительной терапии тиазидами; однако общие осложнения гиперпаратиреоза, такие как нефролитиаз, атрофия костной ткани, язва желудка, не отмечались. У некоторых пациентов, получающих терапию тиазидами, может наблюдаться гиперурикемия или острая подагра. Нелеченая феохромоцитома. Атенол-Н нельзя применять пациентам с нелеченой феохромоцитомой. При назначении препарата больным феохромоцитомой необходимо заранее назначать блокаторы β1-адренорецепторов (для предотвращения развития гипертензивного криза). Водно-электролитный баланс. Периодическое определение уровня электролитов, чтобы выявить возможный электролитный дисбаланс, следует проводить с соответствующими интервалами. Следует наблюдать за состоянием пациентов для выявления клинических признаков водно-электролитного дисбаланса, таких как гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз и гипокалиемия, и контролировать уровень креатинина. Определение уровня электролитов в моче особенно важно для пациентов с чрезмерной рвотой или при получении парентеральных жидкостей. Предупреждающие признаки или симптомы водно-электролитного дисбаланса включают сухость во рту, жажду, слабость, вялость, сонливость, нервозность, боль в мышцах или судороги, мышечную слабость, артериальную гипотензию, олигурию, тахикардию, нарушения со стороны пищеварительного тракта, такие как тошнота и рвота. Целесообразно определять уровни калия, особенно у пациентов пожилого возраста, у больных, принимающих препараты наперстянки для лечения сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой или у пациентов с жалобами на расстройства со стороны пищеварительного тракта. Гипокалиемия может развиться при ускоренном диурезе, при наличии тяжелого цирроза или во время сопутствующего применения кортикостероидов или АКТГ (адренокортикотропного гормона). Приём электролитов внутрь также может способствовать развитию гипокалиемии. Гипокалиемия может повышать чувствительность или усилить реакцию сердца на токсическое воздействие препаратов наперстянки (например, усилить раздражимость желудочков). Гипокалиемию можно уменьшить или устранить путем приема калийсодержащих добавок или продуктов питания с повышенным содержанием калия. Любой дефицит хлорида во время терапии тиазидами, как правило, незначителен и не требует специального лечения, за исключением чрезвычайных обстоятельств (например, заболевания печени или почек). Дилюционная гипонатриемия может возникать у пациентов с отеками в жаркую погоду; соответствующая терапия заключается в ограничении прежде всего жидкости, а не соли, за исключением единичных случаев, когда гипонатриемия угрожает жизни. При избыточном выведении соли из организма альтернативой является препарат выбора. Хориоидальный выпот, острая близорукость и вторичная закрытоугольная глаукома. Препараты, содержащие сульфонамид или производные сульфонамида, могут вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к хориоидальному выпоту с дефектом поля зрения, транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Симптомы включают острое снижение остроты зрения или боль в глазу и, как правило, возникают в течение нескольких часов или недель с начала применения препарата. Нелеченая острая закрытоугольная глаукома может привести к постоянной потере зрения. Основное лечение – это как можно быстрее прекратить применение препарата. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может возникнуть потребность в применении оперативных медикаментозных или хирургических методов лечения. Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы может быть аллергия на сульфонамиды или пенициллин в анамнезе. Общие нарушения. Атенол-Н может ухудшать периферическое артериальное кровообращение. При лечении атенололом возможны изменения результатов некоторых лабораторных исследований: повышение уровня липопротеидов, холестерина и калия в сыворотке крови, уровня катехоламинов и продуктов их метаболизма в моче и крови. Хотя связь между применением атенолола и депрессией не установлена, препарат с осторожностью следует применять таким больным. Пациентам пожилого возраста атенолол назначают в меньших дозах, особенно при нарушениях функции почек. На период лечения атенололом следует исключить употребление алкоголя. Препарат применяют с осторожностью при длительном голодании и больших физических нагрузках (возможно возникновение тяжелого гипогликемического состояния). Вспомогательные вещества. Лекарственное средство содержит лактозу. Если у вас установлена непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать этот препарат.

Препарат противопоказан женщинам в период беременности или кормления грудью, поскольку атенолол проникает через плаценту и в грудное молоко.

В связи с возможностью головокружения при применении препарата следует воздерживаться от управления автотранспортом и выполнения работы, требующей повышенного внимания.

Атенол-Н предназначен для лечения взрослых пациентов. Таблетки принимают перорально до еды, не разжёвывая, запивая водой. Желательно принимать препарат в одно и то же время. Дозы препарата и продолжительность лечения устанавливает врач индивидуально в зависимости от полученного терапевтического эффекта. Атенол-Н не предназначен для начальной терапии артериальной гипертензии. Препарат назначают в случае неэффективности применения монотерапии. Обычно начальная доза препарата составляет 50 мг/12,5 мг 1 раз в сутки. При недостаточном терапевтическом эффекте назначают Атенол-Н по 1 таблетке 100 мг/25 мг 1 раз в сутки. У большинства больных артериальной гипертензией применение 1 таблетки Атенола-Н (атенолола 100 мг и хлорталидона 25 мг) 1 раз в сутки обеспечивает достаточный терапевтический эффект. С увеличением дозы дальнейшее снижение артериального давления либо не происходит, либо является незначительным, но при необходимости может быть дополнительно назначено другое антигипертензивное средство. Наибольший терапевтический эффект наблюдается через 1–2 недели лечения. Отмену препарата необходимо проводить постепенно. При внезапной отмене препарата возможно развитие синдрома отмены. Пациентам пожилого возраста требуется более низкая доза препарата (по атенололу), которую назначает врач. У больных с нарушением функции почек режим дозирования зависит от степени снижения клубочковой фильтрации и показателей клиренса креатинина (см. таблицу). Клиренс креатинина (мл/мин) Максимальная доза 15–35 50 мг ежедневно или 100 мг через день < 15 50 мг через день гемодиализ 50 мг ежедневно сразу после проведения диализа

Безопасность и эффективность применения препарата детям не установлены. Не применять детям.

Симптомы: брадикардия, атриовентрикулярная блокада II–III степени, острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, нарушения дыхания, аритмии, потеря сознания, гипогликемия, бронхоспазм, судороги, повышенная сонливость, головокружение, тошнота, гиповолемия, электролитные нарушения с сердечными аритмиями и мышечными спазмами. Лечение: препарат следует отменить. Осуществлять контроль и коррекцию жизненно важных функций организма. Помимо промывания желудка, применения адсорбентов, при необходимости рекомендуется принять следующие меры: чрезмерную брадикардию можно устранить внутривенным введением 1–2 мг атропина и/или установкой водителя ритма. При необходимости далее можно ввести внутривенно болюсно 10 мг глюкагона. По необходимости эту процедуру можно повторить или сразу за ней внутривенно ввести глюкагон со скоростью 1–10 мг/час в зависимости от полученного ответа. При отсутствии реакции на глюкагон или при отсутствии самого глюкагона можно ввести внутривенно адреномиметик добутамин в дозе 5–10 мкг/кг/мин. Добутамин ввиду его положительного инотропного действия можно также применять для лечения артериальной гипотензии и острой сердечной недостаточности. Вероятно, указанных доз будет недостаточно для купирования кардиальных симптомов, связанных с β 1-адреноблокадой, при значительной передозировке. Поэтому при необходимости дозу добутамина можно увеличить до достижения нужной реакции в соответствии с клиническим состоянием пациента. Поддерживать нормальный баланс жидкости и электролитов в организме. При артериальной гипотензии – введение плазмы или плазмозаменителей. Бронхоспазм купируют с помощью бронхodilататоров. При значительном диурезе следует вводить жидкости и электролиты.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, ощущение холода в конечностях, ортостатическая гипотензия, которая может быть связана с синкопе, нарушения атриовентрикулярной проводимости, проявления симптомов сердечной недостаточности, сердцебиение, у больных стенокардией может быть усиление приступов, артериальная гипотензия с перемежающейся хромотой и может усиливаться у пациентов с синдромом Рейно, некротизирующий васкулит, синдром слабости синусового узла, аритмия. Со стороны системы крови: пурпура, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, апластическая анемия, нейтропения, панцитопения, ухудшение течения сахарного диабета. Со стороны психики: изменения настроения, ночные кошмары, спутанность сознания, потеря сознания, возбуждение, агрессивность, психозы, дезориентация, галлюцинации, депрессия, нарушения сна, ухудшение концентрации внимания. Со стороны нервной системы: головокружение, парестезии, головная боль, утомляемость, летаргия, сонливость, судороги мышц, слабость, кратковременная потеря памяти. Со стороны органов зрения: уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит, сухость глаз, нарушения зрения; частота неизвестна – хориоидальный выпот. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм у больных с бронхиальной астмой или у пациентов с склонностью к бронхиальной обструкции, одышка, кашель, стридор. Со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, тошнота, рвота, запор, диарея, сухость во рту, анорексия, раздражение желудка, спазмы, тромбоз брыжеечных артериальных сосудов, ишемические колиты, боль в животе. Со стороны гепатобилиарной системы: гепатотоксичность, внутрипеченочный холестаз, нарушение функции печени, холестатическая желтуха, панкреатит, повышение печеночных ферментов. Со стороны эндокринной системы: возможно развитие гипогликемического состояния, особенно у больных сахарным диабетом на фоне гипогликемической терапии. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: зуд, алопеция, псориазоподобные высыпания, обострение псориаза, кожные высыпания, эритема, фотосенсибилизация, токсический эпидермальный некролиз, пурпура, крапивница, некротический васкулит, синдром Лайелла, эритематозные высыпания, красная волчанка. Аллергические реакции: лихорадка, сопровождающаяся болью и воспалением горла. Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит. Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая крапивницу и ангионевротический отек, гиперемия кожных покровов. Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: импотенция, болезнь Пейрони, гинекомастия. Прочее: усталость, мышечная слабость, общая слабость, утомляемость, мышечные спазмы, подагра, усиление потоотделения, алопеция. Лабораторные показатели: гиперурикемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипохлоремический алкалоз, гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня трансаминаз сыворотки крови, билирубина, увеличение ANA (антинуклеарных антител), гиперхолестеринемия, гипertriglицеридемия.

3 лет.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в стрипе; по 1 стрипа в картонном конверте; по 10 конвертов в картонной коробке.

По рецепту

Дженом Биотек Пвт. Лтд.

Партия № D-121,122,123, ЭмАйДиСи Малегаон, Тал. Синнар, Насик 422103, штат Махараштра, Индия.